Introducción a la extracción dental
2. Alias para extracción dental; p>4 Código ICD 23.0901
5 Descripción general La extracción dental es la operación más básica en cirugía oral y maxilofacial y una de las Técnicas de tratamiento más utilizadas. Puede tratar algunas enfermedades sistémicas o locales mediante la extracción de dientes enfermos. Sin embargo, durante el proceso de extracción del diente, el trauma quirúrgico también puede causar dolor, sangrado, hinchazón, estrés mental, aumento de la presión arterial e incluso inducir enfermedades cardíacas, vasculares y otras. Por lo tanto, mientras dominan los conocimientos profesionales de la cirugía oral y maxilofacial, los cirujanos orales y maxilofaciales deben dominar y estar familiarizados con los conocimientos médicos clínicos, considerar de manera integral las indicaciones y contraindicaciones para la extracción de dientes, dominar las técnicas operativas y prevenir diversas complicaciones locales y sistémicas. .
6 Anatomía relacionada con la extracción dental 6.1 Aplicación de la anatomía dental Hay dos conjuntos de dientes en la vida de una persona, a saber, los dientes temporales y los dientes permanentes. Los dientes temporales comienzan a erupcionar a los 6 meses de edad y emergen a los 2 años y medio. A los 20 años, hay 10 dientes en el maxilar superior y 65.438 dientes en el maxilar inferior, erupcionando simétricamente. Hay tres tipos de dientes deciduos: incisivos deciduos, caninos deciduos y molares deciduos. Los dientes permanentes son el segundo conjunto de dientes en la vida. Los dientes permanentes de un niño comienzan a salir alrededor de los 6 años. A la edad de 12 años, prácticamente todos los dientes permanentes han desaparecido, excepto los terceros molares. El número total de dientes permanentes en toda la boca es de 28 a 32, y el maxilar tiene de 14 a 16 dientes, dispuestos simétricamente de izquierda a derecha. Incisivos permanentes (incisivos centrales, incisivos laterales), caninos, premolares, molares, etc. , crece de adelante hacia atrás en los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula, formando la dentición maxilar y mandibular.
El diente está formado por corona y raíz y la interfaz entre ellas, el cuello. Hay una cavidad ósea en la corona y la raíz del diente, que está llena de tejido pulpar, llamada cavidad pulpar y conducto radicular. La superficie de la corona del diente está cubierta por un tejido duro blanco translúcido llamado esmalte; la superficie de la raíz del diente está cubierta por una capa de tejido duro llamada cemento. La capa interna de esmalte y cemento está compuesta por dentina, que es la principal. organizaciones.
La corona del incisivo tiene forma de cuña, con un cuello grueso y una raíz gruesa. Es un solo diente. La corona del canino también tiene forma de cuña, pero la parte superior de la corona es un gran ángulo puntiagudo, que es cónico y de un solo diente. La raíz del diente es larga y gruesa, está firmemente ubicada en el proceso alveolar y es el último diente que se pierde. Los premolares, también llamados premolares, tienen una corona cúbica. 1 Las raíces de los premolares son únicas excepto dos raíces. Los molares son el tipo más grande de dientes permanentes y se dividen en 1er molar, 2do molar y 3er molar. Estos dientes tienen coronas cortas y anchas y raíces gruesas y bifurcadas que anclan los dientes firmemente en el hueso alveolar. La forma de la corona y el número de raíces de los terceros molares varían mucho y su tiempo de erupción es relativamente tardío. A menudo están bloqueados debido a una posición de erupción insuficiente y el 20% de ellos faltan congénitamente.
6.2 Anatomía del hueso alveolar El hueso alveolar es la parte saliente del maxilar y la mandíbula. El proceso alveolar maxilar se encuentra debajo del maxilar, adyacente al seno maxilar. Los procesos alveolares de ambos lados están conectados en el medio para formar un arco alveolar en forma de herradura, que es la parte más gruesa del maxilar. Su estructura esquelética es principalmente hueso esponjoso.
