Condiciones y procedimientos para el reembolso de enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias especiales
1 El reembolso especial por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios debe cumplir las siguientes condiciones:
(1) Primero escriba una solicitud en. el nombre de la persona asegurada, Escriba a la oficina de gestión de la seguridad social en el área donde pertenece el registro del hogar;
(2) Registros médicos ambulatorios para el tratamiento de enfermedades, registros de hospitalización dentro de dos años, incluido el resumen de alta, original y copia;
(3 ) Diríjase a la oficina del seguro social donde se encuentra el registro de su hogar para completar el formulario de solicitud de enfermedad crítica;
(4) Junto con la información anterior , presentarlo al departamento de seguro médico de la oficina regional de gestión de la seguridad social para su revisión.
Se requieren los siguientes materiales para el reembolso del seguro médico: tarjeta de identificación, tarjeta de seguro médico; certificado de diagnóstico de enfermedades y registros médicos de pacientes ambulatorios e informes de resultados de exámenes y laboratorios emitidos por instituciones médicas designadas y facturas relacionadas emitidas por; instituciones médicas.
2. Proceso de reembolso de enfermedades crónicas especiales ambulatorios
(1) Inscripción: Los pacientes asegurados que soliciten el reembolso de “enfermedades crónicas especiales ambulatorios” deberán presentar la “Aprobación del Seguro Médico Especial Enfermedades Crónicas”. Formulario" y tarjeta de seguro médico Dirígete a la máquina o ventanilla de autoservicio ambulatorio para registrarte con tu DNI.
(2) Tratamiento médico: Los pacientes asegurados acuden a las clínicas ambulatorias correspondientes. El médico tratante emitirá un diagnóstico y plan de tratamiento que cumpla con los requisitos de la normativa de "Enfermedades Crónicas Ambulatorias y Enfermedades Crónicas Especiales". seguro y el "Formulario de Aprobación de Enfermedades Crónicas Especiales para Pacientes Ambulatorios" Diagnóstico, artículos de tratamiento y medicamentos dentro del alcance del reembolso de enfermedades crónicas (enfermedades crónicas especiales).
(3) Acuerdo: Los pacientes asegurados pueden utilizar la tarjeta ambulatoria del hospital municipal, la tarjeta de seguro médico, la tarjeta de identificación y el "Formulario de aprobación especial para enfermedades crónicas" aprobado para pagar el seguro médico de enfermedades crónicas en el "ambulatorio". -detener ventana de servicio" Pase directamente su tarjeta (tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación) en la ventana de liquidación para liquidar los gastos médicos y de medicamentos relevantes que cumplan con la política de reembolso del seguro médico.
(4) Recogida de medicamentos, diagnóstico y tratamiento: después de la liquidación, los pacientes asegurados pueden llevar el recibo de liquidación directamente a la farmacia para recoger los medicamentos, o acudir al departamento de diagnóstico y tratamiento correspondiente para realizar el diagnóstico y tratamiento.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.