Diagnóstico, tratamiento e indicaciones quirúrgicas de la perforación aguda de la úlcera péptica

1.

La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de larga duración de enfermedad ulcerosa y sus síntomas han empeorado recientemente. A menudo hay desencadenantes como comer en exceso, agitación y exceso de trabajo antes del ataque. El síntoma principal es un dolor abdominal intenso y repentino, como un corte con cuchillo, que comienza en la parte superior del abdomen y se extiende rápidamente a todo el abdomen. A diferencia de los síntomas originales, el paciente puede recordar muy claramente el momento exacto de aparición; a menudo va acompañado de náuseas; y vómitos. Examen físico: los músculos abdominales del paciente estaban tensos y se presentaban como un "abdomen en forma de losa", con sensibilidad y dolor de rebote en todo el abdomen, los ruidos intestinales se debilitaron o desaparecieron y el borde de embotamiento del hígado se estrechó o desapareció. En una radiografía simple de abdomen se puede encontrar aire libre debajo del diafragma. Los síntomas comunes incluyen aumento del pulso, sudoración excesiva e irritabilidad. Según los antecedentes de las úlceras y el curso de la enfermedad (dolor intenso repentino y persistente en la parte superior del abdomen, que se extiende rápidamente desde la parte superior del abdomen a todo el abdomen y signos evidentes de irritación peritoneal durante el examen), especialmente el estrechamiento o la desaparición. del borde de la opacidad hepática, la radiografía abdominal muestra aire libre debajo del diafragma en la radiografía simple, lo que puede confirmar el diagnóstico.

2. Principios del tratamiento

Según la condición específica, se puede seleccionar un tratamiento no quirúrgico o un tratamiento quirúrgico.

(1) Tratamiento no quirúrgico: Las indicaciones son aquellas personas que no han comido antes de la perforación, presentan síntomas leves, signos abdominales leves y se limitan a la parte superior del abdomen. Descompresión gastrointestinal y ayuno, combinado con infusión de líquidos y terapia integral antiinfecciosa sistémica. Por ejemplo, si los síntomas empeoran después de 6 a 8 horas de tratamiento, la irritación peritoneal se extiende desde la parte superior del abdomen a todo el abdomen, los ruidos intestinales desaparecen y la distensión abdominal empeora, la cirugía debe realizarse lo antes posible.

(2) Tratamiento quirúrgico: Las indicaciones son perforación después de la saciedad, larga historia de úlcera, mal efecto del tratamiento, historia de perforación y complicaciones como obstrucción pilórica incompleta, sangrado masivo, factores de alto riesgo de transformación maligna, etc. El principal método quirúrgico es la perforación y sutura simples, y la gastrectomía subtotal se realiza en pacientes con los antecedentes antes mencionados de úlceras intratables y diversas complicaciones.