La parte del proceso alveolar que contiene las raíces de los dientes se llama fosa alveolar. Cada proceso alveolar contiene 7-8 dientes, y su forma y tamaño son consistentes con la forma, tamaño, longitud y número de ellos. las raíces de los dientes. Por lo tanto, la cavidad alveolar en la zona de los dientes posteriores es más ancha que en la zona de los dientes anteriores y se produce una separación ósea del hueso alveolar. Pero la cavidad alveolar de un solo diente es estrecha y profunda, sin tabiques óseos.
Hay de 2 a 3 pequeños agujeros en el medio del área temporomandibular del maxilar, que están conectados con el canal alveolar del maxilar. Es por donde los nervios y vasos sanguíneos ingresan al maxilar y donde se realiza la anestesia de bloqueo nervioso. Las placas óseas vestibular y bucal de la apófisis alveolar maxilar (excepto el primer molar y el segundo molar) son todas estructuras sueltas y porosas.
El proceso alveolar mandibular forma el borde superior de la mandíbula y es la estructura que aloja las raíces de los dientes mandibulares. Simétricos de izquierda a derecha, los procesos alveolares están conectados en el medio formando una herradura. El proceso alveolar aquí es ligeramente estrecho, se ensancha más posteriormente y se inclina hacia el lado lingual del cuerpo mandibular.
El alveolo alveolar de la mandíbula es más pequeño que el del maxilar. La placa ósea lateral de la apófisis alveolar mandibular está compuesta de hueso denso, grueso y duro, que es más evidente en la zona de los molares. Por lo tanto, cuando se realiza anestesia del nervio alveolar inferior, es necesaria la anestesia de bloqueo del nervio alveolar inferior, pero es difícil que la anestesia de infiltración local sea eficaz.
La raíz del diente es la parte fija del diente en la mandíbula. Se fija en la cavidad alveolar de la mandíbula mediante cemento externo y tejido fibroso del ligamento periodontal, conectando el diente y la mandíbula.
6.3 Anatomía del maxilar El maxilar es el hueso principal que forma la parte media de la cara. Su cuerpo es hueco, emparejado a izquierda y derecha, y consta de un cuerpo y cuatro protuberancias. El proceso alveolar se encuentra debajo del hueso maxilar y se proyecta hacia abajo en forma de semiarco. Es el lugar donde se alojan las raíces de los dientes. Durante este proceso, se produce osteoporosis, la corteza ósea en los lados vestibular y bucal es delgada y hay muchos orificios pequeños, que pueden causar fácilmente fracturas traumáticas y facilitar la anestesia de infiltración submucosa local.
Existe una cavidad en forma de cono en el cuerpo maxilar llamada seno maxilar. El suelo del seno maxilar está muy cerca de la raíz del primer diente y del segundo molar (especialmente la raíz palatina), y algunas raíces sólo están separadas por una fina placa ósea o mucosa. Por lo tanto, al extraer las raíces de los dientes o realizar una cirugía en este sitio, se debe tener cuidado para evitar que las raíces de los dientes o los dientes entren en el seno maxilar o causen una fístula en el orificio del seno maxilar (Figura 10.638+0.
La pared frontal de el maxilar es delgado y cóncavo, y las raíces de los incisivos son El lado labial superior también es ligeramente cóncavo, lo que se llama fosa incisiva (Figura 10.1.1.1.15). el maxilar (debajo de la parte temporal) es ligeramente hemisférico, también conocido como tubérculo maxilar (Figura 10.1.1.16).
El suministro de sangre del maxilar es muy rico. Las arterias provienen principalmente de la parte posterior. arteria alveolar de la arteria maxilar interna, la arteria palatina descendente y la arteria esfenopalatina. Los nervios sensoriales provienen principalmente del nervio trigémino maxilar. El drenaje linfático fluye principalmente hacia los ganglios linfáticos submandibulares, los ganglios linfáticos cervicales profundos y los ganglios linfáticos retrofaríngeos. Anatomía mandibular La mandíbula es el hueso principal que constituye el tercio inferior de la cara. La rama mandibular y el ángulo mandibular en la unión del cuerpo mandibular y la rama mandibular. La mandíbula está compuesta por dos lados simétricos izquierdo y derecho conectados por el. partes media e inferior. La articulación media es la articulación media de la mandíbula y conecta la mandíbula en forma de herradura (Figura 10.1.17 ~ 10.1.19).
Hay un pequeño orificio cerca del punto medio. la superficie medial de la rama mandibular, llamada agujero mandibular, que es la entrada del haz neurovascular alveolar inferior al canal mandibular y la estructura interna del cuerpo mandibular, más cerca de la raíz del tercer molar mandibular. Al operar el tercer molar mandibular en esta área, se debe tener cuidado para evitar dañar el haz neurovascular alveolar inferior (Figura 10.1.110, 10)
El borde superior del cuerpo mandibular es el proceso alveolar, y allí es una cavidad alveolar en la apófisis alveolar para acomodar las raíces de los dientes. La placa ósea lingual de la apófisis alveolar es delgada y fácil de romper. Al extraer los dientes posteriores, se debe evitar que la placa ósea lingual se rompa. >
7 Instrumentos de extracción de dientes Los instrumentos quirúrgicos de extracción de dientes tienen sus propios requisitos especiales. Los instrumentos quirúrgicos de uso común son: instrumentos de examen, instrumentos de anestesia, instrumentos de extracción de dientes principales e instrumentos auxiliares. Los principales instrumentos de extracción de dientes comúnmente utilizados son fórceps dentales. levantadores de dientes y raspadores, llaves, fórceps radiculares, taladros dentales de turbina de gas de alta velocidad e instrumentos auxiliares como bisturíes, osteótomos, limas óseas, gubias, agujas de sutura, portaagujas y fórceps vasculares. sigue:
7.1 Los fórceps dentales son los principales instrumentos para la extracción de dientes. Están compuestos por una boca de fórceps, una articulación y un mango de fórceps (Figura 10.1.1.112). o cuello, y la articulación es la parte de conexión del pico del fórceps y el mango del fórceps, el mango del fórceps es la parte de sujeción. Esta estructura del fórceps dental facilita al operador abrir y cerrar las mandíbulas libremente durante la operación. Los tipos se pueden seleccionar según los diferentes sitios de extracción de dientes, diferentes tipos de coronas, formas de raíz y necesidades especiales de la cirugía.
Pinzas dentales maxilares: la dirección del eje largo de las mandíbulas es consistente. con la dirección del mango del fórceps o está ligeramente curvado (Figura 10.1.1.113) cuando se extrae el segundo molar mandibular. Hay una protuberancia triangular en la superficie interna de la superficie bucal (relacionada con las dos raíces del surco bucal y el corona). Al extraer los dientes, la punta de esta protuberancia debe colocarse en la bifurcación del surco bucal o en la raíz mesial del lado bucal, de modo que el hueso de la mandíbula esté en contacto con el cuello. dividirse en lados izquierdo y derecho.
Pinzas mandibulares: Las mandíbulas de las pinzas mandibulares están en ángulo recto (pinzas posteriores) y en ángulos obtusos (pinzas anteriores) (Figura 10.1.1.114). 1 y el segundo molar mandibular también tienen una protuberancia puntiaguda en el lado interno de la mandíbula, lo que facilita que la mandíbula esté cerca de la bifurcación radicular proximal y distal y del cuello del diente.
7.2 Pinzas angulares y pinzas radiculares ① Pinzas angulares: Las pinzas angulares se utilizan para extraer la mayoría de las coronas cariadas (dañadas) de los primeros y segundos molares mandibulares. El pico de las pinzas tiene forma de trompeta. Cuando están en uso, los dos picos se extienden desde los lados bucal y lingual hasta entre las raíces mesial y distal respectivamente. Después de juntar las dos bocas puntiagudas, los dientes cariados (dañados) se extraen directamente o las raíces de los dientes mesiales y distales se separan y extraen por separado.
