Tramitación de subsidios por enfermedades graves en la ciudad de Zibo
Hoy les presentaré las regulaciones relevantes del seguro de enfermedades críticas para empleados de Zibo. ¡Echemos un vistazo juntos! 1. ¿Qué es el seguro de enfermedades críticas para empleados para mejorar aún más la seguridad médica multinivel de nuestra provincia? sistema y mejorar el nivel de seguridad médica de los empleados, reducir la carga de los gastos médicos para los empleados con enfermedades graves y esforzarse por evitar que las familias de los empleados se empobrezcan debido a enfermedades. Desde el 1 de enero de 2017, se lanzó e implementó el sistema de seguro de enfermedades críticas para empleados, y se estableció un sistema de seguro de enfermedades críticas para empleados que está estrechamente relacionado con el seguro médico básico, los grandes subsidios para gastos médicos, el seguro médico complementario, la asistencia médica y otros. sistemas. Según la póliza de seguro de enfermedades críticas para empleados de la provincia de Shandong, las compañías de seguros comerciales son responsables de gestionar el seguro de enfermedades críticas. 2. ¿Quiénes son los objetos protegidos por el seguro de enfermedades críticas de los empleados? Aquellos asegurados que hayan participado en el seguro médico básico de los empleados y disfruten de tratamiento médico de conformidad con la normativa. 3. ¿Cómo solicitar un seguro de enfermedades críticas para empleados? . 4. ¿Cuáles son las condiciones y estándares para el reembolso del seguro de enfermedades graves para los empleados en la ciudad de Zibo? La parte de los gastos médicos acumulativos anuales incurridos por los empleados asegurados que utilizan los siguientes medicamentos especiales que exceda el estándar de pago mínimo se compensará de forma proporcional. . El año médico del seguro de enfermedades críticas del empleado es consistente con el año médico del seguro médico básico del empleado. En 2019, el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas de los empleados es de 10.000 yuanes, y se proporcionará una compensación del 60 % por la parte que supere el umbral. Dentro de un año médico, el seguro de enfermedades críticas de cada empleado proporcionará una compensación máxima de 200.000 yuanes. Para los gastos incurridos por los residentes al usar medicamentos especiales, el estándar de pago mínimo es de 20.000 yuanes, y el 60% de la parte superior al estándar de pago mínimo será compensado dentro de un año médico, los fondos del seguro de enfermedades críticas de los residentes proporcionarán un pago máximo. límite de 200.000 yuanes por persona. No existe un estándar de pago mínimo para los pobres registrados. 5. ¿Cómo realizar los procedimientos de reembolso del seguro de enfermedades críticas de los empleados? ¿Qué materiales se deben proporcionar? (1) Proceso de solicitud de beneficios de medicamentos especiales: los pacientes asegurados serán ayudados por el médico responsable para completar el formulario "Enfermedades críticas de la ciudad de Zibo". Formulario de solicitud de uso de medicamentos especiales de seguro", "Formulario de solicitud de uso de medicamentos especiales de seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Zibo" y "Formulario de solicitud de uso de medicamentos especiales de seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Zibo" "Formulario de evaluación de uso de medicamentos especiales de seguro", el médico responsable de la institución médica designada es responsable de evaluar la solicitud de medicamentos de los pacientes asegurados, completar las opiniones de evaluación y el plan de tratamiento, y enviarlos a cada agencia de seguro social para su confirmación después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada. Los materiales de solicitud incluyen: documentos de identidad válidos y documentos médicos relevantes, incluidos certificados de diagnóstico, informes de pruebas genéticas (si es necesario), diagnóstico patológico, informes de imágenes, informes de inmunohistoquímica, registros médicos de pacientes ambulatorios, resúmenes de alta, etc. En principio, después de pasar la revisión, puede disfrutar del tratamiento farmacológico especial durante un año. Si aún necesita continuar disfrutando del tratamiento farmacológico especial después de su vencimiento, debe volver a confirmarlo. (2) Proceso de reembolso de medicamentos especiales: una vez aprobada la solicitud del paciente asegurado, el medicamento se puede comprar con el "Formulario de evaluación de uso de medicamentos especiales del seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Zibo" y la receta del médico responsable. Después de comprar el medicamento, traiga los siguientes materiales para el reembolso: formulario de solicitud de reclamo, formulario de recibo del material de solicitud de reclamo y otros materiales de solicitud (complételos bajo la guía del personal de la ventanilla de servicio). Mi información básica: original y fotocopia de la tarjeta de identificación, tarjeta de seguro social, tarjeta bancaria; "Formulario de solicitud de uso de medicamentos especiales del seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Zibo", "Formulario de evaluación de uso de medicamentos especiales del seguro de enfermedades críticas de la ciudad de Zibo" copia de la factura de medicamentos especiales ( si la factura no está disponible) Indique el nombre del medicamento y proporcione una lista detallada de los cargos ambulatorios) y una receta del médico responsable