El seguro de hospitalización de Shenzhen no incluye el seguro de maternidad y el saldo no se puede ver en la cuenta médica. Se puede verificar el seguro de maternidad del seguro social.
El reembolso del seguro médico siempre ha sido un tema candente al que la gente presta atención. El editor local dará una explicación detallada sobre este tema. El seguro médico básico de Shenzhen incluye cuatro formas de seguro médico: seguro médico integral, seguro médico de hospitalización, seguro médico de trabajadores migrantes, seguro médico de hospitalización de niños y adolescentes y seguro médico ambulatorio para enfermedades graves. El asegurado disfrutará de los beneficios del seguro médico estipulados en las "Medidas de Seguro Médico Social de Shenzhen" a partir del día 1 del mes siguiente a la finalización de los procedimientos de registro del seguro y el pago total de la prima del seguro médico. Las diferencias entre el seguro médico integral, el seguro médico de hospitalización y el seguro médico de trabajadores migrantes: 1. Seguro médico integral: pueden participar tanto los hogares de Shenzhen como los de fuera de Shenzhen. El pago es mayor y quienes viven en Shenzhen deben participar en un seguro médico integral. Puede comprar medicamentos en farmacias, acudir a clínicas ambulatorias, ser hospitalizado y disfrutar del reembolso por enfermedades graves y de los beneficios del seguro de maternidad para pacientes ambulatorios. gt; gt; gt; Lista de instituciones médicas de seguridad social designadas en Shenzhen 2. Seguro médico de hospitalización: los residentes con residencia permanente registrada en ciudades fuera de otros lugares deben participar en un seguro médico de hospitalización y el pago es inferior al del seguro médico integral. Puede disfrutar de una pequeña cantidad de reembolso para pacientes ambulatorios y beneficios del seguro de maternidad. Los agricultores y unidades de otros lugares que estén dispuestos a participar en este seguro médico de hospitalización pagan principalmente para los hogares que no son de Shenzhen. La hospitalización puede reembolsar la mayoría de los gastos, excepto el seguro de maternidad. Puedes acudir a la clínica ambulatoria, pero es necesario acudir al centro sociosanitario vinculado. gt; gt; gt; Lista de centros sociales de salud de Shenzhen En resumen, el seguro médico integral de Shenzhen y el seguro médico de hospitalización fuera de Shenzhen tienen los mismos beneficios de reembolso de hospitalización, pero el seguro médico integral de Shenzhen tiene cuentas individuales. farmacia para comprar medicamentos, y también puedes reembolsar parte de los gastos ambulatorios. También incluye un seguro de maternidad, que puede reembolsar los gastos de maternidad. El seguro médico de hospitalización de los hogares fuera de Shenzhen solo proporciona reembolso por hospitalización. No hay cuenta personal, reembolso para pacientes ambulatorios ni seguro de maternidad. 3. Seguro médico para trabajadores migrantes (comúnmente conocido como seguro médico para trabajadores migrantes, también llamado seguro médico cooperativo): es para agricultores migrantes, con beneficios de hospitalización relativamente bajos, una pequeña cantidad de subsidios para pacientes ambulatorios y reembolso por hospitalización, pero la tasa de reembolso y El límite no es el mismo que los dos anteriores. El seguro médico es alto y no hay tantas opciones de hospitales como los anteriores. Sin embargo, la tasa de reembolso y el límite no son tan altos como los de los dos seguros médicos anteriores y no hay tantos hospitales para elegir. Para los servicios ambulatorios es necesario acudir al centro de asistencia social vinculado, que no incluye seguro de maternidad. Para los agricultores no locales, el empleador debe participar al menos en el seguro médico laboral. Si el empleador está dispuesto, el empleador puede optar por participar en el seguro médico de hospitalización. El registro de hogares urbanos en otros lugares debe participar al menos en el hospital. Seguro médico. Si el empleador lo desea, el empleador puede participar en el seguro médico integral. gt; gt; los tres tipos de seguro médico en la lista de instituciones médicas designadas del Seguro Médico de Trabajadores Laborales de Shenzhen pueden recibir reembolso por hospitalización. El reembolso integral por hospitalización es el mismo que el de hospitalización, pero el reembolso por hospitalización cooperativa. El tratamiento es más bajo que los dos primeros y no hay tantos hospitales para elegir como los dos primeros. Solo puede acudir a hospitales sociales designados, no a hospitales grandes directamente. La tasa de reembolso del seguro médico de los trabajadores migrantes no es tan alta como la del seguro médico urbano. Las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos y del seguro médico de los residentes urbanos son diferentes. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico de los empleados es mayor que el del seguro médico de los residentes. El índice de reembolso promedio del seguro médico de los empleados puede llegar a 80, mientras que el índice de reembolso promedio del seguro médico de los residentes es 50. La proporción específica está relacionada con la edad del asegurado y el nivel hospitalario. Cuanto mayor es la edad y menor es el nivel hospitalario, mayor es el ratio de reembolso. (Los trabajadores migrantes se refieren a empleados urbanos que no están registrados en esta ciudad y están empleados en esta ciudad). Para obtener más información, haga clic para ingresar gt; gt; Interpretación de las "Medidas de seguro médico social de Shenzhen" gt; "Medidas de gestión de reembolso en efectivo del seguro médico social de Shenzhen" Métodos de reembolso del seguro médico: después del reembolso del seguro médico, debe acudir al centro de gestión médica local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada para obtener el reembolso.
