El período de pago del seguro médico de Wenzhou puede ser gratuito de por vida
Requisitos del seguro médico: El asegurado debe tener más de 60 años para hombres y 55 años para mujeres. El número de años de pago para los hombres debe ser no inferior a 25 años y el número de años para los hombres. las mujeres no deben tener menos de 20 años. El número de años de pago real de las primas del seguro médico básico no debe ser inferior a 15 años, puede disfrutar de los beneficios del seguro médico después de la jubilación. Si no se cumple el número mínimo de años requerido antes de la jubilación, los gastos médicos para el período de pago real se pueden compensar en una sola suma. Si sólo ha pagado seguridad social durante 15 años y no ha pagado lo suficiente por el seguro médico, sólo podrá recibir una pensión después de la jubilación, pero no se le reembolsará el tratamiento médico.
Ventajas: Disfruta de un tratamiento según estándares unificados. Las mismas condiciones médicas, los mismos estándares de cobro y el mismo tratamiento, no hay distinción entre alto y bajo. Los gastos ambulatorios de los empleados se pueden deducir de sus cuentas personales y los empleados los pagarán ellos mismos después de la deducción. Los gastos de hospitalización de los empleados se reembolsan de forma proporcional: el 86% de los gastos de 10.000 yuanes en hospitales terciarios se reembolsan el 88% de los gastos de 10.000 a 20.000 yuanes en hospitales terciarios se reembolsan el 92% de los gastos en hospitales terciarios de 20.000 a 40.000 yuanes; Se reembolsan los yuanes. Si el empleado no se enferma durante varios años consecutivos, los fondos de la cuenta personal se pueden acumular y transferir.
Defectos: existe un deducible básico para cada hospitalización, que es de 500 yuanes para hospitales de primer nivel, 750 yuanes para hospitales de segundo nivel y 1000 yuanes para hospitales de tercer nivel. a cargo de los propios empleados. Los medicamentos de las categorías A y B se reembolsan de forma proporcional. Los medicamentos importados no tienen que pagarlos por sí mismos.
Procedimientos de liquidación de seguros médicos
(1) Procedimientos de liquidación de pacientes hospitalizados y ambulatorios para enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deberán presentar las declaraciones de pago de los pacientes dados de alta en el período anterior. mes antes del día 10 de cada mes, los estados de cuenta de liquidación de hospitalización y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico y, después de su revisión, se utilizarán como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico asigna por adelantado mensualmente los gastos de hospitalización y atención ambulatoria para enfermedades especiales.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos serán registrados directamente y. se resolvió inmediatamente.
(2) Procedimiento de Liquidación de Emergencia
Si una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica no designada u otra institución médica en esta ciudad debido a una emergencia, la persona asegurada o el La unidad pagará primero los gastos incurridos. Para los gastos médicos, una vez finalizada la emergencia, se deben utilizar los registros médicos de emergencia del hospital, los informes de exámenes y laboratorio, las facturas, la lista detallada de gastos médicos, etc. para manejar los procedimientos de reembolso de acuerdo con el. Reglamento de la agencia de seguros médicos.
(3) Procedimientos de liquidación del personal reubicado
1. Para las personas reasentadas en otros lugares, su unidad organizará 1 o 2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y las informará a la agencia de seguro médico para su registro.
2. Los gastos médicos en que incurran las personas reasentadas en otros lugares para recibir tratamiento médico en instituciones médicas designadas en su lugar de residencia debido a una enfermedad serán pagados por adelantado por ellas mismas o sus unidades. Las unidades pagarán los gastos médicos con los certificados médicos y los registros médicos de los asegurados. Las facturas de gastos válidas, las copias de recetas y las listas de gastos de hospitalización deben liquidarse en la agencia de seguro médico social en la fecha especificada.
(4) Liquidación de transferencias
1. Si el asegurado necesita ser trasladado a otro hospital para recibir tratamiento debido a restricciones en instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el "Formulario de derivación y aprobación hospitalaria". El médico tratante expondrá los motivos de la remisión y el traslado, y el decano presentará la opinión sobre el traslado y el traslado. La oficina de seguro médico de la institución médica revisará el caso, el decano a cargo firmará y el traslado procederá. ser presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación.
2. En principio, las remisiones deben hacerse primero a la ciudad antes que a la ciudad, y primero a la provincia antes que a la provincia. Las derivaciones y traslados hospitalarios dentro de la ciudad deberán realizarse entre instituciones médicas designadas. Las derivaciones y traslados hospitalarios fuera de la ciudad deben ser manejados por instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados en efectivo por el individuo o unidad Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su apoderado deberá presentar el traslado. formulario de aprobación, certificado de historia clínica y receta con certificados válidos, acudir a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización dentro del alcance de pago del fondo general.
Base jurídica
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 27 Los gastos de hospitalización pagados por el fondo común general serán pagados por el fondo común fondo: Los empleados participantes son básicamente Para el seguro médico, si el número acumulado de años de pago alcanza el número de años estipulado por el estado cuando se alcanza la edad de jubilación legal, no se pagarán primas de seguro médico básico y se aplicarán los beneficios del seguro médico básico. disfrutado de acuerdo con las regulaciones estatales; si el estado no ha alcanzado el número de años de pago, no se pagarán primas de seguro médico básico y se disfrutarán los beneficios del seguro médico básico. Beneficios; quienes no hayan alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar hasta el número de años estipulados por el estado.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos, rescate de emergencia, etc., se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .