¿Cuál es la tasa de reembolso por enfermedades especiales?
_ 1. ¿Cuáles son las enfermedades especiales? ¿Cuál es la tasa de reembolso por enfermedades especiales?
Según la normativa, el seguro médico cubre las siguientes 19 enfermedades especiales:
Tumores malignos, insuficiencia cardíaca crónica y enfermedades respiratorias crónicas. Insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática crónica, enfermedad de Alzheimer grave, accidente cerebrovascular, hipertensión, diabetes, hepatitis viral crónica, hemofilia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Parkinson, anemia aplásica crónica, trastornos mentales graves, tuberculosis, autismo infantil, deficiencia completa de la hormona del crecimiento, tratamiento anti-rechazo después del trasplante de tejidos y órganos, etc. 65433.
Proporción de reembolso: Los gastos ambulatorios por "enfermedades especiales" son Se consideran gastos de hospitalización. Se pueden reembolsar según la proporción de la hospitalización y se pueden acumular con los gastos de hospitalización ordinarios. El período de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 días y el pago mínimo dentro de 360 días es de sólo 1.300 yuanes (Beijing). estándar aquí), incluida la hospitalización ordinaria en mi institución médica designada, el límite máximo de reembolso es 300.000 yuanes
2 Procedimientos de liquidación del seguro médico
(1) Procedimientos de liquidación para pacientes hospitalizados y. tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben informar a la agencia de seguro médico antes del día 10 de cada mes la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes anterior. revisión, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año por parte de la agencia de seguro médico para preasignar fondos especiales para el mes anterior. Se coordinan los gastos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. >Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en la cuenta y se liquidarán de inmediato.
(2) Procedimientos de liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad e instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o unidad Después del rescate, la agencia de seguro médico debe manejar los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en los registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de laboratorio, facturas y lista detallada de gastos médicos. >
3. ¿Cuál es el proceso de cambio de enfermedades especiales?
1. Proceso de cambio de registro local
Si el registro de enfermedad especial local no ha caducado y el asegurado necesita cambiar. la institución médica designada para enfermedades especiales debido a una enfermedad, debe presentar su tarjeta de seguro social a la institución médica designada para enfermedades especiales. El hospital designado debe pasar por los procedimientos de cancelación.
Antes de pasar por los procedimientos de cancelación. los gastos por enfermedades especiales deben liquidarse en el hospital designado original, y el hospital designado original para enfermedades especiales emitirá el "Formulario de cancelación de registro de enfermedades especiales del seguro médico de Beijing. Vaya al hospital designado local recién seleccionado para enfermedades especiales con su seguro social". tarjeta y el "Formulario de cancelación de registro de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" para pasar por los procedimientos de reinscripción
2 Proceso de cambio de registro fuera del sitio
Si el registro de enfermedad especial es de otro. las plazas no han caducado y el asegurado necesita cambiar de institución médica designada para enfermedades especiales debido a una enfermedad, deberá acudir al centro de seguro médico del lugar asegurado (condado) para tramitar la cancelación con la tarjeta de seguro social y el cambio de hospital especial. declaración emitida por la unidad.