② Pinzas de raíz: divididas en pinzas de raíz maxilar y pinzas de raíz mandibular. Las mandíbulas de las pinzas para raíces son delgadas. Cuando las dos mandíbulas están cerradas, las puntas de las mismas casi se tocan. Se utilizan principalmente para la extracción de la raíz del diente. Debido a las diferentes direcciones de extracción de las raíces maxilares y mandibulares, los ángulos de los picos de las pinzas para raíces maxilares y mandibulares también son diferentes. El pico de la pinza de raíz mandibular está en ángulo recto con respecto al mango.
El método de sujeción de las pinzas dentales se muestra en la Figura 10.1.1.115.
7.3 Bandeja dental Una bandeja dental es un dispositivo utilizado principalmente para aflojar las raíces de los dientes. La cubeta dental consta de tres partes: pico, varilla y mango. Según los principios de la mecánica aplicada y las necesidades reales, existen tres tipos de diseño: lineal, curvo, de vértice, Babbitt y triangular (Figura 10.1.116). El principio de aflojamiento del levantamiento de dientes está diseñado principalmente en base a las tres fuerzas de palanca, eje y cuña. El alisado es el más utilizado en el trabajo clínico.
① Alisado: Puede utilizarse para diversas extracciones dentales. La función principal del aparato dental es romper el ligamento periodontal y aflojar las raíces de los dientes. Durante la operación, el pico del empujador dental se inserta en el espacio entre la raíz del diente y el hueso alveolar, lo que provoca que las fibras del ligamento periodontal se rompan y la raíz del diente se mueva hacia arriba con la cresta alveolar como punto de apoyo.
(2) Empujador: El empujador tiene un pico delgado y está emparejado a izquierda y derecha. El empujador está doblado en un cierto ángulo y se usa principalmente para aflojar raíces residuales o raíces largas rotas.
③Arriba: El pico es más delgado, más pequeño y más puntiagudo que el pico con raíces. Hay tres pares de ramas izquierda y derecha, ramas curvas y ramas superiores rectas, combinadas en un solo conjunto. Clínicamente, se utiliza principalmente para la resección apical de la raíz.
(4) Triángulo: También es un triángulo, con un par de lados izquierdo y derecho y un pico cóncavo. El pico es grueso y se utiliza principalmente para extraer las raíces de los molares inferiores, aflojar los terceros molares inferiores o eliminar el mediastino alveolar.
⑤ Babbitt: Objeto parecido a un diente con pico cóncavo y ángulos curvos, y un par de dientes izquierdo y derecho. Se utiliza principalmente para extraer el tercer molar superior.
7.4 Turbina de gas de alta velocidad La aplicación de una turbina de gas de alta velocidad puede reducir algunas vibraciones de golpe durante la extracción dental, reducir el miedo de los pacientes, reducir el trauma quirúrgico y facilitar la cicatrización de heridas. Los taladros dentales de turbina de gas de alta velocidad se utilizan principalmente para cortar coronas, dividir raíces, eliminar huesos y eliminar obstrucciones de coronas impactadas. La turbina de gas de alta velocidad tiene un cabezal de máquina especial. El ángulo entre el cabezal de la máquina y el mango es de aproximadamente 45°. El taladro dental utilizado es ligeramente más largo que el taladro comúnmente utilizado (fresa dividida) (Figura 10.1.1.117).
Indicaciones Con el avance del tratamiento médico y la mejora de los estándares médicos bucales, muchos dientes enfermos o dientes de origen pueden conservarse y repararse después del tratamiento, y algunas enfermedades sistémicas, como la enfermedad coronaria, las enfermedades oculares, nefritis, etc. Control, lo que resulta en los correspondientes cambios en las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía de extracción dental. Al extraer dientes, se debe tener especial consideración en función de la edad del paciente, el estado de salud, el estado del diente residual y los requisitos posteriores de reparación de la dentadura postiza.
1.¿Enfermedad dental grave? La caries excesiva en la corona o el tratamiento incondicional, la restauración o la enfermedad de la raíz no son adecuados para la restauración de postcoronas y sobredentaduras.
2. ¿Enfermedad periodontal avanzada? Los dientes en las etapas avanzadas de la enfermedad periodontal son ineficaces o se tratan incondicionalmente después del tratamiento periodontal.
3. ¿Lesiones periapicales graves? Dientes enfermos periapicales que no pueden tratarse mediante tratamiento de conducto, apicectomía o reimplantación.
4. Daño dental intratable y dientes rotos.
5. ¿Dientes impactados? Los dientes impactados no pueden erupcionar y no tienen posición de erupción, lo que provoca periodontitis repetida o caries en los dientes adyacentes, dificulta el tratamiento de empaste de los dientes adyacentes o comprime los nervios, provocando neuralgia y reabsorción radicular de los dientes adyacentes.
6. Los dientes desplazados y los dientes dislocados afectan la función masticatoria y deben extraerse para un tratamiento cosmético u ortodóncico.
7. ¿Los dientes temporales duran mucho? Afecta la erupción de los dientes permanentes o hace que se muevan.
8. ¿Dientes enfermos? La presencia de dientes enfermos provoca inflamación oral y maxilofacial o enfermedades sistémicas, y el tratamiento de los dientes enfermos es ineficaz.
9. ¿Dientes que no funcionan? La pérdida funcional de los dientes hace que los dientes se alarguen e inclinen, impidan el movimiento de la mandíbula o impidan la reparación de la dentadura postiza.
9 Contraindicaciones Al determinar las indicaciones para la extracción dental, se debe prestar atención a dominar algunas contraindicaciones relativas, prestar atención a las condiciones sistémicas y locales del paciente, sopesar los pros y los contras y tomar medidas y tratamientos preoperatorios eficaces. para que la operación sea segura.
1.¿Enfermedad cardíaca? Enfermedades cardíacas de diversas causas, así como pacientes con enfermedades cardíacas graves que han desarrollado insuficiencia cardíaca, respiración sentada, cianosis, edema de las extremidades inferiores, abultamiento de la vena yugular o insuficiencia hepática y renal. Los pacientes con enfermedades cardíacas generales con buena función compensatoria cardíaca pueden considerar la extracción de dientes comunes, pero no deben usar sustancias que contengan epinefrina. Se deben tomar medidas preoperatorias para prevenir ataques cardíacos antes de la cirugía y los dientes deben extraerse bajo control ECG tanto como sea posible. y con la cooperación de los médicos.
2. ¿Enfermedad de la sangre? Incluye hemofilia, púrpura trombocitopénica, anemia aplásica y leucemia. Estos pacientes pueden experimentar sangrado después de la extracción del diente, que debe tratarse antes de la cirugía. El diente sólo se puede extraer después de que esté controlado. Durante la operación, la hemostasia debe ser exhaustiva y fiable, y la herida debe suturarse. El tratamiento antiinfeccioso y de enfermedades sistémicas debe reforzarse después de la cirugía.
3. ¿Presión arterial alta? Durante la aparición de la hipertensión, especialmente cuando hay daño orgánico como cerebro, corazón, riñón, etc., se debe prohibir la extracción de dientes. En el caso de pacientes hipertensos en general, se pueden extraer los dientes si la presión arterial se controla por debajo de 150/90 mmHg. Sin embargo, se deben usar sedantes antes de la cirugía y se prohíben las sustancias tópicas que contengan epinefrina durante la cirugía. La extracción del diente debe realizarse sin dolor, el sangrado debe detenerse por completo y la herida de la extracción del diente debe suturarse.
4. ¿Enfermedad hepática? La enfermedad hepática puede provocar una falta de protrombina y fibrina, o la vitamina K puede dificultar la síntesis de factores de coagulación, provocando un sangrado posoperatorio excesivo. Por lo tanto, la extracción de dientes debe suspenderse durante las etapas activas de la hepatitis aguda, la hepatitis persistente y el daño grave de la función hepática. Si es necesaria la extracción de un diente, se debe administrar una cantidad adecuada de vitamina K y vitamina C antes de la operación, se debe suturar la herida y presionarla durante la operación y se deben aplicar medicamentos hemostáticos después de la operación.
