Tasa de reembolso del seguro médico para residentes urbanos en la ciudad de Zibo
El índice de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y el índice de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice de pago del fondo del seguro médico, que generalmente está entre 70. -80;
2. Proporción de gastos de bolsillo personales: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre 20 y 30.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital secundario reembolsa 40;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60 para el reembolso. En otros lugares, es necesario regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, que varía según el nivel del hospital.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, los ratios de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones. Se han registrado los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años, los residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares y sus hijos que se han mudado con ellos. tratamiento médico en otros lugares. El deducible estándar para hospitalización es de 400 yuanes en el lugar de registro, 800 yuanes en hospitales de primer nivel y 2.000 yuanes en RMB. La proporción de reembolso se basa en el hospital local designado.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.