Alcance del reembolso del seguro médico dental de Shenzhen
Alcance del reembolso
1. Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos básicos de pacientes ambulatorios, los gastos médicos complementarios locales y el costo de compra de medicamentos en el catálogo de seguros médicos en las tiendas minoristas designadas. farmacias.
2. Si ha estado asegurado de forma continua durante un año y en el mismo año de seguro médico, si paga más del 5% del salario medio de los empleados de Shenzhen en el año anterior, se pagará el exceso. por la caja coordinadora de enfermedades graves del seguro médico básico o por la caja de seguro médico complementario local Paga 70 según la normativa y 80 para los mayores de 70 años.
3. Si la acumulación de la cuenta personal supera el 5% del salario medio de los empleados en Shenzhen durante el año anterior, el exceso se puede utilizar para pagar los siguientes gastos:
Compro básico seguro médico y seguro médico local en farmacias minoristas designadas Complementa el costo de los medicamentos de venta libre cubiertos por la Lista de medicamentos de Medicare.
Los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales pagados por mí, mi cónyuge y mis familiares directos que han participado en el seguro médico básico de la ciudad cuando visitan instituciones médicas designadas.
Exámenes de salud, vacunas y otros gastos prescritos para mí, mi cónyuge y familiares directos que hayan participado en el seguro médico básico de esta ciudad.
Nota:
Los asegurados que disfruten de las prestaciones previstas en el párrafo anterior no disfrutan de los siguientes beneficios:
Los asegurados de primer nivel que resulten lesionados en centros de salud comunitarios designados en Shenzhen De los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales, el 70% se pagará con cargo a cuentas personales y el 30% se pagará con cargo al fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico y a los fondos locales del seguro médico complementario de acuerdo con las regulaciones. , excepto los siguientes artículos:
(1) Costos de tratamiento dental
② Costos de rehabilitación y fisioterapia
③ Grandes costos de inspección y tratamiento de equipos médicos; ;
(4) Otros costos del proyecto estipulados por el gobierno municipal.
3. Si los ahorros acumulados en las cuentas personales de los participantes del seguro médico básico Clase I exceden el salario promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior 5 (estándar actual: 4918 yuanes/mes), el exceso puede ser utilizado para pagar los siguientes gastos:
(1) Compro medicamentos sin receta cubiertos por el seguro médico básico y los catálogos de medicamentos del seguro médico complementario local en farmacias minoristas designadas
(2) Yo, mi cónyuge y quienes han participado en este seguro Gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales pagados por familiares directos cubiertos por el seguro médico básico municipal cuando visitan instituciones médicas designadas;
(3) Yo, mi cónyuge y mis familiares directos participan en el examen de salud del seguro médico básico municipal y los gastos de vacunación;
(4) Otros gastos médicos estipulados por el país, la provincia de Guangdong y esta ciudad.
Beneficios de reembolso para los centros sociosanitarios designados de primer nivel en el seguro médico de Shenzhen
1. Gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales incurridos por las personas aseguradas en el seguro médico básico de primer nivel. en centros de salud comunitarios designados en Shenzhen De los gastos, el 70% se pagará con cargo a la cuenta personal y el 30% se pagará con cargo al fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico y al fondo de seguro médico complementario local de acuerdo con las regulaciones, excepto lo siguiente artículos:
(1) El costo del tratamiento dental;
②Gastos de rehabilitación y fisioterapia;
③Gastos de inspección y tratamiento de equipos médicos grandes;
(4) Otros gastos del proyecto estipulados por el gobierno municipal.
2. Los gastos médicos básicos y los gastos médicos locales complementarios incurridos por los asegurados en la primera categoría de seguro médico básico para la inspección y tratamiento de equipos médicos a gran escala en instituciones médicas designadas en Shenzhen correrán a cargo de el fondo de coordinación del seguro médico básico para enfermedades graves y los gastos médicos complementarios locales, según las normas, pagan 80.
Seguro Médico Básico de Shenzhen Nivel 1 tratamiento ambulatorio de enfermedades graves
1. Si se produce una de las siguientes circunstancias, el asegurado disfrutará de tratamiento ambulatorio de enfermedades graves:
① Diálisis crónica para pacientes ambulatorios por insuficiencia renal;
②Medicamentos antirrechazo para pacientes ambulatorios después del trasplante de órganos incluidos en el alcance del pago del seguro médico;
③Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos para pacientes ambulatorios Tumores malignos;
④Tratamiento ambulatorio especializado para la hemofilia;
⑤Tratamiento ambulatorio especializado para la anemia aplásica;
⑥Tratamiento ambulatorio especializado para la talasemia; ⑦Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos;
(8) Otras circunstancias aprobadas por el gobierno municipal.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.