¿Cómo solicitar un certificado de enfermedad crónica en Haikou? ¿Qué condiciones se necesitan para hacer esto? De acuerdo con las disposiciones de las "Medidas provisionales para el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos de la ciudad de Haikou" (Haifu [2007] No. 50) discutidas y aprobadas en la 5ª Reunión Ejecutiva de la 14ª Asamblea Popular Gobierno de la ciudad de Haikou, con el fin de mejorar el trabajo del seguro médico básico para los residentes urbanos, las regulaciones pertinentes ahora responden de la siguiente manera: 1. ¿Quiénes son las personas que participan en el seguro médico básico para los residentes urbanos? Respuesta: 1. ¿Quién participa en el seguro médico básico para residentes urbanos? (1) Residentes adultos 1. Residentes urbanos no empleados con registro de hogar no agrícola en esta ciudad que sean mayores de 18 años (incluidos los 18 años) y menores de 60 años 2. Los mayores de 60 años (incluidos; 60 años) y no han participado en el seguro médico básico de empleado urbano Personas con registro de hogar no agrícola en la ciudad (2) Residentes menores de edad l. estudiantes de escuelas técnicas y escuelas vocacionales); 2. Registro de hogares no agrícolas en esta ciudad y estudiantes registrados de escuelas primarias y secundarias (incluidos estudiantes de escuelas técnicas); estudiantes (incluidos bebés) con registro de hogar no agrícola en esta ciudad y menores de 18 años 3. Registro de hogar no agrícola en esta ciudad y no personas mayores de 18 años que estén estudiando en escuelas primarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias y escuelas de educación especial fuera de la ciudad (3) Aquellos que han disfrutado de beneficios de pensiones y seguros de pensiones fuera del sitio y los estudiantes de escuelas secundarias y escuelas secundarias no están incluidos en el alcance del seguro médico para residentes de nuestra ciudad. De acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, ¿cuál es el estándar de pago para el seguro médico básico de los residentes urbanos? Respuesta: (1) El pago individual para los residentes adultos es de 70 yuanes por persona por año y el subsidio financiero es de 50 yuanes por persona por año. (2) El pago individual para los residentes menores es de 50 yuanes por año y 40 yuanes, y el subsidio financiero es de 30 yuanes por persona por año. (3) Para los beneficiarios del subsidio de subsistencia mínimo urbano y los beneficiarios de atención preferencial urbana que no participan en el programa. Seguro médico básico para empleados urbanos, la parte del pago personal será subsidiada en su totalidad por las finanzas municipales y distritales. (4) Las personas discapacitadas urbanas la parte del pago individual es de 35 yuanes por persona por año. serán subsidiados por las finanzas provinciales, municipales y distritales respectivamente (que incluyen: subsidio financiero provincial de 9 yuanes, subsidio financiero municipal de 15 yuanes y subsidio financiero distrital de 11 yuanes. 3. ¿En qué circunstancias puedo pagar para participar en el). Seguro médico básico para residentes urbanos Respuesta: El sistema de pago anual para residentes individuales (familiares) será de julio a agosto, y los residentes pagarán la compensación del seguro médico a partir del 1 de septiembre. Diciembre de cada año, los residentes tendrán derecho a una compensación a partir del 1 de enero del año siguiente y no podrán solicitar un seguro después de la fecha límite. 4. ¿Dónde pagar el seguro médico básico de los residentes urbanos? Diríjase a la estación de gestión laboral y de seguridad social de la comunidad (comité vecinal) donde se encuentra el registro de su hogar. 5. ¿Cómo participar en el seguro médico básico de los residentes urbanos? Como unidad, lleve su libro de registro de hogar (personas con mínimo de vida). subsidio, atención preferencial y personas discapacitadas deben emitir los materiales de certificación pertinentes) a la estación de gestión laboral y de seguridad de la comunidad (comité vecinal) donde se encuentra el registro de su hogar para manejar los procedimientos de registro y pago del seguro. condiciones del seguro deben participar No se le permite optar por no participar en el seguro. La estación de gestión laboral y de seguridad social de la comunidad (comité vecinal) verificará la identidad de los asegurados después de cobrar las primas del seguro de aquellos que cumplan con el