Síntomas de hemorragia gastrointestinal
Referencias:
Guía de salud:
1. Prevenir y tratar activamente las enfermedades primarias: La hemorragia gastrointestinal superior es una enfermedad compleja causada por una variedad de enfermedades del sistema digestivo. . El tratamiento de la enfermedad subyacente puede prevenir eficazmente la aparición de hemorragia gastrointestinal superior.
2. Evite los extremos emocionales: los traumas mentales fuertes, la excitación emocional, la preocupación y el pensamiento excesivos pueden inducir hemorragia gastrointestinal superior. Necesitamos ser emocionalmente estables y optimistas. Manejar adecuadamente diversos conflictos en el trabajo y la vida diaria, y establecer un ambiente relajado, armonioso, de vecindad y amistad.
3. Preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso: la fatiga excesiva y la falta de sueño pueden provocar disfunción del nervio autónomo, favorecer que la mucosa gástrica sufra autodigestión del jugo gástrico y provocar inflamación de la mucosa gástrica y úlceras. y sangrado. Por lo tanto, conviene llevar una vida normal, evitar el exceso de trabajo y dormir lo suficiente.
4. Preste atención a la regulación dietética: dieta inadecuada, hambre y saciedad anormales, condiciones irregulares de frío y calor, o comer en exceso carnes grasas, alimentos picantes, ahumados, fritos, crudos y fríos, etc. , el daño a largo plazo a la función defensiva de la mucosa gástrica provocará lesiones de la mucosa gástrica. La distribución de alimentos en las tres comidas al día debe ser razonable, fresca, limpia, ligera y fácil de digerir. Aumentar adecuadamente las proteínas y las vitaminas. Beber alcohol puede provocar congestión, edema y erosión de la mucosa gástrica. También puede provocar deficiencia de vitaminas, reducir los factores de coagulación y aumentar la fragilidad de los vasos sanguíneos, provocando hemorragias. La nicotina del tabaco tiene un fuerte efecto estimulante nocivo sobre la mucosa gástrica, provocando reflujo biliar, dañando la mucosa gastrointestinal y provocando inflamación, erosión, úlceras y sangrado. Es absolutamente necesario dejar de fumar y beber.
5. Fortalecer el ejercicio físico: el físico débil y la baja resistencia a las enfermedades del tracto digestivo son las causas más fundamentales de hemorragia gastrointestinal superior. La forma fundamental de prevenir eficazmente la hemorragia gastrointestinal superior es fortalecer la aptitud física y mejorar la resistencia del cuerpo. Puedes elegir natación, juegos de pelota, Tai Chi, Qigong, discoteca y otros deportes aptos para personas mayores según tu edad y fuerza física, para que puedas perseverar.
Sangrado gastrointestinal alto
El sangrado gastrointestinal alto es una emergencia clínica común del sistema digestivo. La tasa de letalidad es de alrededor del 10%. A menudo es causada por inflamación de las mucosas, erosión, úlceras o divertículos y vasodilatación del esófago, estómago, duodeno, yeyuno superior, conducto pancreático y conducto biliar. También puede causar algunas enfermedades sistémicas, como infecciones agudas, tumores, enfermedades del sistema sanguíneo y del tejido conectivo, nefritis crónica, uremia, hemorragia cerebral y coma. Las principales manifestaciones clínicas son hematemesis y melena, así como síntomas sistémicos provocados por el sangrado. El grado depende de la naturaleza, ubicación, cantidad y velocidad de las lesiones sangrantes, así como del estado general del paciente en el momento del sangrado.
(1) Síntomas
La mayoría tiene antecedentes de úlcera péptica y enfermedades hepáticas y renales. La sangre del vómito en el esófago es de color rojo brillante. La sangre vomitada en el estómago y el duodeno es de color marrón. Vómitos con sangre de color rojo brillante o coágulos de sangre indican sangrado abundante, si el sangrado es ligero y lento, es de color marrón; Las heces negras suelen ser brillantes, parecidas al alquitrán y blandas, mientras que las heces que sangran abundantemente son de color púrpura.
Pruebas de laboratorio: recuento de plaquetas, sangrado, tiempo de coagulación, rutina sanguínea, tiempo de protrombina y concentración de amoníaco en sangre son de ayuda en el diagnóstico diferencial de la rotura de la vena esofágica y el sangrado por cirrosis hepática.
La prueba de deglución de hilo o la prueba de deglución de hilo de fluoresceína pueden inferir la ubicación del sangrado en función de las áreas manchadas y manchadas.
Las imágenes con radionucleidos pueden detectar sangrado activo.
La arteriografía selectiva puede detectar lesiones sangrantes, y está especialmente indicada en sangrados provocados por vasodilatación, malformaciones, hemangiomas, fístulas arteriovenosas, etc. Es adecuado para pacientes cuya endoscopia de urgencia no confirma el diagnóstico pero no detiene el sangrado.
Endoscopia: Es de gran valor en el diagnóstico de lesiones y sitios sangrantes.
El examen con rayos X de la comida con bario y las imágenes de doble contraste con bario en el aire pueden mejorar la tasa de diagnóstico. El diagnóstico de prolapso de la mucosa gástrica y sangrado de hernia de hiato es mejor que la gastroscopia.
(2), prevención y pronóstico
Tratar activamente enfermedades primarias, como inflamación esofágica, úlcera gástrica, hepatitis crónica, nefritis crónica, etc., para reducir la posibilidad de sangrado. Los pacientes con enfermedades crónicas, como debilidad física, suelen tomar vitamina C y medicina tradicional china, que reponen en gran medida el qi y la sangre para mejorar su adaptabilidad. Viva una vida normal, evite el exceso de trabajo, duerma lo suficiente, evite el estrés emocional y mantenga la estabilidad emocional.