5. Cuando un paciente diabético necesita una extracción dental urgente, el diente debe extraerse bajo control de insulina y el nivel de azúcar en sangre en ayunas debe estar dentro del rango normal. Se deben administrar antibióticos después de la cirugía para controlar la infección.
6. ¿Enfermedad renal? A las personas con insuficiencia renal o enfermedad renal grave no se les deben extraer dientes. Los pacientes con síntomas leves deben recibir cantidades adecuadas de antibióticos de penicilina antes de la extracción del diente para prevenir la bacteriemia.
7. ¿Hipertiroidismo? Los pacientes con hipertiroidismo deben ser examinados y tratados antes de la cirugía. El pulso debe controlarse por debajo de 100/min y la extracción del diente es más segura. Se deben prohibir las sustancias que contienen adrenalina durante la cirugía y se deben administrar antibióticos antes y después de la cirugía para controlar la infección.
8. ¿Menstruación y embarazo? Por lo general, a las mujeres se les pueden extraer los dientes durante la menstruación. Para extracciones dentales complejas, se debe realizar lentamente para evitar sangrado compensatorio. En general, la extracción dental se puede realizar durante el embarazo, pero puede provocar un aborto espontáneo en los primeros 3 meses y los últimos 3 meses del embarazo, por lo que, en general, el tiempo de extracción dental se controla entre los 4-6 meses del embarazo. Para la seguridad de la operación, se pueden administrar 10 mg de progesterona por vía intramuscular, una vez en días alternos.
9. ¿Tumor maligno? Generalmente, los dientes enfermos en el tumor no se extraen simplemente, sino que se extraen juntos durante la resección del tumor.
10. Inflamación aguda La extracción de dientes durante la inflamación aguda es muy controvertida. En definitiva, es necesario analizar la situación concreta, sopesar los pros y los contras y administrar suficientes antibióticos antes de la cirugía. La operación intraoperatoria debe realizarse con habilidad y ligereza para reducir el trauma y prevenir la propagación de infecciones. A menos que existan circunstancias especiales, es aconsejable no extraer los dientes durante una inflamación aguda.
10 Preparación preoperatoria 1. Preguntar brevemente sobre antecedentes médicos y situación general.
2. ¿Aclarar tres preguntas? ① ¿Qué diente se debe extraer? 2 ¿Por qué se debe extraer? ③ ¿Se puede extraer hoy?
3. Comprobar la ubicación del diente extraído y el estado local del mismo.
4. Elegir el método de anestesia y *** según el estado del paciente.
5. Los dientes complejos (dientes impactados, dientes impactados, etc.) se toman mediante radiografías dentales o radiografías de mandíbula.
6. Explicar al paciente, aliviar inquietudes y cooperar entre sí.
7. Si es necesario, controle la presión arterial o el electrocardiograma.
11 Anestesia y * * * Tomar posición sentada o semisentada. Ajuste la posición de la silla y la cabeza del paciente según la extracción de dientes maxilares o mandibulares. Al extraer dientes maxilares, la cabeza del paciente debe estar inclinada hacia atrás y la superficie maxilar debe estar en un ángulo de aproximadamente 45° con el suelo. Al extraer dientes mandibulares, después de que el paciente abre la boca, la superficie mandibular debe quedar aproximadamente paralela al suelo. El cirujano suele situarse delante o detrás del lado derecho del paciente, con una postura cómoda y de fácil manejo para evitar diversas operaciones forzadas.
Los métodos de anestesia generalmente incluyen anestesia de bloqueo nervioso y anestesia de infiltración local.
12Pasos de la operación 12.1. Separa las encías.
