Tasa de reembolso del seguro médico cooperativo rural en la ciudad de Zhongxiang, provincia de Hubei
Proporción de reembolso del seguro médico cooperativo rural en la ciudad de Zhongxiang, provincia de Hubei:
(1) Los gastos ambulatorios del personal participante se reembolsarán de acuerdo con las siguientes disposiciones:
1. En la cooperación, las clínicas rurales y los hospitales urbanos designados médicamente reciben un reembolso de 25 RMB, y la compensación total para pacientes ambulatorios es de hasta 150 RMB por persona al año.
2. No se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios en instituciones médicas designadas de nivel 2 o superior.
(2) El reembolso de hospitalización se tramitará conforme a las siguientes normas:
1. 100 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel y no se reembolsarán los gastos médicos por debajo del umbral. No hay deducible para las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel.
2. Ratio de reembolso. No existe una compensación segmentada por hospitalización en instituciones médicas designadas de primer nivel, y el índice de compensación por gastos médicos dentro del alcance del reembolso es del 65%. La hospitalización en instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel implementa una compensación segmentada, que se divide en tres segmentos: menos de 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), más de 5.000 yuanes a 10.000 yuanes (inclusive) y más de 10.000 yuanes (lo mismo a continuación). .
(3) Los gastos médicos dentro del alcance del reembolso se reembolsarán de acuerdo con las siguientes proporciones:
1. La parte de la institución médica designada de segundo nivel por debajo de 5.000 yuanes será reembolsada. se reembolsará a una tasa de 50, y la parte entre 5.000 yuanes y La parte de 10.000 yuanes se reembolsará a una tasa de 55, y la parte superior a 10.000 yuanes se reembolsará a una tasa de 60.
2. Las instituciones médicas terciarias designadas reembolsarán a una tasa del 35 % por la parte inferior a 5.000 yuanes, del 40 % por la parte entre 5.000 yuanes y 10.000 yuanes, y del 45 % por la parte superior a 10.000 yuanes.
3. Las instituciones médicas designadas de primer nivel incluyen hospitales urbanos y de calle e instituciones médicas especializadas a nivel de distrito; las instituciones médicas designadas de segundo nivel incluyen hospitales generales a nivel de distrito e instituciones médicas especializadas a nivel municipal; las instituciones médicas designadas de tercer nivel incluyen hospitales generales municipales del nivel municipal o superior, instituciones médicas especializadas del nivel municipal o superior.
4. Línea de tapa. El reembolso total por hospitalización puede alcanzar un máximo de 40.000 yuanes por persona al año.
5. Los gastos ambulatorios de diálisis urémica, radioterapia (quimioterapia) para pacientes con cáncer, lupus eritematoso y tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos se reembolsan de acuerdo con el porcentaje de reembolso para pacientes hospitalizados de las instituciones médicas designadas del mismo nivel. y el reembolso se calcula una vez por línea de pago mínimo único.
6. Quienes estén hospitalizadas en instituciones médicas designadas y den a luz de acuerdo con la política recibirán una compensación única de 300 yuanes por persona. Para los gastos médicos incurridos por el recién nacido entre el período de financiamiento y pago del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el siguiente período de financiamiento y pago, la madre participante en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural podrá disfrutar de la póliza de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el caso de su madre. nombre.
7. Si los trabajadores migrantes y sus hijos viven en el extranjero durante mucho tiempo con sus padres o con sus padres y sus hijos, y están hospitalizados en una institución médica designada y organizada por el gobierno del lugar de residencia debido a una enfermedad. , deberán presentar el certificado de la unidad migrante, el certificado de registro de hogar del lugar de residencia y el tratamiento médico. El certificado de diagnóstico de la institución médica, la primera página del expediente médico de hospitalización, el comprobante de gastos y otra información serán revisados por la cooperativa médica del distrito. oficina de administración médica, y el reembolso se procesará en la oficina de administración médica de la cooperativa donde se encuentra el registro del hogar.
8. Procedimientos de reembolso. Al momento del reembolso de gastos médicos, los participantes deberán presentar su certificado médico cooperativo, recibos de gastos médicos originales, registros médicos de pacientes ambulatorios y hojas de reembolso de recetas (se implementa el sistema de doble prescripción para consultorios ambulatorios para el reembolso de gastos médicos de pacientes hospitalizados, también debe presentar la lista de hospitalización, diagnóstico); certificado, certificado de alta, certificado de verificación de identidad, copia de la primera página del expediente médico de hospitalización y otros materiales.
El personal participante deberá realizar la liquidación del reembolso del año anterior dentro del mes siguiente al año siguiente. Se considerará que quien no haya realizado el reembolso ha renunciado automáticamente al mismo. Si la institución médica designada no realiza el pago a tiempo, la tarifa de compensación correrá a cargo de la institución médica designada.