Para conocer las regulaciones detalladas, consulte las partes pertinentes de las "Medidas de seguro médico social municipal de Shenzhen". Los extractos pertinentes son los siguientes (el texto está subrayado): Artículo 78 [Alcance del reembolso a las instituciones municipales de seguro social] Si los gastos médicos. Los gastos incurridos por el asegurado por tratamiento médico se encuentran en cualquiera de las siguientes circunstancias: Primero pague en efectivo y luego presente una solicitud a la agencia municipal de seguro social con los certificados e información pertinentes. La agencia municipal de seguro social revisará y reembolsará de acuerdo con las regulaciones: (1) Seguro médico integral (1) Participantes del seguro médico integral, hospitalización Gastos médicos hospitalizados incurridos por el asegurado en un lugar diferente para tratamiento de emergencia o traslado aprobado a otro lugar (2) Asegurados con registro de hogar en esta ciudad que lo necesiten; permanecer en un lugar diferente por un tiempo prolongado debido a necesidades laborales, o que viven en un lugar diferente después de jubilarse y han sido registrados y tratados por una institución médica Gastos médicos (3) Diálisis ambulatoria para asegurados con insuficiencia renal crónica en; instituciones médicas designadas y diálisis anti-rechazo para pacientes ambulatorios después del trasplante de órganos. (3) Gastos incurridos en instituciones médicas designadas por diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, medicamentos antirrechazo ambulatorios después de un trasplante de órganos, quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionucleidos (4) Personas aseguradas por trabajadores migrantes; seguro Gastos médicos de hospitalización no liquidados incurridos en el hospital por motivos de trabajo o negocios, o rescate de emergencia (5) Gastos por conceptos de diagnóstico y tratamiento en los que incurra el asegurado cuando es hospitalizado en instituciones médicas ambulatorias con el consentimiento del hospital (6); ) Otros gastos domésticos Gastos de parto incurridos en ciudades que cumplan con lo establecido en estas Medidas; (7) Gastos médicos ambulatorios incurridos en otras ciudades del país que cumplan con lo establecido en estas Medidas; (6) Gastos médicos de parto incurridos en otras ciudades de China que cumplan con las disposiciones de estas Medidas. Artículo 80 [Alcance del reembolso por parte de las instituciones médicas] Para los gastos médicos incurridos por los asegurados del seguro médico para pacientes hospitalizados en hospitalización o los gastos médicos incurridos por los asegurados del seguro médico integral en clínicas ambulatorias, si ocurre alguna de las siguientes circunstancias, los gastos médicos se pagarán primero en efectivo y luego los gastos médicos se pagarán primero en efectivo. Las instituciones médicas pueden proporcionar reembolsos de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas con los certificados e información pertinentes. 