Introducción a la nefritis lúpica
2 Resumen La nefritis lúpica se refiere a sistémica lupus eritematoso con diferentes tipos patológicos de daño inmunológico en ambos riñones, acompañado de manifestaciones clínicas obvias de daño renal.
3 Diagnóstico 1. Historia y síntomas
Es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, y los casos leves incluyen proteinuria asintomática (
2. Hallazgos del examen físico
Fiebre aguda es más común en la mayoría de los pacientes Hay síntomas de anemia, eritema de mariposa en la cara es un cambio característico, que puede ir acompañado de hinchazón de las articulaciones, pérdida de cabello, erupción cutánea, soplo cardíaco o derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, diversos grados de edema, o pleural y ascitis
3. Examen auxiliar
(1) El examen de orina de rutina puede mostrar diversos grados de proteína urinaria, hematuria microscópica, glóbulos blancos, glóbulos rojos y orina arrojada <. /p>
(. 2) La mayoría tiene anemia moderada, ocasionalmente anemia hemolítica, leucopenia, la mayoría de las plaquetas son inferiores a 100×109/L y la velocidad de sedimentación globular es rápida
(3) Inmunológico examen: múltiples autoanticuerpos en el suero son positivos, la gammaglobulina aumenta significativamente, los complejos inmunes circulantes son positivos y hay un complemento bajo, especialmente en la fase activa, las células del lupus eritematoso en sangre son positivas y la prueba de la banda de lupus cutáneo es positiva. positivo
(4) Nefritis lúpica activa grave Hay una disminución reversible de la Ccr, un aumento del nitrógeno ureico en sangre y de la creatinina, una disminución de la albúmina sérica o un aumento de las transaminasas de la función hepática; -nefritis lúpica en etapa, Ccr disminuye significativamente y la creatinina sérica y el nitrógeno ureico aumentan significativamente
( 5) Examen de imágenes: la ecografía B muestra agrandamiento de ambos riñones, lo que indica lesiones agudas en algunos pacientes; o pericarditis.
(6) La biopsia renal se puede utilizar para comprender el tipo patológico, la actividad patológica y la gravedad. Determinar el plan de tratamiento. La biopsia renal puede ayudar a diagnosticar el lupus eritematoso sistémico con daño renal como primera manifestación. Cuarto, el diagnóstico diferencial del síndrome nefrótico primario. Al inicio del síndrome, se debe excluir el lupus eritematoso sistémico. Los pacientes con hemorragia pulmonar deben diferenciarse del síndrome de Goodpasture y se basa el tratamiento de la nefritis lúpica. en manifestaciones clínicas, datos de laboratorio y biopsia renal. Para eritema sistémico leve
lupus (como solo erupción cutánea, febrícula o síntomas articulares, etc.) y serología inmune anormal, si el análisis de orina es normal. , La biopsia renal muestra lesiones glomerulares normales o leves. Use medicamentos antiinflamatorios no esteroides según corresponda para mejorar los síntomas. Generalmente no se usan glucocorticoides o medicamentos citotóxicos, y los cambios en la afección deben seguirse de cerca. la biopsia renal mostrará lesiones glomerulares. Para la hiperplasia mesangial segmentaria acompañada de necrosis segmentaria, formación de media luna y glomeruloesclerosis focal, se deben utilizar dosis medias o bajas de glucocorticoides (como prednisona, 20 a 40 mg/día), y se pueden agregar dosis adicionales. según corresponda. Utilice medicamentos citotóxicos o preparaciones de tripterygium wilfordii.
