Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico de Shenzhen
Las siguientes dos situaciones son las siguientes:
1. El índice de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y el índice de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
(1) Índice de pago del seguro médico básico: El índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, generalmente entre el 70% y 80% entre;
(2) Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre 20% y 30 %.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: 60% de reembolso por parte del centro de salud de la ciudad; 40% de reembolso por parte del hospital de segundo nivel; 30% de reembolso por parte del tercero; hospital de nivel;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes. la proporción es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes; el pago mínimo por hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 2.000 yuanes, y la proporción de reembolso es del 55%. hospitales de nivel y la tasa de reembolso es del 60%;
3 para el reembolso en otros lugares, debe regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la tasa de reembolso es del 35-65%. dependiendo del hospital Varía de un nivel a otro.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, los ratios de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones. Se han registrado los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años, los residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares y sus hijos que se han mudado con ellos. tratamiento médico en otros lugares. El deducible estándar para hospitalización es de 400 yuanes en el lugar de registro, 800 yuanes en hospitales de primer nivel y 2.000 yuanes en RMB. La proporción de reembolso se basa en el hospital local designado.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.