2) Con el consentimiento del hospital, los medicamentos recetados dentro del alcance. del catálogo de seguro médico básico se compran fuera del hospital mientras se está hospitalizado Artículo 81 [Plazo de reembolso e información requerida] Personas aseguradas Los siguientes materiales deben presentarse para los procedimientos de reembolso dentro de los 12 meses siguientes a la fecha de los gastos médicos incurridos (a partir de la fecha de; hospitalización): certificado de traslado del hospital al que fue trasladado el paciente, copia de la historia clínica de paciente ambulatorio, o copia de la historia clínica de internación sellada por el hospital donde fue atendido el paciente, certificado de diagnóstico de enfermedad (ambulatorio), alta. certificado o resumen de alta (paciente hospitalizado), lista detallada de gastos, recibos de gastos originales, certificado de unidad y tarjeta de seguro social. La información específica que se debe proporcionar para el reembolso de gastos de hospitalización es la siguiente: (1) Registros médicos de pacientes ambulatorios (verifique el original y reciba una copia; (2) Registros médicos de pacientes hospitalizados sellados con el sello oficial del hospital (incluidos los registros de admisión); , órdenes médicas, registros quirúrgicos, registros de alta y formulario de informe de exámenes relacionados, etc.) (se recogerán copias (3) Facturas válidas (se verificará el original y se recogerán copias (4) Lista detallada de gastos (); se recogerán copias); (5) Certificado de diagnóstico de enfermedad (se recogerá original; (6) Certificado de unidad (empleado) (se recibirá original; (7) Tarjeta médica personal (se verificará original y copia); (8) Libreta bancaria personal en la ciudad (limitada a los cuatro principales bancos estatales) (se verificará el original y se recibirá una copia). gt;gt;gt;gt;¿Puedo recibir un reembolso proporcional en función de la situación de los asegurados por tratamiento médico fuera de la ciudad? ¿La agencia municipal de seguro social revisará y reembolsará el reembolso de acuerdo con las regulaciones? 1. Diálisis peritoneal ambulatoria, trasplante de órganos (tratamiento anti-rechazo), quimioterapia para tumores malignos, radioterapia y terapia con radionucleidos para pacientes ambulatorios debido a insuficiencia renal crónica (uremia) en instituciones médicas designadas en esta ciudad (antes de que se implemente la contabilidad 2, Ir); a instituciones médicas no designadas para tratamiento de emergencia (limitado a los cuatro principales bancos estatales) (se recogerán copias originales). Tratamiento médico ambulatorio para tumores malignos, quimioterapia, radioterapia y terapia con radionúclidos (antes de que se implemente la contabilidad); 2. Rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas; 3. Jubilados que reciben pensiones mensuales de instituciones de seguro social en esta ciudad en todo el país (excluido Hong); Kong, Macao y Taiwán (lo mismo a continuación) y otras regiones donde las residencias a largo plazo eligen tres instituciones médicas designadas por seguros médicos locales como sus instituciones médicas para enfermedades mayores (categoría uno) para pacientes ambulatorios y se han registrado en la institución de seguro social municipal 4; Estacionados a largo plazo en todo el país (excepto Hong Kong, Macao y Taiwán, lo mismo a continuación) Las personas aseguradas con registro de hogar en esta ciudad en otras ciudades deben elegir 3 instituciones médicas designadas por seguros médicos locales como sus instituciones médicas designadas para enfermedades graves para pacientes ambulatorios. (categoría uno) en su lugar de trabajo, y han informado a la sociedad de la ciudad la presentación de la institución de seguros.