Sostenga el separador de encías con la mano derecha, use los dientes frontales o el labio y la mejilla como punto de apoyo, inserte el dedo meñique o el anular en el surco gingival y mueva las encías a lo largo de la curva del cuello del diente hacia la mejilla (labio). , lengua (paladar), proximal y distal (imagen)
12.2 2. Para aflojar el diente afectado, inserte el pico que sobresale del diente en el lado mesiovestibular del diente afectado o de la raíz del diente y el alveolar. proceso cerca de la raíz (el lado cóncavo del pico que sobresale mira hacia la raíz). Después de utilizar la apófisis alveolar como punto de apoyo para calzar en dirección apical, la fuerza de rotación también se utiliza para expandir la cavidad alveolar, romper el haz de fibras del ligamento periodontal y aflojar el diente (Figura 10.6438+0.6538).
12.3 3. La extracción dental con pinzas de extracción dental es el paso principal en la extracción dental. Algunos dientes o incisivos flojos a menudo se pueden extraer directamente con unas pinzas sin que los dientes queden muy flojos. ① Coloque las pinzas dentales: después de seleccionar las pinzas dentales adecuadas, coloque las mandíbulas en el lado bucal (labial) y lingual (palatino) del cuello del diente afectado (algunos dientes desplazados o torcidos se pueden ajustar de acuerdo con la situación real). situación), de modo que las pinzas puedan La boca se envuelve firmemente alrededor de los dientes para que la fuerza se transfiera uniformemente a las raíces de los dientes. ② Extracción y dislocación del diente: al balancearlo en dirección bucal (labial) o lingual (palatal) o rotar un solo diente con tracción, la raíz del diente se disloca y extrae gradualmente (Figura 10.1.120).
12.4 4. Tratamiento de heridas por extracción de dientes ① Utilice un raspador para raspar el tejido de granulación, astillas de hueso o fragmentos de dientes en la cavidad alveolar ② Retire demasiados alvéolos, mediastino o demasiadas puntas de hueso; Sutura y desgarro de encías agrietadas o incisiones quirúrgicas; ④ Coloque tiras de drenaje si es necesario. ⑤ Apriete la placa de hueso alveolar en las direcciones bucal (labial) y lingual (palatina).
Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de masa corporal Calculadora del período seguro femenino Calculadora de fecha de parto Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de medicamentos (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Diabetes recomendaciones dietéticas Conversión de unidades comunes bioquímicas clínicas Cálculo de la tasa metabólica basal Calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Prescripción Abreviaturas latinas comunes Comprobación rápida Símbolos comunes de farmacocinética Comprobación rápida Calculadora eficaz de osmolalidad plasmática Calculadora de ingesta de alcohol
Enciclopedia médica, ¡ahora!
13 Precauciones durante el funcionamiento 1. Capte correctamente las indicaciones para la extracción del diente y preste mucha atención a los cambios del paciente durante la operación.
2. Prevenir o tratar a los pacientes con síncope. La anestesia debe ser perfecta y la extracción del diente debe ser indolora. La operación debe ser ligera y precisa. Cuando un paciente sufre un síncope, se debe suspender la operación, enderezar la silla, desabrochar el cuello de la bata del paciente y, al mismo tiempo, inhalar medicamentos como el estilbeno aromático para estimular el centro respiratorio, o puntos de acupuntura como como Renzhong y Neiguan.
3. Prevenir daños en los dientes adyacentes y en los tejidos blandos. Durante la cirugía, los instrumentos deben usarse correctamente y se debe dominar un punto de apoyo estable para evitar el deslizamiento del instrumento o una operación violenta. Las estructuras de tejido dañadas deben reducirse o suturarse inmediatamente.
4. Evitar que las raíces de los dientes se extiendan hacia el seno maxilar o el espacio fascial alrededor de la mandíbula. Durante la operación, especialmente al extraer las raíces de los dientes posteriores superiores y los terceros molares mandibulares, se debe mantener un campo quirúrgico despejado y se deben evitar operaciones violentas y bruscas para evitar que las raíces se peguen a las raíces. Si la raíz del diente ingresa a la mucosa del seno maxilar o al espacio alrededor de la fascia de la mandíbula, debe extraerse suavemente con una sonda o extraerse inmediatamente con un hemostato. Cuando la raíz del diente ingresa a la cavidad del seno maxilar, la perforación debe ampliarse y enjuagarse con solución salina.
