¿Se pueden reembolsar los medicamentos especiales del Catálogo de medicamentos especiales del seguro médico de Yanzhao después de haber sido reembolsados?
(1) Introducción
Durante el período de seguro, el asegurado es diagnosticado y prescrito por un especialista en un hospital designado, y el asegurado recibe un reembolso por adelantado en los hospitales y farmacias acordados en el contrato de seguro comprar medicamentos, utilizar los medicamentos en el "Catálogo de medicamentos especiales" estipulado en el contrato de seguro, solicitar reembolsos y reclamaciones de medicamentos especiales en la cuenta oficial de WeChat del "Seguro médico de Yanzhao" y cargar los pertinentes. materiales según las indicaciones. Solicite un reembolso de medicamentos especiales en la cuenta oficial de WeChat del "Seguro médico de Yanzhao" y cargue los materiales relevantes según se le solicite. Después de la revisión y aprobación, el asegurado recibirá los beneficios del seguro de acuerdo con la proporción estipulada en el contrato de seguro.
(2) Proceso de reclamos
Portal de solicitud de reembolso: haga clic para ingresar (se abre después de que la garantía entre en vigencia), haga clic en Centro de servicio → Servicio de reclamos → Solicitud de reclamo de reembolso de medicamentos especiales y cargue imágenes de acuerdo con las indicaciones para el material de liquidación de reclamaciones.
(3) Solicitud de reembolso de materiales
1. Informe de prueba genética/inmunohistoquímica
6. Factura original
II. Reembolso directo de medicamentos
(1) Introducción
Durante la vigencia del seguro, luego de ser diagnosticado y prescrito por un especialista en un hospital designado, el asegurado deberá adquirir el medicamento en los hospitales y farmacias especificadas en el contrato de seguro y uso de medicamentos. Durante la vigencia del seguro, si el asegurado es diagnosticado y recetado por un especialista en un hospital designado, y necesita adquirir y utilizar medicamentos en hospitales y farmacias incluidos en el "Catálogo Específico de Medicamentos" estipulado en el contrato de seguro, podrá solicitar para tratamientos especiales en la cuenta oficial de WeChat de Yanzhao Medical Insurance Para el servicio de pago directo de medicamentos, el personal revisará la racionalidad de los medicamentos dentro de un día hábil. Después de pasar la revisión, profesionales calificados se comunicarán con el asegurado para elegir. una farmacia designada para recoger los medicamentos. El asegurado sólo deberá pagar la parte restante de los gastos que deba soportar una vez reembolsado el siniestro.
(2) Proceso de reembolso
Portal de solicitud de reembolso: haga clic para ingresar (se abre después de la fecha de vigencia de la cobertura), luego haga clic en Centro de servicio → Servicio de reclamos → Solicitud de pago directo de medicamentos especiales, y cargue el reclamo de acuerdo con las indicaciones Imágenes del material. Luego de que el asegurado solicite el pago directo de medicamentos especiales en línea y pase la revisión de racionalidad del "Catálogo de Medicamentos Específicos", el profesional se comunicará telefónicamente con el asegurado para elegir el método de recepción del medicamento.
1. Si el asegurado opta por recoger el medicamento en una farmacia designada, se contactará telefónicamente con el asegurado para confirmar la dirección de la farmacia y enviarle el bono de recogida del medicamento que deberá traer. la receta, el vale de recogida de medicamentos y otra información relevante para la recogida de medicamentos en las farmacias contratadas por Yanzhao Medical Insurance.
2. Si el asegurado opta por la entrega del medicamento a domicilio, el profesional se pondrá en contacto telefónicamente con el asegurado para confirmarle la información relevante sobre la entrega del medicamento a domicilio y enviarle el mensaje. Bono de recogida de medicamentos al asegurado, quien deberá presentar el material pertinente en el momento de la compra de los medicamentos.
(3) Solicitud de reembolso de pago directo de medicamentos especiales
(1) Documento de identidad del asegurado (si el asegurado es menor de edad, documento de identidad y certificado de parentesco del tutor debe proporcionarse al mismo tiempo)
(2) Registro médico de paciente hospitalizado/resumen de alta (el registro médico de paciente hospitalizado incluye la página de inicio del registro médico,
(3) Informe de diagnóstico patológico
(4) Prescripción de medicamentos
(5) Informe de inmunohistoquímica/prueba genética
III. Reembolso del pago directo de medicamentos especiales en el extranjero.
(1) Introducción
Durante el período de seguro Durante el período de seguro, si el asegurado que padece tumores malignos necesita comprar medicamentos en un hospital o farmacia estipulados en el contrato de seguro y usar medicamentos en el extranjero especial catálogo de medicamentos estipulado en el contrato de seguro, durante el período de seguro, si el asegurado con tumores malignos necesita acudir a un hospital o farmacia. Las farmacias que compren y utilicen medicamentos en el extranjero en el "Catálogo de Medicamentos Específicos" estipulado en el contrato de seguro. solicite el servicio de pago directo para medicamentos especiales en el extranjero en la cuenta oficial de WeChat del seguro médico de Yanzhao. El personal contratará expertos especiales para realizar análisis objetivos basados en los registros médicos del paciente y proporcionar un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento confiable. El asegurado puede utilizar medicamentos importados en el Boao Super Hospital, el Boao International Hospital, la sucursal de Lecheng del Hospital Popular Provincial de Hainan o la sucursal central de Lecheng del Hospital de Salud Materno Infantil de Hainan. Solo debe pagar los gastos de bolsillo restantes una vez liquidada la reclamación.
