Enfermedades específicas de reembolso ambulatorio
Si el asegurado padece enfermedades graves o crónicas dentro del ámbito de enfermedades ambulatorias específicas y necesita tratamiento a largo plazo en una clínica ambulatoria, puede solicitar la categoría de enfermedad ambulatoria específica y recibir el costo. del tratamiento ambulatorio de la enfermedad después de la aprobación
El reembolso se basa en estándares de tratamiento especiales
El tratamiento de reembolso es más alto que el de las clínicas ambulatorias ordinarias ¡Cómo identificar los tipos específicos de enfermedades ambulatorias! ¿Cómo disfrutar del reembolso del seguro médico de medicamentos ambulatorios para enfermedades crónicas? El seguro médico le llevará a obtener más información
1. ¿Cuáles son las enfermedades específicas de los pacientes ambulatorios que generalmente se refieren a enfermedades crónicas y? enfermedades importantes) o métodos de tratamiento con altos costos médicos, diagnóstico claro y tratamiento en clínicas ambulatorias, como diabetes e hipertensión, tumores malignos, enfermedades coronarias, tuberculosis multirresistente, artritis reumatoide, etc. Sobre la base del seguro médico básico que cubre los gastos de hospitalización, algunas enfermedades graves y crónicas no requieren necesariamente hospitalización y también pueden tratarse en clínicas ambulatorias. Para mejorar el nivel de protección ambulatoria de estas enfermedades, existen categorías específicas de enfermedades para pacientes ambulatorios. Las "enfermedades ambulatorias específicas" no son un concepto médico, sino un concepto a nivel de seguridad médica. Si desea saber si una enfermedad específica está incluida en el catálogo, puede consultar con la agencia de seguros médicos local.
2. ¿Cómo solicitar el reconocimiento de enfermedades ambulatorias específicas?
Paso 1: Determinar los tipos de enfermedades que se solicitarán Actualmente, la provincia de Guangdong ha ampliado el alcance de las enfermedades ambulatorias específicas. enfermedades a 52 (ver la tabla a continuación para más detalles), al mismo tiempo, se pueden seguir cubriendo enfermedades especiales que se han realizado en varios lugares pero que no están dentro del alcance de esta norma provincial, asegurando que los beneficios de seguridad originales de los asegurados no se ven reducidos. El asegurado puede determinar las enfermedades a solicitar en función de su propia condición y del diagnóstico del médico tratante.
Paso 2: Seleccionar la institución para manejar los procedimientos de solicitud. La provincia de Guangdong ha delegado la autoridad para identificar el tratamiento ambulatorio para enfermedades específicas a instituciones médicas. Las personas aseguradas deben presentar su documento de identidad, tarjeta de seguridad social o vale electrónico de seguro médico en una institución médica designada que esté calificada para diagnosticar enfermedades ambulatorias específicas para el diagnóstico médico. De acuerdo con el certificado de diagnóstico y los materiales de tratamiento médico relevantes, manejar la identificación de beneficios para enfermedades ambulatorias específicas (si el asegurado selecciona el hospital como institución médica designada para enfermedades ambulatorias específicas, el hospital también puede pasar por los procedimientos de selección al mismo tiempo), y el asegurado Las instituciones médicas designadas para enfermedades ambulatorias específicas serán seleccionadas de acuerdo con la normativa del área coordinadora. Una vez determinados con éxito los beneficios y seleccionados los puntos, el asegurado puede disfrutar de los beneficios de reembolso para enfermedades ambulatorias específicas de acuerdo con la normativa. Para prestar un mejor servicio a la mayoría de los asegurados, la Oficina Provincial del Seguro Médico ha recopilado información sobre las instituciones médicas designadas en la provincia que pueden diagnosticar y tratar enfermedades específicas en clínicas ambulatorias del seguro médico básico para referencia de los asegurados cuando buscan tratamiento médico. Haga clic para ver la lista de instituciones médicas designadas para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas bajo el Seguro Médico Básico de la Provincia de Guangdong
