Alcance del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales
Los gastos médicos incluyen honorarios de registro de pacientes ambulatorios, honorarios de exámenes, honorarios de tratamientos, honorarios de cirugía, etc. Los costos de los medicamentos incluyen los costos de los medicamentos para enfermedades especiales y los costos de los medicamentos para enfermedades no especiales. Los medicamentos para enfermedades especiales generalmente requieren que el hospital emita una solicitud de medicamento para enfermedades especiales, que solo puede reembolsarse después de la aprobación del departamento de seguro médico.
Las regulaciones y políticas para el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales varían de una región a otra y según la época. Para circunstancias específicas, debe consultar las regulaciones y políticas de los departamentos de seguro médico locales.
Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. Cumplir con las condiciones locales del seguro médico complementario, generalmente aumentar el pago sobre la base del seguro médico básico y obtener el seguro correspondiente. certificado;
2. Para aquellos que cumplen con el alcance de reembolso del seguro médico complementario local, los elementos de reembolso y el índice de reembolso generalmente se agregarán sobre la base del seguro médico básico;
3. Para aquellos que cumplen con las restricciones de reembolso del seguro médico complementario local, generalmente limite el número y el monto de los artículos de reembolso según las necesidades reales y la asequibilidad económica;
4. Generalmente, los ratios de reembolso de los diferentes elementos de reembolso se estipulan en función de las necesidades reales y la asequibilidad económica.
En resumen, las condiciones de reembolso del seguro médico complementario pueden ser diferentes en diferentes regiones y diferentes períodos de tiempo. Las condiciones de reembolso específicas deben operarse de acuerdo con las políticas y regulaciones locales. Además, al solicitar el reembolso del seguro médico complementario, es necesario proporcionar los certificados y materiales pertinentes, y presentar la solicitud y revisión de acuerdo con los procedimientos prescritos.
Base jurídica:
Artículo 7 de la "Ley de Seguro Médico de la República Popular China"
Las primas del seguro médico básico las pagan conjuntamente el empleador y empleados. Entre ellos, el empleador deberá pagar entre el 5% y el 7% del salario mensual total de sus empleados, y la tasa para que los empleados paguen las primas del seguro médico básico no será inferior al 2% de su salario mensual total.
Artículo 8
Los salarios mensuales de los empleados se determinan con base en sus salarios totales reales, pero no serán inferiores al 60% del salario mensual promedio de los empleados en la ciudad, condado , o condado autónomo en el año anterior Lo siguiente Las primas del seguro médico que deba pagar el individuo serán pagadas por el empleador.
Artículo 9
Si el salario mensual total de los empleados excede el 300% del salario mensual promedio de los empleados en la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior, el seguro médico básico La prima del seguro no se pagará y no se considerará como un monto aprobado. La base del límite de la cuenta personal.