Si la enfermedad implica sangrado abundante o sangrado repetido, el pronóstico es malo.
Enfermería del sangrado digestivo alto
Según rutina general de enfermería de medicina interna y enfermedades de este sistema.
[Observación de la condición]
1. Observe los cambios en la presión arterial, la temperatura corporal, el pulso y la respiración.
2. Si hay sangrado importante, medir el pulso y la presión arterial cada 15-30 minutos, y monitorizar con electrocardiograma y esfigmomanómetro si es posible.
3. Observar el color, calidad y cantidad de conciencia, circulación periférica, diuresis, hematemesis y sangre en las heces.
4. Si tiene síntomas de shock como mareos, palpitaciones, sudores fríos, etc., informe de inmediato al médico para recibir tratamiento sintomático y llevar registros.
[Cuidados de los síntomas]
(1) Cuidados durante el período de sangrado
1 Acuéstese en la cama hasta que se detenga el sangrado.
2. Administrar sedantes a pacientes agitados. Utilice los sedantes con precaución cuando los pacientes con hipertensión portal y sangrado estén agitados.
3. Hacer un buen trabajo de explicación con paciencia y meticulosidad, consolar y considerar el dolor del paciente y eliminar la tensión y el miedo.
4. La ropa contaminada debe cambiarse en cualquier momento para evitar irritaciones adversas.
5. Establezca rápidamente un acceso intravenoso, reponga el volumen sanguíneo lo antes posible y administre grandes cantidades de solución salina de glucosa al 5% o sustituto de plasma.
La sangre debe prepararse a tiempo y se deben preparar tubos de doble globo y tres lúmenes como respaldo.
6. Manténgase abrigado.
(2) Cuidados de la hematemesis
1. Dependiendo de la afección, coloque al paciente en decúbito lateral o semisentado para evitar la aspiración.
2. Al lavar la sonda gástrica, observar si hay nuevo sangrado.
[Cuidados generales]
1. Cuidado bucal El ayuno durante el periodo de sangrado requiere limpiar la boca dos veces al día. Se debe tener cuidado bucal en todo momento al vomitar sangre.
La cavidad está limpia e inodora.
2. Si tienes heces con sangre frecuentes, límpialas después de cada evacuación para mantener tus glúteos limpios y secos y prevenir eccemas y escaras.
3. Cuidado de la dieta y ayuno durante el período de sangrado; una vez que el sangrado se detiene, se administran en secuencia líquidos tibios, semilíquidos y alimentos blandos de fácil digestión;
Si el paciente sangra. no se resuelve en 3 días. Utilice laxantes con precaución.
4. Cuando utilice la terapia de compresión con tubo de tres lúmenes y doble balón, consulte la rutina de enfermería del tubo de tres lúmenes y doble balón.
5. Cuando se usan medicamentos especiales, como estatinas, pituitaria, etc., la velocidad de goteo debe controlarse estrictamente, como dolor abdominal, dolor abdominal, etc.
Cuando se produzcan efectos secundarios como diarrea y arritmia, debe informar a su médico a tiempo para recibir tratamiento.
[Orientación de Salud]
1. Mantener el buen humor y el espíritu optimista, y tratar la enfermedad correctamente.
2. Prestar atención a la higiene alimentaria y organizar el tiempo de trabajo y descanso de forma razonable.
3. Ejercicio físico adecuado para mejorar la condición física.
4. Está prohibido fumar, té fuerte, café y otros alimentos irritantes para el estómago.
5. Prestar atención a la higiene dietética y equilibrar el trabajo y el descanso durante la temporada en la que la enfermedad es más común.
6. Evite el uso de algunos medicamentos que pueden inducir o agravar los síntomas de la úlcera o incluso causar complicaciones, como el ácido salicílico, la reserpina y la fenilbutazona.
Extraído de "Nursing Routine" publicado por Shanghai Science and Technology Press
El sangrado gastrointestinal superior generalmente se refiere al sangrado gastrointestinal por encima del ligamento de Teresa, incluido el esófago, el estómago y el duodeno. por intestinos, páncreas, vías biliares, etc. El sangrado yeyunal causado por gastroyeyunostomía también entra en esta categoría. La hemorragia digestiva alta es una enfermedad clínica común y grave, siendo la hematemesis y/o melena las principales manifestaciones clínicas. Su gravedad depende de la ubicación del sangrado, la cantidad de sangre perdida y la tasa de pérdida de sangre. Al mismo tiempo, se relaciona con el estado general del paciente (incluyendo edad, anemia, función cardíaca y renal) al momento del sangrado. Las recetas efectivas de la medicina tradicional china son las siguientes:
Receta 1: sopa de Panax notoginseng y Bletilla striata
6 gramos de Panax notoginseng, polvo de Bletilla striata y polvo de ruibarbo crudo ( lavadas), 20 gramos cada uno de agrimonia y gramos de semillas corrugadas calcinadas, 9 gramos de Citrus aurantium, 15 gramos cada uno de cáscara de mandarina y Poria cocos, y 10 gramos de Pinellia ternata. Una dosis al día, tomar 150ML, mañana y noche.
Eficacia: disipador del calor y favorecedor de la humedad. Detener el sangrado y eliminar la estasis sanguínea
Fuente de prescripción} de Hebei Journal of Traditional Chinese Medicine 1994, (2).
Receta 2 Decocción Yiqi Liangxue
15 g de escutelaria frita, 12 g de dangshen, angélica, carbón de burnet, carbón de sophora, 20 g de gelatina de piel de burro puhuang frita, 30 g de polvo de hueso de sepia, perlas moradas, 3 g polvo de ruibarbo crudo, 6 g de ginseng notoginseng en polvo. Divida el polvo de las tres hierbas uniformemente en tres veces y mezcle con agua tibia. Los medicamentos restantes son decocción. Una dosis al día.
Eficacia: Repone el qi y la sangre, eliminando la estasis sanguínea y la astringencia.
{Fuente de prescripción}Extraído de Sichuan Journal of Traditional Chinese Medicine 1994, (1).
Fórmula 3 Sangrado gastrointestinal agudo (lesión interna de las colaterales sanguíneas, trastorno circulatorio)
Tratamiento: Detener el sangrado y eliminar la estasis sanguínea.
Nombre de la fórmula: tres automezclas blancas y amarillas.
Receta: 30 gramos de raíz de Imperata, 30 gramos de perlas moradas, 12 gramos de Bletilla striata en polvo, 1 gramo de Yunnan Baiyao en polvo y 2 gramos de ruibarbo en polvo.
Bletilla striata en polvo 12g, Yunnan Baiyao en polvo 1g, ruibarbo en polvo 2g. Mezclar y dividir en dos porciones, tomar 30 gramos de raíz de Imperata y 30 gramos de Perla Morada por la mañana y por la noche, decoctar y tomar. Una dosis al día.
Sangre en heces de Fórmula 4
Ingredientes: Carbón de sophora 9 gramos Carbón de diyu 9 gramos Carbón de hongo 9 gramos Carbón de caqui 30 gramos Carbón de coptis 6 gramos Carbón de madreselva 15 gramos Carbón de turba 30 gramos 9 gramos de rehmannia cruda, 15 gramos de raíz de peonía blanca, 30 gramos de calabaza, 9 gramos de gusano de seda, 9 gramos de saponina.
Función: enfriar la sangre y detener el sangrado, eliminar el calor e hidratar las heces. Tratamiento principal: heces con sangre. Los síntomas incluyen hemorroides, fisuras anales y fiebre entérica (viento entérico). El pulso es pesado y fino, con saburra blanca. ? Ingredientes: Sophora japonica, Cimicifuga, coñac Imperata, Akebia y regaliz. Uso: Decocción en agua y tomar en tomas divididas. Tome 2 dosis seguidas. Función: Eliminar el calor y enfriar la sangre. Indicaciones: Veneno por calor y sangre en las heces. Los síntomas son sangre de color rojo brillante en las heces. Salpicaduras, dolor abdominal, ardor anal, boca seca, lengua amarilla y grasosa, pulso rápido.
Autocuidados para el sangrado gastrointestinal superior
Autor: Fecha: 2001-12-12:14:25
El sangrado gastrointestinal superior se refiere al esófago, estómago , el sangrado agudo en el duodeno, el conducto pancreático y el conducto biliar también son emergencias comunes. Identificar la ubicación y la causa del sangrado es de gran importancia para el tratamiento y el pronóstico oportunos. Las causas más comunes son úlceras gástricas y duodenales, lesiones agudas de la mucosa gástrica, cirrosis, várices esofágicas y gástricas y cáncer gástrico. También se pueden observar enfermedades sistémicas como enfermedades del tracto biliar, enfermedades de la sangre y uremia. Las principales manifestaciones clínicas de la hemorragia digestiva alta son la hematemesis y la melena, así como los síntomas provocados por la pérdida masiva de sangre.
Puntos clave para la autoobservación
(1) La hematemesis se refiere al sangrado del esófago, estómago y duodeno que se vomita por la boca, se acompaña de náuseas y la sangre suele ser oscura. de color rojo y ácido o en forma de posos de café, que pueden mezclarse con los alimentos.
(2) Melena se refiere a heces negras o alquitranadas, que son sulfuro de hierro negro producido por la sangre en los intestinos. Si el sangrado es abundante y la peristalsis intestinal es demasiado rápida, se pueden eliminar heces de color rojo oscuro. e incluso se pueden encontrar coágulos de sangre.
(3) Puede haber enfermedades comunes que causen hemorragia gastrointestinal superior, como dolor epigástrico rítmico periódico crónico, dolor por hambre o dolor nocturno, reflujo ácido y otros síntomas de úlcera péptica, fatiga, pérdida de peso, anorexia, Síntomas de cirrosis hepática como distensión abdominal e ictericia; síntomas de cáncer gástrico como dolor abdominal medio superior, anorexia, pérdida progresiva de peso y masa abdominal superior.
Medidas de autocuidado
1. Salud de los medicamentos ① Medicamentos hemostáticos de uso común para la hemoptisis, 10 mg cada vez, 2 veces al día, inyección intramuscular para detener el sangrado, 0,5 g; 6-aminohexano cada vez Ácido, 2-4 g cada vez o p-carboxibencilamonio, 0,4 g cada vez, 2 veces al día, infusión intravenosa. ② Para pacientes con úlcera péptica y hemorragia aguda de la mucosa gástrica, cimetidina, 0,6 g cada vez o ranitidina, 100 mg cada vez, dos veces al día, por infusión intravenosa. También puede utilizar Losec, 20 mg cada vez, dos veces al día, por vía oral o norepinefrina, 1-4 mg cada vez, una vez cada 6 horas, añadir 20 ml de agua fría por vía oral; ③Para pacientes con cirrosis hepática y hemorragia por varices esofágicas y gástricas, la infusión intravenosa de somatostatina u hormona pituitaria, de 5 a 10 unidades cada vez, diluidas en 100-500 ml de solución de glucosa, puede reducir la presión de los lípidos de la vena porta y detener el sangrado. ④Tratamiento con medicina china: polvo hemostático, medio paquete por primera vez, 3-4 veces al día, por vía oral. O tome Yunnan Baiyao, 1 g cada vez, tres veces al día, por vía oral. O Panax notoginseng, 3 gramos cada vez, 3 veces al día, por vía oral. O Wu Bei Fen, 6 gramos cada vez, 3 veces al día, por vía oral. Además, el ruibarbo crudo también se puede utilizar para detener el sangrado.