Paso 3: Presentar los materiales de solicitud Cuando la persona asegurada solicita el reconocimiento de beneficios ambulatorios para casos específicos enfermedades, proporcionar los siguientes materiales: 1. Seguro médico Comprobante electrónico o identificación o tarjeta de seguro social válida 2. “Formulario de Solicitud de Determinación de Beneficio por Enfermedad Especial para Pacientes Ambulatorios” 3. Historial médico o datos de exámenes;
3. ¿Se puede cambiar la ubicación seleccionada durante el período de validez del beneficio? Después de que el asegurado seleccione una institución médica designada para una enfermedad ambulatoria específica, en principio, no se cambiará dentro de un año. Durante el período de validez de las prestaciones, si el asegurado realmente necesita cambiar de institución médica designada debido a necesidades de enfermedad, reubicación de residencia, cambio de dirección de trabajo, cambio de alcance de servicio de instituciones médicas designadas para enfermedades especiales, etc., deberá Puede presentar una solicitud a la agencia de manejo o cumplir con las regulaciones. Las instituciones médicas designadas deben presentar el "Formulario de solicitud de cambio de instituciones médicas designadas para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios" para realizar los procedimientos de cambio.
4. Para los asegurados con enfermedades ambulatorias específicas, ¿se puede realizar la liquidación directa en el lugar del tratamiento médico en otros lugares para los asegurados que hayan completado el reconocimiento de las prestaciones por enfermedades ambulatorias específicas y el registro médico? el tratamiento en otros lugares debe pagarse en el lugar asegurado de acuerdo con las regulaciones del lugar asegurado. El lugar de registro selecciona una institución médica ambulatoria para enfermedades específicas. Cuando las personas aseguradas buscan tratamiento médico en Mente, una institución médica designada y externa seleccionada en red, sus gastos médicos incurridos pueden liquidarse directamente de acuerdo con las regulaciones. Cabe señalar que en la actualidad, la solución directa de enfermedades específicas en las clínicas ambulatorias interprovinciales sólo admite cinco tipos de enfermedades, entre ellas la hipertensión, la diabetes, la radioterapia y quimioterapia ambulatoria de tumores malignos, la diálisis urémica y el tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos.
5. ¿Se pueden emitir "recetas a largo plazo" para pacientes ambulatorios con enfermedades específicas? Para garantizar las necesidades de medicación a largo plazo de los pacientes asegurados con enfermedades crónicas, el departamento de seguro médico lanzó rápidamente un " póliza de reembolso del seguro médico de prescripción a largo plazo.
Para pacientes ambulatorios con enfermedades específicas como hipertensión y diabetes, las instituciones médicas designadas pueden extender la dosis de una sola receta a 12 semanas según las necesidades de su condición, de acuerdo con el principio de "tratar a los pacientes según su enfermedad y usar medicamentos". racionalmente." Al mismo tiempo, algunas áreas se han dado cuenta del uso de vales electrónicos de seguro médico para realizar la liquidación en línea de los hospitales de Internet. No solo se realiza la liquidación del seguro médico, sino que también se pueden realizar pagos personales en efectivo en línea y autenticación de identidad del seguro médico en línea. Se realizan liquidación de retiros, consultas de seguimiento por Internet, renovación de recetas y seguro médico automático. Con servicios de seguro médico "Internet", como liquidación y entrega de medicamentos a domicilio, los pacientes con enfermedades crónicas pueden disfrutar de servicios de diagnóstico y tratamiento en línea que son reembolsables por. Seguro médico sin salir de casa.
6. Recordatorio 1. Si el asegurado aún necesita continuar el tratamiento por enfermedades relacionadas después de la expiración del período de validez, debe acudir a una institución médica designada para realizar los procedimientos de renovación dentro de los 30 días anteriores. el final del período de validez. 2. Los formularios de solicitud pertinentes se pueden descargar del sitio web oficial de seguridad médica de la provincia de Guangdong.