Proporción de reembolso del seguro médico de Shenzhen para tres niveles
Análisis legal: Los gastos médicos ambulatorios en que incurran los afiliados al segundo y tercer nivel del seguro médico básico en centros sociosanitarios seleccionados de esta ciudad, serán atendidos de acuerdo con las siguientes disposiciones:
(1) Perteneciente a los medicamentos Clase A y Clase B del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el fondo coordinador ambulatorio comunitario pagará el 80% y el 60% respectivamente (2) Por artículos o materiales médicos de diagnóstico y tratamiento únicos. catálogo de seguro médico básico, la clínica ambulatoria comunitaria pagará. El fondo general paga el 90%, pero el monto máximo de pago no excede los 120 yuanes.
Los gastos médicos ambulatorios en que incurra el asegurado cuando éste necesite ser trasladado a otras instituciones médicas con el consentimiento del hospital de liquidación debido a su enfermedad, o los gastos médicos ambulatorios por rescate de emergencia incurridos en casos no - Los hospitales de liquidación por motivos de trabajo o viajes de negocios, serán sufragados por el ambulatorio comunitario. El fondo global reembolsará el 90% de la norma de pago prevista en el párrafo anterior. En los demás casos, los gastos médicos ambulatorios ocasionados en hospitales no de liquidación. no será reembolsado por el fondo general comunitario para pacientes ambulatorios.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1 ) Deben ser pagados por lesiones relacionadas con el trabajo pagados con fondos de seguros;
(2) Deben ser sufragados por un tercero;
(3) Debe ser sufragados por la salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.