2. Cuidados de enfermería ① Los pacientes con hemorragia grave deben ayunar, permanecer en cama y mantenerse calientes. ② Durante el rescate de emergencia, se deben preparar las condiciones necesarias para la hemostasia, el antichoque y una endoscopia o cirugía de emergencia adicional. ③ Observe de cerca la temperatura corporal, la respiración, el pulso, la presión arterial, la distensión abdominal y otros síntomas, conozca las condiciones hemorrágicas de manera oportuna y mantenga abiertas las tuberías de transfusión de sangre, infusión y suministro de oxígeno. ④Después de que cese el sangrado, puede reanudar gradualmente su dieta, comenzando con alimentos líquidos o blandos.
3. Los pacientes que reciben atención de salud mental se pondrán nerviosos y temerosos cuando vean vómitos con sangre o heces negras. Deben eliminar todas las manchas de sangre lo antes posible, reconfortando y cuidando al paciente, eliminando la ansiedad y el miedo, y explicándole que el descanso y la tranquilidad favorecen la parada del sangrado.
4. Dieta y cuidado de la salud ① Las personas que vomitan mucha sangre deben ayunar, pero aún pueden comer líquidos, como leche fría, almidón de raíz de loto, leche de soja, sopa de arroz, solo para las heces negras. o vomitar sangre en la orina. ② Los pacientes con hematemesis y melena deben dejar de fumar y beber. ③Tenga cuidado de no comer o trate de evitar alimentos ásperos, duros e irritantes, como fritos, picantes, condimentos, etc., para evitar el sangrado de las várices esofágicas debido a la cirrosis hepática.
Sangrado gastrointestinal alto
1. ¿Qué es el sangrado gastrointestinal alto?
El foco sangrante se localiza en el extremo proximal del ligamento de Teresa (la unión del duodeno y el yeyuno), lo que produce hematemesis, heces con sangre y heces aceitosas.
2. ¿Cuál es la causa más común de hemorragia digestiva alta?
Gastritis aguda (alcohólica, inducida por fármacos, inducida por estrés), 40 %
Úlcera duodenal, 17 %
Úlcera gástrica, 15 %;
Laceración de Mallory-Weiss, 11%;
Várices esofágicas o gástricas, 8%.
Nota: Las lesiones anteriores ocupan diferentes proporciones en diferentes grupos de personas. Por ejemplo, los alcohólicos tienen una mayor incidencia de várices esofágicas y la gastritis aguda es la causa más común de hemorragia entre todo tipo de personas.
3. ¿Cuál es el tratamiento inicial del sangrado digestivo alto?
El tratamiento debe preceder a las medidas diagnósticas como la endoscopia. Utilice una aguja o catéter de gran diámetro para perforar una vena periférica para recolectar sangre, medir el hematocrito, el tipo de sangre, realizar pruebas cruzadas, medir la función hepática y comenzar a infundir cristaloides (solución salina normal o solución de Ringer).
4. ¿Cuál es el papel de la sonda nasogástrica en pacientes con hematemesis?
La función principal de la sonda nasogástrica es controlar el sangrado intragástrico. Esta puede ser la única manera de determinar si el sangrado se detuvo o regresó. El tubo de gran diámetro (Ewald) permite la aspiración de coágulos de sangre con o sin lavado con solución salina. Sin embargo, este tubo es incómodo de manipular y aplicar.
5. ¿Cómo determinar el origen del sangrado?
La endoscopia del esófago, el estómago y el duodeno proximal (EGD) puede detectar el lugar del sangrado en entre el 85 % y el 90 % de los pacientes, incluso cuando se produce sangrado.
6. ¿Qué técnicas endoscópicas se pueden utilizar para controlar el sangrado?
Utilizar electrocoagulación monopolar o bipolar para detener el sangrado;
Sonda térmica;
Láser (YAG o láser de argón);
Agente esclerosante o se inyecta vasoconstrictor directamente en el vaso sanguíneo sangrante;
Inyección de agente esclerosante o ligadura con anillo de goma de las várices esofágicas.
7. ¿Cuál es la tasa de éxito de la hemostasia endoscópica?
Las tasas de éxito varían dependiendo de la lesión. El 90% de los sangrados por gastritis aguda se pueden controlar y aliviar por sí solos. La úlcera péptica tiene una baja tasa de control debido al sangrado de los grandes vasos sanguíneos. El 95% de los pacientes con laceraciones de Mallory-Weiss reciben un tratamiento endoscópico eficaz. El tratamiento del sangrado de las várices con inyección de escleroterapia o ligadura con banda elástica puede detener el sangrado en el 90% de los pacientes, pero la tasa de resangrado es del 40%.
8. ¿Qué otras medidas no quirúrgicas son efectivas para el sangrado causado por gastritis o úlceras?
Si el lugar de la hemorragia se puede ver en la imagen de la angiografía, se puede inyectar vasopresina en la arteria para contraer los vasos sanguíneos sangrantes en algunos pacientes, y los vasos sanguíneos se pueden bloquear mediante técnicas intervencionistas.
9. ¿Cuál es la tasa de fracaso del tratamiento conservador (tratamiento no quirúrgico) de la hemorragia digestiva alta?
10%.
10. ¿Cuáles son las indicaciones?
(1) Hipotensión sostenida acompañada de sangrado progresivo.
(2) Infundir 2500 ml (5 unidades de sangre o 2/3 del volumen sanguíneo del paciente) dentro de las primeras 24 horas.
(3) El segundo volumen de transfusión de sangre de 24 horas es de 1500 ml.
(4) Después de la hospitalización, se produce un nuevo sangrado después de tomar la dosis máxima del medicamento.
11. ¿Cuál es la cirugía hemostática efectiva para la gastritis aguda?
La gastritis aguda causada por el alcohol o las drogas se trata mayoritariamente con vagotomía para detener el sangrado. Debido a que la vagotomía afecta el vaciamiento gástrico, se requiere piloroplastia o anastomosis gastrointestinal. Rara vez se necesita gastrectomía.
12. ¿Cuál es el método eficaz para detener el sangrado por úlcera péptica?
Las úlceras duodenales suelen requerir ligadura de vasos sangrantes, vagotomía y piloroplastia (pacientes de alto riesgo) o vagotomía y gastrectomía (pacientes de bajo riesgo). La vagotomía altamente selectiva es una medida de emergencia para tratar la hemorragia gastrointestinal superior. El mejor método para detener el sangrado por úlcera gástrica es la gastrectomía parcial o la gastrectomía subtotal.
La vagotomía más piloroplastia es un tratamiento eficaz para las úlceras ubicadas en la unión del esófago y el estómago después de la ligadura del sitio sangrante.
13. ¿Qué tipo de cirugía de urgencia puede detener el sangrado en pacientes con cirrosis de esófago?
Cuando el sangrado de las várices esofágicas no se puede detener con métodos no quirúrgicos (escleroterapia, banda elástica, punta de derivación portosistémica transhepática percutánea, tubo de tres luces y dos globos), se debe realizar una cirugía de emergencia para reducir la vena porta. presión. . Generalmente se realiza una derivación portocava o una derivación intestinal y se coloca un injerto. En algunos casos, se utiliza la cirugía de Susiura modificada para bloquear el suministro de sangre al estómago proximal y al esófago distal.
14. ¿Cuál es la tasa de mortalidad de las várices esofágicas?
Casi el 60% de los pacientes mueren dentro del año siguiente a su primera hemorragia por várices.
15. ¿Cuál es la tasa de resangrado tras el control quirúrgico de la hemorragia digestiva alta?
10%.
Controversia
16. ¿Todos los pacientes con hemorragia digestiva alta deben someterse inmediatamente a una endoscopia diagnóstica?
Apoyo: La endoscopia es bastante segura (tasa de complicaciones: 0,25%) y precisa (85% ~ 90%) para detectar sitios de sangrado. La información sobre la ubicación y el tipo de sangrado ayuda al cirujano a elegir el abordaje quirúrgico más adecuado.
Propósito: Los pacientes con sangrado masivo tienen riesgo de aspiración y deterioro respiratorio durante la endoscopia. Varios ensayos aleatorios han demostrado que la endoscopia temprana para la hemorragia gastrointestinal superior no mejora la supervivencia.
17. ¿Se utiliza agua salada helada para el lavado gástrico?
Apoyo: En teoría, enjuagar con solución salina helada puede causar hipotermia local y vasoconstricción en la mucosa gástrica, en cuyo caso el sangrado de los vasos sanguíneos pequeños puede detenerse.
Desventaja: Las investigaciones muestran que el uso de salmuera helada no presenta ninguna ventaja sobre la salmuera isotérmica.
Sangrado gastrointestinal superior
El sangrado gastrointestinal superior se refiere al sangrado causado por enfermedades del yeyuno superior y de la bilis y del páncreas después de la esofagogastroyeyunostomía. Es una de las emergencias comunes.
Puntos clave del diagnóstico
(1) Manifestaciones hemorrágicas: ① La hematemesis y la melena son los síntomas principales; ② La insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica causa síncope y shock; hemorragia importante. Se produce fiebre baja.
(2) Identificación de sangrado o sangrado persistente en Dali: ① Vómitos repetidos de sangre o deposiciones sueltas de color negro o heces con sangre de color rojo oscuro ② Frecuencia cardíaca acelerada, disminución de la presión arterial, sudores fríos y temprano; insuficiencia circulatoria periférica; ③ Disminución de la presión venosa central, oliguria o anuria; ④ Los glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito disminuyeron bruscamente; ⑤ El nitrógeno ureico en plasma continuó aumentando.
(3) Juicio sobre el sitio y la causa del sangrado: ① El sitio del sangrado en pacientes con hematemesis y melena es principalmente el estómago o el esófago, y el sangrado en pacientes con melena a menudo se localiza en el duodeno ② Rítmico crónico; media-superior Historia de dolor abdominal, generalmente en el estómago o el esófago, a menudo debido a sangrado por enfermedad ulcerosa, especialmente dolor que empeora antes del sangrado y disminuye o se alivia después del sangrado ③ Los pacientes con factores de estrés antes del sangrado deben considerar primero el estrés inducido; sangrado patológico; ④ Los pacientes crónicos con enfermedad hepática e hipertensión portal deben prestar más atención a la rotura y el sangrado de las venas esofágicas y gástricas; ⑤ Las personas de mediana edad y mayores con sangrado por primera vez, anorexia y pérdida de peso deben considerar el cáncer gástrico.
2. Examen auxiliar
(1) Examen de rayos X: puede conocer la ubicación del sangrado y la naturaleza de la lesión.
(2) Gastroscopia: a menudo puede diagnosticar de forma rápida y precisa la ubicación y la causa del sangrado, y se ha catalogado como la primera opción.
(3) Arteriografía selectiva: Es una exploración complementaria cuando no se confirma el diagnóstico anterior, y tiene mayor valor para el diagnóstico de malformaciones vasculares.
(4) Imágenes con radionúclidos: las lesiones hemorrágicas activas se pueden encontrar mediante la detección de marcadores de desbordamiento vascular.
(5) Prueba de la bolsa que contiene sutura: Tiene cierto valor para localizar el sangrado causado por lesiones yeyunales en el duodeno distal y proximal.
Tratamiento
1. Tratamiento de rutina: ① Se coloca al paciente en posición supina, se pueden administrar 10 mg de diazepam por vía intramuscular cuando está irritable; deben ayunar y aquellos con melena simple pueden tomar una dieta líquida; ③ aquellos que están gravemente enfermos deben recibir oxígeno (4) colocar un tubo gástrico, succionar la sangre acumulada en el estómago, comprender la situación del sangrado e infundir medicamentos; ⑤ Intensificar los cuidados para evitar que el vómito sea inhalado hacia el tracto respiratorio y provoque neumonía o asfixia.
2. Choque de rescate: ① Se estima la cantidad de transfusión de sangre. El sangrado leve requerirá principalmente transfusión de sangre, y es posible que la transfusión de sangre no sea necesaria temporalmente. El sangrado moderado debe complementarse con 400 ~ 600 ml de sangre; ; el sangrado severo requiere una transfusión de sangre de 900 ~ 1200 ml, o incluso más (2) Estimación del volumen de infusión, en principio, dentro de las posibilidades de cada uno. Según la medición de la presión venosa central, se pueden ajustar el volumen y la velocidad de la infusión.
El líquido es cristal líquido y dextrano; ③ Corrija el equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico.
3. Aplicación de agentes hemostáticos: ① Utilice Anluoxue, Sensible hemostático o Antiácido hemostático según corresponda, y agréguelo a la solución de rehidratación para infusión ② La concentración de norepinefrina o trombina medida mediante infusión por sonda gástrica es de 80 mg; /L; ③ Se pueden usar agentes hemostáticos en aerosol, como 80 mg/L de noradrenalina o trombina, para la hemostasia local bajo gastroscopia; o inyectar agentes hemostáticos, como 1 ~ 2 mg de epinefrina, agregar 10 ml de solución salina normal al 10%. y realizar inyección en el punto de acupuntura o electrocoagulación de alta frecuencia para detener el sangrado o microondas para detener el sangrado;
4. Causa tratamiento: ① Lesiones por estrés o sangrado de úlceras, o inyección intravenosa de bloqueadores de los receptores H2 cimetidina o ranitidina; o administración oral de 20 mg de Losec, cada dos veces al día; y se producen várices gástricas, se debe colocar un tubo de tres luces para detener el sangrado. Generalmente, se inyectan 200 ml de gas o agua en la bolsa del estómago con una presión de 5,3 ~ 6,6 kPa y se tira mediante una polea de 1 ~ 2 kg. Después de 24 horas, el sangrado se detiene y se puede observar deflación durante otras 24 horas. Al mismo tiempo, añadir 20 U de pituitaria a 100 ml de solución de glucosa e infundir por vía intravenosa, repitiendo cada 3 a 4 horas. Inyecte un agente esclerosante bajo visión directa del gastroscopio, generalmente alcohol etoxiesclerosante al 1% o oleato sódico de hígado de bacalao al 5%, en las venas varicosas y áreas paravenosas para provocar embolización y hemostasia.
5. Tratamiento quirúrgico: indicado principalmente para: ① hemorragia tumoral (2) hemorragia masiva en la que el tratamiento médico es ineficaz.
¿Cómo prevenir la hemorragia digestiva alta en invierno?
Four Seasons Health
El sangrado gastrointestinal superior se refiere al sangrado gastrointestinal por encima del ligamento flexor, incluido el esófago, el gastroduodeno, las vías biliares y el páncreas. Las causas más comunes son úlceras, várices esofágicas y gástricas, gastritis, etc. Las principales manifestaciones son vómitos con sangre y melena. En casos graves, baja la presión arterial, coma y pone en peligro la vida.
Aunque la enfermedad principal que causa la enfermedad existe durante todo el año, en invierno se puede observar un aumento significativo de pacientes con hemorragia digestiva alta. Esto se debe a que el clima invernal es frío y la temperatura cambia con frecuencia. Si no se mantiene abrigado, puede contraer fácilmente una infección del tracto respiratorio superior. La mayoría de las enfermedades primarias que causan esta enfermedad son graves. Los pacientes tienen una constitución débil y baja resistencia y son más propensos a infecciones del tracto respiratorio superior. Lesiones intercaladas de infecciones del tracto respiratorio superior como nariz, garganta y boca, como amigdalitis supurativa, sinusitis paranasal, traqueítis, etc., las toxinas pueden ingresar al esófago y estómago con saliva o esputo y otras secreciones, causando úlceras del mucosa gastrointestinal, y es más probable que sobre la base de úlceras, venas varicosas y otras lesiones originales existentes, la afección se agrave y provoque producción de sangre. Es por esto que la incidencia de esta enfermedad aumenta con la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior en invierno, relacionadas con la irritación del tracto digestivo por bacterias, virus y sus toxinas. Además, debido al clima frío, el apetito es relativamente bueno. Si está comiendo productos picantes y picantes, como comida caliente, cordero, carne de perro, etc. , hará que la sangre se queme y la obligue a fluir, lo que es extremadamente perjudicial para el tracto digestivo originalmente enfermo y puede provocar la aparición de esta enfermedad.