seguro. condiciones, el gobierno emitirá un certificado uniforme impreso por el Departamento de Finanzas de la provincia de Hainan. Se emite el comprobante "Formulario de pago general de las primas del seguro social de la provincia de Hainan" y el "Manual de seguro médico básico para residentes urbanos de Haikou" (en lo sucesivo, "). se emite el "Manual de Seguro Médico para Residentes"). Los residentes asegurados deben acudir a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico de acuerdo con las normas del "Manual de seguro médico para residentes" y disfrutar de los beneficios del seguro médico. ¿Cuántos métodos de pago existen para el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos? Respuesta: Puede pagar en efectivo o recogerlo en una sucursal designada del Banco Agrícola de China (provincia de Hainan). ¿Cómo disfrutan los residentes asegurados de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos? Respuesta: Los residentes asegurados deben acudir primero a una institución de servicios de salud comunitarios designada para recibir tratamiento. Si la afección necesita ser transferida a una institución médica de nivel inferior para continuar con el tratamiento, primero deben acudir a la institución de servicios de salud comunitarios designada para emitir una derivación. certificado y pasar por los procedimientos de transferencia, y luego ir a la institución médica del siguiente nivel Visitar un centro médico. Si no existe un certificado de remisión, la compensación del seguro médico para residentes se calculará sobre la base del 50% del estándar reembolsable.

Los pacientes críticos que ingresan directamente al servicio de urgencias de un hospital de nivel superior deben acudir a una institución de servicios de salud comunitarios designada para establecer un expediente de salud (ingresar un nuevo expediente de diagnóstico y tratamiento) dentro de los 10 días hábiles (incluido el décimo día hábil ) después del ingreso, y reexpedirlo. 8. ¿Dónde pueden acudir los residentes para realizar los trámites de reembolso del seguro médico? Respuesta: Los residentes asegurados deben acudir al centro de trabajo y seguridad social del distrito (la agencia municipal de seguridad social está ubicada en cada agencia de seguridad social del distrito) para tramitar los procedimientos de reembolso de acuerdo con las reglamentaciones. 9. ¿Cómo solicitar los beneficios del seguro médico básico? Respuesta: Los residentes asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico con el "Manual de seguro médico para residentes" y la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Haikou" (en adelante, el "Seguro médico básico"). Cuando esté hospitalizado, deberá presentar también su DNI (o libreta de registro de domicilio) y el certificado de traslado. Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en esta ciudad serán liquidados y reembolsados ​​directamente por las instituciones médicas designadas cuando los residentes asegurados sean dados de alta del hospital de acuerdo con las regulaciones pertinentes del seguro médico para residentes. Las instituciones médicas designadas deben proporcionar una lista de gastos, que debe estar firmada y confirmada por el propio paciente o el agente o certificador correspondiente. En principio, no se compensarán los gastos médicos sin confirmación de firma. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización en una institución médica en otro lugar serán pagados por adelantado por el propio residente, y luego los procedimientos de compensación se completarán de acuerdo con las normas en el centro de trabajo y seguridad social de cada distrito (la oficina municipal de seguro social agencia de seguro social en cada distrito). Al tramitar los trámites de reembolso se deberán presentar copias del "Manual de Seguro Médico de Residentes" y del "Libro de Registro de Hogares de Residentes", resumen de alta (con sello oficial), lista de gastos, factura y otros materiales de respaldo pertinentes. Antes de diciembre de 2007, los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que estaban hospitalizados en instituciones médicas designadas en esta ciudad eran pagados primero por adelantado por los residentes asegurados y luego iban a los centros laborales y de seguridad social de cada distrito (la oficina municipal de seguro social fue asignado a las agencias de seguro social de cada distrito) de acuerdo con las regulaciones. Manejar los procedimientos de reembolso. 10. ¿Cuál es el principal ámbito de compensación del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos? Respuesta: El fondo de seguro médico para residentes compensa principalmente a los residentes asegurados por los gastos de hospitalización y los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas clave. El alcance específico de la compensación está de acuerdo con el "Catálogo de enfermedades del seguro médico básico para residentes urbanos de la provincia de Hainan", el "Reglamento de gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para residentes urbanos de la provincia de Hainan", el "Alcance de las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico para residentes urbanos de la provincia de Hainan" y Normas de Pago" y "Reglamentos de Normas de Pago y Alcance de las Instalaciones de Servicios Médicos del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de la Provincia de Hainan" y se implementarán el Catálogo Provincial de Medicamentos del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y otros documentos relacionados. Los residentes asegurados deben pagar primero el 20% de los gastos incurridos por el uso de medicamentos del Catálogo de Categoría B, y luego ser indemnizados según este método. De acuerdo con el "Reglamento sobre la gestión de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico de los residentes urbanos en la provincia de Hainan", los elementos de diagnóstico y tratamiento pagados por el seguro médico de los residentes se compensan a una tasa del 30%. Los tipos de enfermedades de tratamiento ambulatorio y los métodos de compensación se estipularán por separado. 11. ¿Cuál es el estándar de compensación para el seguro médico básico de los residentes urbanos? Respuesta: Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que están dentro del alcance de la compensación cuando visitan instituciones médicas designadas se compensarán de acuerdo con los estándares de clasificación hospitalaria, los deducibles y las proporciones de cuota fija. La compensación del seguro médico para residentes está sujeta a un límite máximo. (1) Ratio de compensación gradual. El ratio de compensación de costos totales del seguro médico de los residentes es: 60% para hospitales de primer nivel, 45% para hospitales de segundo nivel y 35% para hospitales de tercer nivel. La hospitalización en otros lugares se compensará al 50% de los estándares de compensación similares de la ciudad, y se controlará el monto total de los gastos médicos por una sola enfermedad. Las normas básicas para los gastos médicos por enfermedades concretas se formularán por separado. (2) Umbrales de calificación. Cuesta 150 yuanes para un hospital de primer nivel, 400 yuanes para un hospital de segundo nivel y 800 yuanes para un hospital de tercer nivel. Si la hospitalización ocurre en todos los niveles dentro de un año de facturación, el deducible se calculará de manera acumulativa. (iii) Línea de límite. Dentro de un año de liquidación, el límite básico para los gastos de compensación es de 20.000 RMB. Para alentar a los residentes a participar activamente en el seguro médico para residentes, si han estado participando continuamente en el seguro médico para residentes durante más de 5 años y menos de 8 años, el límite máximo es de 25.000 yuanes para los residentes que han estado participando continuamente en el seguro médico para residentes; Seguro médico por más de 8 años, la línea límite es de 30.000 yuanes. Si es hospitalizado varias veces en un año de liquidación, la compensación total acumulada no excederá la línea del tope. 12. ¿Qué hospitales se llaman hospitales primarios, secundarios y terciarios? Respuesta: Según el reglamento del departamento de salud: hospitales de primer nivel: todas las estaciones de servicios de salud comunitarios y centros de salud municipales aprobados por el departamento de salud. Hospitales de segundo nivel: Hospital de Salud Materno Infantil de Haikou, Hospital de Medicina Tradicional China de Haikou, Hospital Popular de Qiongshan y varios hospitales especializados aprobados por el departamento de salud. Hospitales terciarios: Hospital Popular Provincial de Hainan, Hospital Popular Municipal de Haikou, Hospital Afiliado a la Facultad de Medicina de Haikou, Hospital de la Administración General de Recuperación Agrícola, Hospital Garrison 187, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China, etc.