Tratamiento de la crisis vascular tras el trasplante de colgajo libre
Objetivo Explorar el seguimiento y tratamiento de la crisis vascular tras el trasplante de colgajo libre. Métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 8 casos de crisis vascular en 51 casos de trasplante de colgajo libre, así como de los métodos de seguimiento postoperatorio y medidas de rescate de los colgajos de crisis. Resultados Entre los 8 casos de colgajos de crisis vascular, 6 sobrevivieron después del rescate y 2 fracasaron. Conclusión Una estrecha vigilancia, la detección oportuna de la crisis vascular del colgajo y la adopción de medidas específicas basadas en las causas de los trastornos de la circulación sanguínea pueden prevenir eficazmente la necrosis del colgajo.
Crisis vascular; colgajo libre; trasplante de tejido
Con la mejora continua de la tecnología de microscopía, el trasplante de colgajo libre con vasos sanguíneos anastomóticos se ha utilizado ampliamente en el campo de la reparación y reconstrucción de traumatismos. Sin embargo, la crisis vascular causada por diversas razones es una complicación postoperatoria común. Es muy importante detectar a tiempo la crisis vascular del colgajo de piel y prevenir la necrosis del colgajo de piel. Este artículo combina 8 casos de crisis vascular con colgajo libre encontrados clínicamente y resume la experiencia y las lecciones aprendidas en el seguimiento y manejo de la crisis vascular.
Datos clínicos del 1
1.1 Información general: Desde junio de 2003 a febrero de 2007 se realizaron en nuestro hospital un total de 51 casos de trasplante de colgajo libre, de los cuales 8 casos padecieron crisis vascular. Los sitios de reparación incluyeron el antebrazo en 3 casos, la pantorrilla en 2 casos, el pie en 3 casos y el colgajo del músculo dorsal ancho entre los colgajos de tejido trasplantados en 3 casos.
1.2 Manifestaciones clínicas de la crisis vascular: Crisis arterial: Se observa comúnmente dentro de 1 a 3 horas después de la cirugía, los síntomas principales son colgajos de piel pálidos, arrugas más profundas, disminución de la temperatura de la piel, tiempo de llenado capilar prolongado o desaparecido, sangrado. en el extremo distal del colgajo de acupuntura se reduce o elimina. Crisis venosa: más común dentro de las 10 a 24 horas posteriores a la cirugía, los síntomas principales incluyen piel de color rojo púrpura, hinchazón, más sangrado en los bordes, tiempo de llenado capilar más corto y luego el colgajo de piel se vuelve azul y negro, empeora gradualmente y aparecen ampollas. la superficie.
1.3 Tratamiento de la crisis vascular: entre los 8 pacientes con crisis vascular, 3 tenían un riego sanguíneo arterial deficiente, 2 de los cuales sobrevivieron después de la exploración y reparación quirúrgica oportuna, y 1 tuvo necrosis distal después del trasplante de colgajo de piel. Se retiró el colgajo de piel necrótico y se cubrió la herida con un injerto de piel libre. Hubo 5 casos de trastorno del retorno venoso después de la cirugía. Después del calentamiento, la infusión intravenosa de 30 mg de toxina y la analgesia, el suministro de sangre mejoró en 1 caso. En un caso, se formó un hematoma debajo del colgajo de piel trasplantado y lo comprimió, bloqueando el retorno venoso del colgajo de piel. Inmediatamente, se retiraron las suturas al lado de la cama, se eliminó el hematoma y se sujetó el punto sangrante para mover el punto sangrante. Después de la hemostasia completa, se levantó la extremidad afectada y el colgajo de piel volvió rápidamente a la normalidad. 2 casos sobrevivieron después de la reoperación para explorar los vasos sanguíneos. Un caso avanzó lentamente y el color y la textura cambiaron después de 2 días. Debido a la falta de experiencia, no fue posible la exploración oportuna y finalmente el colgajo de piel no pudo salvarse y quedó necrótico.
2 Discusión
2.1 Mecanismo de la crisis vascular del colgajo libre
La isquemia prolongada del colgajo tras el trasplante desencadenará una serie de reacciones fisiopatológicas que darán como resultado la oxigenación. libre La base se libera, provocando daño a las células endoteliales microvasculares. Las células endoteliales lesionadas liberan una variedad de citocinas, lo que provoca una respuesta inflamatoria aguda e induce la agregación plaquetaria. Los neutrófilos activados por citocinas se acumulan en la microcirculación, agravan la respuesta inflamatoria, bloquean el lecho capilar, provocan fallos en la bomba de Na-K debido a la hipoxia continua y al agotamiento de los compuestos energéticos, lo que provoca que las células endoteliales se hinchen y ocluya la luz vascular. Finalmente, debido a la pérdida de la actividad fibrinolítica de las células endoteliales, se produce estasis sanguínea, activación de la reacción en cadena de la coagulación, embolia completa de la microcirculación del colgajo y, finalmente, necrosis. 2.2 Causas de crisis vascular en colgajos libres
Las crisis vasculares son en su mayoría crisis venosas. La pared de la vena tiene poca elasticidad y se daña fácilmente, lo que hace que la anastomosis sea relativamente difícil y se forme fácilmente trombosis después de ser comprimida. Esta es la razón fundamental por la que las crisis venosas son mucho más comunes que las crisis arteriales. Las causas comunes de crisis incluyen: lecho vascular deficiente, pedículo vascular tortuoso, mala calidad de los vasos sanguíneos en el área receptora, mala calidad de la anastomosis que causa daño a la íntima de los vasos sanguíneos, diseño de colgajo irrazonable, compresión de arterias en venas o nervios en sangre. Vasos y vasos sanguíneos rebeldes causados por estrés emocional, espasmos, aterosclerosis, etc.
2.3 Principios del tratamiento de la crisis vascular en colgajos libres
La observación y el tratamiento oportunos después de la cirugía son la clave para prevenir consecuencias graves de la crisis vascular. El rescate exitoso de colgajos de piel en crisis depende en gran medida de la detección temprana de trastornos de la microcirculación y la exploración oportuna de los vasos sanguíneos dañados. Algunos estudiosos creen que es más probable que ocurra una crisis vascular dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía, y que la esperanza de recuperación de otra cirugía es mayor dentro de las 4 a 6 horas posteriores a la crisis vascular. La observación regular (una vez cada media hora) del color del colgajo de piel, la temperatura, la tensión, la respuesta de llenado capilar, el sangrado de acupuntura y otros indicadores dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía es un medio eficaz para determinar si existe un trastorno del suministro de sangre en el colgajo de piel. Una vez que se determina que el colgajo de piel tiene una crisis vascular, se debe realizar exploración y rescate de inmediato.
Esperar y observar ciegamente aumentará la dificultad de la operación e incluso puede perder la posibilidad de un rescate exitoso.
Referencias
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