lt;/FONTgt;lt;/FONTgt;¿Cuánto tiempo tarda el seguro médico en reembolsar los gastos de hospitalización? ¿Cómo se reembolsan los gastos de hospitalización? ¿Cómo se calculan las tarifas de reembolso? En términos generales, los gastos de hospitalización se pueden reembolsar en el próximo mes si la unidad paga el seguro médico de manera uniforme, mientras que si un individuo paga el seguro médico en general, debe pagar medio año o más antes de poder disfrutar de los beneficios del reembolso. . Al pasar por los procedimientos de hospitalización, debe enviar sus registros médicos y su tarjeta de tratamiento al departamento de internación del hospital para que pueda utilizar su cuenta de seguro médico sin problemas. Si no se puede enviar en el momento debido a una emergencia, los registros médicos y la tarjeta médica deben enviarse al hospital a tiempo. En general, el reembolso del seguro médico tiene un deducible. Según los diferentes niveles del hospital, se establecen diferentes deducibles de hospitalización. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el deducible. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el umbral. La línea de pago mínimo para hospitales de primer nivel e inferiores en la ciudad es de 100 yuanes, la línea de pago mínimo para hospitales de segundo nivel en la ciudad es de 200 yuanes, la línea de pago mínimo para hospitales de tercer nivel en la ciudad es de 300 yuanes, y la línea de pago mínimo para hospitales fuera de la ciudad es de 400 yuanes. Si no se alcanza el umbral, no se admite el reembolso. En otras palabras, debe estar por encima del deducible para recibir un reembolso. Si supera el umbral, se puede reembolsar según la normativa. Además, es posible que el seguro médico no reembolse algunos medicamentos y que usted mismo tenga que pagarlos, por lo que deberá pagar algo de dinero en efectivo al pasar por los procedimientos de hospitalización. El reembolso del seguro médico se basa en una determinada proporción y los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes proporciones de reembolso por hospitalización. Suele flotar alrededor de 70. La tasa y el monto del reembolso están relacionados con su examen y medicación, grado médico y otros factores. Por ejemplo, quedará más claro que los medicamentos de la categoría A pueden disfrutar de un reembolso completo, mientras que los medicamentos de la categoría C deben cubrir el costo total, mientras que los medicamentos de la categoría B reciben un reembolso del 80% y tienen una proporción del 20%. Por ejemplo, si el deducible por hospitalización es de 1000 yuanes y el gasto de bolsillo es de 500 yuanes, supongamos que los gastos médicos totales de una persona son de 5000 yuanes. La tasa de reembolso es 85 y la tasa de desembolso es 15. Lo que puede reembolsar el seguro médico = (5000-1000-500) 1000-500) gt; gt; las direcciones y números de teléfono de la Oficina Municipal de Seguridad Social y estaciones de seguridad social en varios distritos lt /FONTgt Después de la implementación del nuevo método de seguro médico, las principales enfermedades ambulatorias que pueden ser reembolsadas en nuestra ciudad; incluyen: insuficiencia renal crónica (etapa de uremia), diálisis ambulatoria, cáncer maligno, quimioterapia ambulatoria, radioterapia, terapia con radionúclidos y tratamiento antirrechazo de trasplante de órganos, diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca crónica. Por lo tanto, existen 17 enfermedades principales para pacientes ambulatorios. Se puede reembolsar en nuestra ciudad***. Los hospitales ambulatorios de diagnóstico de enfermedades importantes incluyen el Hospital Popular de Shenzhen, el Segundo Hospital Popular de Shenzhen, el Hospital Shenzhen de la Universidad de Pekín, el Hospital de Medicina Tradicional China de Shenzhen, el Hospital Donghu de Shenzhen, el Hospital Kangning de Shenzhen, el Hospital Cardiovascular Sun Yixian de Shenzhen, el Hospital Popular del Distrito de Luohu, el Hospital Popular del Distrito de Futian, Hospital Popular del Distrito de Nanshan, Hospital Popular del Distrito de Yantian, Hospital Popular del Distrito de Bao'an, Hospital Central de Longgang, Hospital del Cuerpo Fronterizo de Seguridad Pública Provincial de Guangdong. hospital general. Para obtener más información, haga clic para ingresar gt; gt; Seguro médico social de Shenzhen Medidas de gestión de enfermedades graves para pacientes ambulatorios: ¿Puede el seguro social reembolsar el pago en efectivo por el tratamiento médico? Recientemente fue a un centro de salud social para ver a un médico. Cuando pagó, descubrió que el saldo del tratamiento médico ambulatorio en su tarjeta de seguro social era insuficiente. Después de pasar la tarjeta, pagó en efectivo. ¿Se le podría reembolsar parte del dinero que pagó? La línea directa del servicio municipal de consulta sobre el seguro social responde: El dinero pagado no se puede reembolsar. Los gastos ambulatorios se pagan desde una cuenta personal. Si el saldo de la cuenta personal es cero, el asegurado sólo puede pagar los gastos ambulatorios en efectivo y el dinero pagado no puede reembolsarse. Enlaces relacionados: Medidas de prueba sobre cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio de enfermedades graves y hospitalización de niños en Shenzhen Instrucciones para el reembolso en efectivo del seguro médico de niños
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, qué compañía de seguros es la mejor. e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros