¿Es necesario insertar un catéter urinario, un tubo gástrico, un tubo de drenaje, etc. para la colecistectomía hoy?
Sugerencia: ¡No es necesario! 1. Cuando esté en posición supina, alinee la parte superior del abdomen con el puente lumbar de la mesa de operaciones. Durante la operación, debido a que el conducto biliar es profundo y la exposición no es buena, el puente puede sacudirse. Coloque un cojín debajo de las rodillas y relaje los músculos abdominales.
2. La incisión generalmente se realiza a través del recto abdominal superior derecho; o la incisión de la línea media superior derecha; los pacientes con obesidad y arco costal ancho pueden utilizar la incisión oblicua subcostal derecha [Figura 1 (1)].
3. Exploración: Primero explore el color y la textura del hígado, si hay hinchazón o atrofia, nódulos anormales, esclerosis y abscesos, y explore la superficie del diafragma, la superficie visceral y el lóbulo izquierdo del lóbulo derecho. respectivamente. En segundo lugar, explorar la forma, tamaño, edema, congestión, necrosis, perforación, etc. Con respecto a la vesícula biliar, si una presión suave puede vaciar la vesícula biliar, si hay cálculos en la vesícula biliar, si hay cálculos incrustados en el cuello de la vesícula biliar y en el conducto cístico y si hay adherencias alrededor de la vesícula biliar. Inserte el dedo medio de su mano izquierda en el epiplón, coloque el pulgar izquierdo sobre el ligamento hepatoduodenal y sienta de arriba a abajo si hay cálculos o lombrices intestinales en el conducto hepático y el colédoco, si los ganglios linfáticos están inflamados y si hay dureza e hinchazón en la cabeza del páncreas. Si la vesícula biliar está obviamente agrandada y no se puede vaciar, se debe realizar una punción en la base de la vesícula biliar para descomprimirla antes de la exploración. Se debe cerrar el sitio de punción. Luego, se examinan cuidadosamente el estómago y el duodeno en busca de úlceras y tumores. Explorando el bazo, páncreas, colon transverso, colon ascendente, apéndice y riñón derecho si es necesario. En resumen, si las condiciones lo permiten y es necesario, realizar una exploración más detallada tanto como sea posible antes de decidir el método y los pasos de la operación.
Durante la exploración, si las lesiones de la vesícula biliar son solo una parte de las lesiones del tracto biliar, no es aconsejable realizar una colecistectomía de manera precipitada. El método de tratamiento debe determinarse en función de otras lesiones encontradas.
4. Exponer la vesícula biliar y el conducto cístico. Utilice tres gasas grandes con ganchos profundos para separar el hígado, el estómago, el duodeno y el colon transverso para enderezar el ligamento duodenal y exponer la vesícula biliar y el conducto biliar común [Figura 1 [2]]. Utilice una gasa salina para bloquear el orificio omental y evitar que la bilis y la sangre fluyan hacia la cavidad omental.