2. Lupus eritematoso sistémico grave (como fiebre alta, dolor en las articulaciones, debilidad y/o lesiones que afectan rápidamente a la serosa, el corazón, los pulmones, el hígado y los órganos hematopoyéticos). y otros órganos) acompañado de síndrome nefrítico agudo o síndrome nefrítico agudo, la biopsia renal muestra glomerulonefritis proliferativa difusa o nefritis semilunar, la función renal disminuye gradualmente, se debe administrar terapia hormonal estándar más terapia de choque con CTX o terapia de pulso de metil Pinelon fuerte, 1,0; g por día, por vía intravenosa durante 3 a 5 días como ciclo de tratamiento, seguido de prednisona en dosis media, que puede repetirse después de 7 a 10 días si es necesario, generalmente no más de 3 ciclos de tratamiento. Cuando los métodos anteriores son ineficaces o la afección es grave, se puede considerar el tratamiento de recambio plasmático; si no se puede utilizar CTX, se puede probar con ciclosporina A y micofenolato de mofetilo; Cuando se acompaña de insuficiencia renal aguda grave, hipervolemia grave o insuficiencia cardíaca, se debe realizar diálisis de emergencia para pasar el período crítico, crear las condiciones y ganar tiempo para el tratamiento farmacológico.
3. La proteinuria asintomática (proteína urinaria> 2 g/24 h) se puede tratar con glucocorticoides y fármacos citotóxicos según corresponda. Las preparaciones de Tripterygium wilfordii combinadas con prednisona también tienen ciertos efectos. Los pacientes asintomáticos se pueden tratar con Tripterygium wilfordii; preparados (dosis regular o doble dosis) o CTX. Si es posible, es mejor elegir medicamentos según el tipo patológico de riñón.
4. Síndrome nefrótico, pero no hay muchos glóbulos rojos en la orina, la función renal es estable o la biopsia renal muestra lupus membranoso.
Para la nefritis, la prednisona 0,8 ~ 1,0 mg/kg·d debería ser la primera opción. Si el efecto no es bueno después de 2 a 4 semanas, se debe agregar CTX.
Si hay insuficiencia renal, hipertensión grave, hiperplasia glomerular evidente o cambios patológicos en la biopsia renal, se debe administrar terapia hormonal estándar y terapia de choque con CTX.
5. Para pacientes con proteinuria fija sin lupus eritematoso sistémico, ni azotemia y patología renal.
Los pacientes con enfermedades crónicas no deben utilizar prednisona y fármacos citotóxicos durante mucho tiempo.
6. La nefritis lúpica terminal se trata como insuficiencia renal crónica.
7. Tratamiento general: incluye reposo, dieta, diuresis, disminución de la presión arterial, anticoagulación y prevención de diversas complicaciones. , debería estar rooteado.
Según el estado del paciente, derivar al tratamiento de la enfermedad glomerular primaria.
8. La diferenciación y el tratamiento del síndrome de la medicina tradicional china pueden mejorar la eficacia, reducir los síntomas y reducir los efectos secundarios de la medicina occidental.
La píldora Zhishi Daozhi, un medicamento patentado chino utilizado para tratar la nefritis lúpica, inhibe la proliferación de fibroblastos renales al ralentizar el ciclo celular, lo que reduce la fibrosis intersticial renal en la nefritis lúpica (NL) y mejora el pronóstico de la NL. Emodina de ruibarbo...
Las tabletas de Kunming Haitang alcanzan el 99%. Por lo general, se necesitan de 3 a 5 días para lograr resultados. 3. Tratamiento de la nefritis crónica. Se utilizaron tabletas Kunming Haitang para tratar 63 casos de nefritis crónica, con un efecto curativo notable. ...
Más medicamentos patentados chinos para el tratamiento de la nefritis lúpica.
Fármacos relacionados con la nefritis lúpica, azatioprina comprimidos, colitis ulcerosa, enteritis segmentaria, polirradiculitis, nefritis lúpica, nefritis proliferativa, granulomatosis de Wegener, etc. Uso...
Azatioprina comprimidos para colitis ulcerosa, colitis segmentaria, polirradiculitis, nefritis lúpica, nefritis proliferativa, granulomatosis de Wegener, etc. Uso...
Solución oral de ciclosporina para púrpura trombocitopénica autoinmune, psoriasis, nefritis lúpica refractaria, etc. Uso y dosificación: Dosis oral para adultos: Dosis inicial por peso corporal. ...
Solución oral de ciclosporina, púrpura trombocitopénica autoinmune, psoriasis, nefritis lúpica refractaria, etc. Uso y dosificación: Dosis oral para adultos: Dosis inicial por peso corporal. ...
Ciclosporina Cápsulas