Por lo tanto, en invierno, los pacientes con esta enfermedad no solo deben tratar activamente la enfermedad primaria, sino también prestar atención a mantenerse calientes y fríos, especialmente cuando la temperatura cambia repentinamente, para prevenir infecciones. En cuanto a la alimentación, se puede comer a tiempo, a veces cuando se tiene hambre, y la temperatura es moderada. La comida debe ser fácil de digerir, nutritiva y menos chatarra. Los alimentos deben cocinarse suavemente, comer más verduras y frutas ricas en vitaminas, dejar de fumar y beber, evitar los alimentos picantes y fragantes, y evitar el ruido y el trabajo a altas temperaturas. Y presta atención a regular tus emociones y a mantenerte feliz y con la mente abierta. Si los síntomas originales empeoran, debe estar atento y buscar tratamiento médico a tiempo.
Primeros auxilios domiciliarios en caso de hemorragia digestiva alta
Los principales síntomas de la hemorragia digestiva alta son vómitos con sangre y melena. A menudo es causada por úlceras gástricas y duodenales, cirrosis hepática complicada con rotura de várices esofágicas o gástricas y cáncer gástrico.
Antes del sangrado, la mayoría de los pacientes se acompañan de náuseas, molestias o dolor en la parte superior del abdomen. Las personas con sangrado excesivo pueden experimentar síntomas como mareos, mareos, sudores fríos, debilidad general, tez pálida, pulso acelerado y disminución de la presión arterial. La sangre en el vómito suele ser de color rojo oscuro, mezclada con residuos de comida (si el sangrado es urgente y grande, también puede ser de color rojo brillante) y puede tener un aspecto marrón o parecido al alquitrán, pero es necesario excluir al paciente de beber. vino, jugo de cereza, medicina marrón o hierro Provocado por "melena".
Cuando se produce una hemorragia gastrointestinal, primero se implementa un rescate domiciliario para estabilizar la condición del paciente y, al mismo tiempo, se marca "120" para pedir ayuda. Confortar constantemente al paciente y aliviar su estrés y ansiedad mental. Los familiares no deben mostrar nerviosismo.
El paciente puede acostarse con la cabeza baja y los pies altos. Puede colocar una almohada en los pies en un ángulo de 30 grados con respecto a la superficie de la cama, lo que favorece el retorno de la sangre de las extremidades inferiores al corazón y asegura. el suministro inicial de sangre al cerebro.
Al vomitar sangre, la cabeza del paciente debe inclinarse hacia un lado para evitar que la sangre sea succionada hacia la tráquea; al mismo tiempo, se debe detener la hemorragia en la parte superior del abdomen, mantenerla caliente y rápida; no beber agua.
En las personas que han sufrido un shock, se debe extraer la sangre de la boca lo antes posible para evitar que la sangre sea succionada hacia la tráquea y provoque asfixia.
Sangrado gastrointestinal alto
El paso desde el esófago al recto se denomina tracto digestivo humano. Delimitada por la unión del duodeno y el yeyuno, la parte superior es el tracto gastrointestinal superior y la parte inferior es el tracto gastrointestinal inferior. Por lo tanto, el tracto gastrointestinal superior debe incluir el esófago, el estómago y el duodeno. El sangrado en cualquiera de estas tres partes se denomina colectivamente sangrado gastrointestinal superior.
1. Manifestaciones clínicas
1. Hematemesis y melena: Cualquier persona que sufra náuseas y vómitos debido a la estimulación sanguínea después de un sangrado puede vomitar sangre. Si vomita inmediatamente después del sangrado, la sangre será de color rojo brillante; si la sangre permanece en el estómago por un tiempo y se vomita después de la acción del ácido gástrico, será de color marrón como los posos del café. Además de vomitar sangre, se descarga más sangre de los intestinos. Debido a que la hemoglobina forma sulfuro de hierro negro a través del sulfuro en el intestino, la sangre descargada suele ser heces negras parecidas al alquitrán. Sólo cuando la cantidad de sangrado es grande y la sangre pasa rápidamente a través de los intestinos, la sangre descargada aparecerá de color rojo oscuro u ocasionalmente de color rojo brillante. En términos generales, cuando la cantidad de sangrado es grande, hay melena y vómitos con sangre, cuando la cantidad de sangrado es pequeña, a menudo solo hay melena; Si el lugar del sangrado está en el duodeno, es raro que se vomite sangre.
2. Síntomas sistémicos causados por el sangrado: si la velocidad del sangrado es lenta y la cantidad es pequeña, generalmente no hay síntomas sistémicos obvios, solo se producirá después de que el tiempo de sangrado sea prolongado. Si el sangrado es abundante y rápido, puede producirse una pérdida aguda de sangre, como palpitaciones, sudores fríos, cara pálida o incluso una caída de la presión arterial.
3. Síntomas de la enfermedad primaria: Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta son enfermedad ulcerosa, rotura de varices esofágicas, cáncer gástrico, cáncer de esófago o cáncer duodenal, lesión aguda de la mucosa gástrica y hemorragia. Si se trata de sangrado por úlcera, a menudo hay antecedentes de dolor abdominal superior antes del sangrado; si se trata de sangrado por várices esofágicas, hay antecedentes de cirrosis hepática y manifestaciones clínicas de cirrosis hepática.