5. Evitar dañar el germen del diente permanente. Las raíces de los dientes temporales no se absorben completamente y los gérmenes de los dientes permanentes quedan incrustados entre las raíces de los dientes temporales. Se debe tener cuidado para protegerlos durante la operación.
6. Prevenir fracturas de mandíbula o luxación de la articulación temporomandibular. Lo principal es hacerlo correctamente, sostener la mandíbula inferior con las manos y evitar el uso de violencia y la apertura continua de la boca. Si se produce una fractura de mandíbula o una luxación de la articulación temporomandibular, se debe tratar de inmediato.
7. Prevenir el enfisema subcutáneo. La razón principal es evitar una incisión bucal demasiado profunda, demasiado giro del colgajo de piel y demasiada resección del hueso alveolar al extraer los terceros molares mandibulares impactados.
8. Evite extraer los dientes equivocados. Cuando utilice pinzas para extraer dientes flojos, debe comprobar repetidamente la posición del diente extraído para evitar extraer el diente equivocado.
14 Tratamiento Postoperatorio Después de la extracción del diente, se realizan los siguientes tratamientos:
1. Colocar un hisopo de algodón esterilizado sobre la herida de la extracción del diente, pedir al paciente que muerda y presione para detener el sangrado. y escupa el tampón 30 minutos después de la cirugía.
2. Introducción detallada a las precauciones tras la extracción dental.
3. Retirar la tira de drenaje de 24 a 48 horas después de la cirugía.
4. Las suturas se retirarán 5 días después de la cirugía.
5. Se deben utilizar antibióticos para prevenir la infección postoperatoria después de una extracción dental compleja. Utilice medicamentos hemostáticos si es necesario.
15 Complicaciones15.1 1. ¿El sangrado después de la extracción del diente es causado por factores sistémicos o factores locales? Para aquellas causadas por enfermedades sistémicas se debe realizar un tratamiento especializado según la causa. Si es necesario, se pueden infundir sangre nueva y fármacos hemostáticos varias veces.
También se utilizó terapia local, compresión de suturas y agentes hemostáticos tópicos. El sangrado es causado principalmente por factores locales, como desgarro de la mucosa de las encías, tejido de granulación inflamatorio residual en la cavidad alveolar, rotura de pequeños vasos sanguíneos alveolares, caries y pérdida de coágulos de sangre causada por la extracción del diente, etc. Se deben suturar los desgarros en la mucosa de las encías para detener el sangrado. Las granulaciones inflamatorias en la fosa alveolar se curan inmediatamente. La rotura de pequeños vasos sanguíneos alveolares requiere esponja de gelatina y gasa yodoformo para detener el sangrado.
15.2 2. La infección después de la extracción del diente se debe principalmente a: ① inflamación local obvia, gran trauma quirúrgico, largo tiempo y mal estado general del paciente. ②La extracción del diente es causada por residuos de materias extrañas como cálculos, fragmentos de dientes, fragmentos de hueso o residuos de tejido de granulación inflamatorio. Para prevenir infecciones después de la extracción del diente, se debe realizar un examen detallado antes de la cirugía y se deben comprender estrictamente las indicaciones para la extracción del diente. Para heridas infectadas localmente, el curetaje debe realizarse bajo anestesia local para eliminar por completo la materia extraña o el tejido de granulación inflamatorio en la herida de extracción del diente. Los principios de tratamiento para la infección después de la extracción de terceros molares mandibulares impactados (también conocidos como alveolitis seca) son principalmente reducir el dolor, eliminar la infección, promover el crecimiento normal del tejido de granulación y cooperar con el sellado de nervios, la terapia magnética y la irradiación con láser. Para aquellos que no se han recuperado durante mucho tiempo, se puede realizar un legrado alveolar bajo anestesia local para raspar la granulación patológica y la superficie ósea ablandada para que pueda rellenarse con coágulos de sangre y promover la cicatrización de heridas.
15.3 3. Enfisema subcutáneo