(2) Proceso de reembolso
Portal de solicitud de reembolso: haga clic para ingresar (ábralo después de que la garantía entre en vigencia), haga clic en Centro de servicio → Servicio de reclamos → Para solicitar el pago directo en el extranjero. medicamentos especializados, siga las indicaciones para cargar información de reclamo de imagen.
La persona asegurada solicita en línea el pago directo de medicamentos especiales en el extranjero. Después de que el experto especial los revise y apruebe, el profesional se comunicará con la persona asegurada por teléfono y lo derivará a un hospital designado en Hainan para recibir tratamiento y medicación.
(3) Materiales de solicitud de reembolso de pago directo de medicamentos especiales en el extranjero
(1) Documento de identidad del asegurado (si el asegurado es menor de edad, el documento de identidad y parentesco del tutor también se debe proporcionar prueba)
(2) Registros médicos de pacientes hospitalizados/resumen de alta (los registros médicos de pacientes hospitalizados incluyen la primera página del registro médico, registros de admisión, resumen de alta, informe de examen de imágenes, etc. )
(3) Informe de diagnóstico patológico
(4) Informe de prueba genética/inmunohistoquímica
D Reembolso de gastos de tratamiento con Fosun CAR-T
(1) Introducción
Durante el período de seguro, si el asegurado es diagnosticado por un especialista designado y certificado para cumplir con las condiciones para el tratamiento Fosun CAR-T, y recibe el tratamiento Fosun CAR-T en un lugar designado hospital, los gastos médicos incurridos no incluirán el deducible y se calcularán de acuerdo al reembolso del 80% de los gastos médicos incurridos por parte del asegurado. Durante el período del seguro, los gastos médicos del asegurado incurridos al recibir el tratamiento Fosun CAR-T en hospitales designados se pueden compensar a una tasa del 80% sin deducible. Si el asegurado tiene indicación de algún medicamento incluido en el “Catálogo de Medicamentos Específicos de Autopago” antes de que entre en vigor el seguro, el asegurador no será responsable de la compensación por los costes del tratamiento CAR-T.
(2) Proceso de reclamos
1. Método de solicitud
(1) Entrada a la solicitud de reembolso: haga clic para ingresar (se abre después de que la garantía entre en vigencia), luego haga clic en el centro de servicio →Servicio de reclamos→Solicite el servicio CAR-T, siga las indicaciones para cargar información de reclamo de imágenes;
(2) Después de pasar la revisión de la racionalidad del medicamento CAR-T, un profesional se pondrá en contacto telefónicamente con el asegurado.
(3) El asegurado lleva la receta del médico a la farmacia designada para pedir Icoda.
(4) El farmacéutico de la farmacia revisa la receta, explica la información del producto al asegurado; y firma la orden Contrato de medicamento;
(5) La persona asegurada paga la tarifa de bolsillo del medicamento, la farmacia emite un recibo y la persona asegurada regresa a la institución médica para obtener glóbulos blancos. extracción unicelular;
(6) El asegurado paga la parte del costo del medicamento de su bolsillo. Realizar la extracción de glóbulos blancos;
(6) Aproximadamente 17 días después de la producción en la fábrica, Ekeda se completa y se envía a la farmacia designada.
(7) A la hora designada, Ekeda se envía al centro de tratamiento certificado Centro para que el asegurado administre los medicamentos.
2. Reembolso de gastos de tratamiento Fosun CAR-T
(1) DNI del asegurado (si el asegurado es menor de edad, también se requiere DNI del tutor y certificado de parentesco)
(2) Registros médicos de pacientes hospitalizados/resumen de alta (los registros médicos de pacientes hospitalizados incluyen la página de inicio del registro médico, los registros de admisión, el resumen de alta y los informes de imágenes)
(2) Pacientes hospitalizados registros médicos/resumen de alta (los registros médicos hospitalizados incluyen la página de inicio del registro médico,
(3) registro de hospitalización/resumen de alta (el registro de hospitalización incluye la página de inicio del caso, registro de admisión, resumen de alta y informe de imágenes)
(3) Informe de diagnóstico patológico
(4) Prescripción de medicamentos
(5) Informe de inmunohistoquímica/prueba genética
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