2. Puntos clave del diagnóstico
1. No es difícil diagnosticar la hemorragia gastrointestinal superior basándose en síntomas de sangrado como vómitos con sangre y melena. Se requiere examen y localización del sangrado, historial médico y asistencia.
2. Realice una gastroscopia o duodenoscopia inmediatamente después del sangrado para encontrar las lesiones sangrantes, determinar la causa del sangrado y averiguar si el sangrado continúa. El momento adecuado para la endoscopia es de 24 a 48 horas después de que se ha detenido el sangrado. Debido a que la lesión y el sangrado agudos de la mucosa gástrica a menudo pueden repararse aproximadamente 48 horas después de que se detiene el sangrado, si se realiza una gastroscopia 48 horas después de que se detiene el sangrado, es posible que no se encuentre la causa del sangrado. Si se realiza una endoscopia durante el sangrado, la sangre afectará el campo de visión endoscópico y puede afectar la precisión del diagnóstico. Pero a veces el sangrado no se detiene y se debe considerar la posibilidad de realizar una cirugía de emergencia. Para estar "consciente" durante la cirugía, la endoscopia aguda generalmente se realiza durante la fase de sangrado preoperatorio.
3. La fluoroscopia gastrointestinal con harina de bario (IC para abreviar) también es un método común y eficaz para comprender las enfermedades del esófago, el estómago y el duodeno, pero solo se puede realizar más de una semana después del sangrado. se detiene, porque el examen Tragar bario y apretar el estómago puede causar lesiones sangrantes que no han sanado durante mucho tiempo y pueden volver a sangrar. Al mismo tiempo, la IC no puede mostrar claramente lesiones agudas de la mucosa gástrica, hemorragias, úlceras superficiales, cáncer temprano, etc., lo que puede provocar errores en el diagnóstico. Por tanto, la endoscopia debe ser la primera opción.
3. Opciones de tratamiento
1. Detener el sangrado y reponer el volumen sanguíneo deben ser los principales métodos para el sangrado agudo.
2. Una vez conocida la causa del sangrado, se deben tomar medidas de tratamiento de acuerdo con la enfermedad original. Por ejemplo, se deben administrar antiácidos y medicamentos para el sangrado de úlceras para fortalecer la función de barrera de la mucosa gástrica; si las várices esofágicas y gástricas se rompen y sangran, se pueden usar medicamentos que reducen la presión de la vena porta, ya que se debe operar el sangrado canceroso; posible.
Sangrado digestivo alto agudo
El sangrado digestivo alto se refiere al sangrado agudo causado por enfermedades del tracto digestivo (esófago, estómago, duodeno, páncreas, vías biliares) por encima del ligamento flexor.
[Manifestaciones clínicas]
1. Síntomas
(1) Hematemesis y melena: Son las características del sangrado gastrointestinal. El sangrado por encima del píloro suele manifestarse como vómitos con sangre, mientras que el sangrado por debajo del píloro suele manifestarse como melena. Las personas con melena no necesariamente vomitarán sangre, pero las personas que vomitan sangre tendrán melena. Las heces negras pueden aparecer cuando la cantidad de sangrado al mismo tiempo es de 50 a 70 ml. Cuando la acumulación de sangre en el estómago alcanza los 250-300 ml, puede provocar vómitos de sangre.
(2) Síntomas de insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica: cuando el volumen de sangrado del paciente supera los 400-500 ml, pueden aparecer síntomas sistémicos como mareos, fatiga y palpitaciones. Cuando la cantidad de sangrado a corto plazo excede los 1000 ml, aparecerán síntomas de insuficiencia circulatoria sistémica: además de los síntomas sistémicos, la boca a menudo se siente seca y las personas a menudo se desmayan y caen al suelo inmediatamente después de defecar o defecar.
2. Signos: anemia, letargo, piel y extremidades frías, disminución de la presión arterial, taquicardia, ruidos cardíacos sordos, así como oliguria, febrícula, palmas de hígado, arañas nevus y otros signos.
[Diagnóstico]
1. Síntomas y signos.
2. Prueba de laboratorio: Sangre oculta en heces fue positiva. Debido a la respuesta al estrés después de la pérdida de sangre, la hemofilia, los glóbulos blancos y las plaquetas aumentan en un corto período de tiempo. El nitrógeno ureico bioquímico en sangre está elevado.
3. La endoscopia y la arteriografía selectiva pueden confirmar el diagnóstico.
[Tratamiento]
1. Tratamiento general: Posición supina, mantener las vías respiratorias abiertas y rápidas.
2. Reponer el volumen sanguíneo: los pacientes con hemorragia importante deben reponer rápidamente el volumen sanguíneo prestando atención al equilibrio ácido-base y electrolítico. Los pacientes con cirrosis necesitan recibir sangre nueva durante las transfusiones de sangre.
3. Tratamiento del sangrado no varicoso
(1) Lavado gástrico con solución salina helada: la parte inferior del tubo gástrico se lava repetidamente con solución salina helada a 4°C. Después del lavado, se pueden inyectar Yunnan Baiyao, Panax notoginseng, polvo de Bletilla striata y otras medicinas tradicionales chinas para detener el sangrado. ¿También puede agregar 8 mg de norepinefrina a una solución salina helada (100), inyectarla en el cuerpo humano a través del tubo del estómago y succionarla después de 30 a 45 minutos? br & gtMateriales de referencia:
Red de Salud Fisiológica Guobule CPO