El proceso del SIDA
Después de infectarse con el VIH, la mayoría de ellos se convierten en portadores asintomáticos del VIH o no presentan síntomas evidentes, lo que médicamente se denomina pacientes subclínicos, y sólo algunos pacientes muestran síntomas clínicos. El número de personas infectadas por el VIH es aproximadamente de 50 a 100 veces mayor que el de casos de SIDA. ¿Cuántas personas tienen probabilidades de contraer SIDA? Según un análisis de datos recientes, sólo entre el 10% y el 30% de las personas desarrollan SIDA dentro de los cinco años posteriores a la infección por el VIH, y entre el 25% y el 30% pueden desarrollar síndromes relacionados con el SIDA. La mayoría de las personas infectadas por el VIH desarrollan SIDA dentro de los 10 años posteriores a la infección, y algunas personas infectadas por el VIH también pueden desarrollar enfermedades neurológicas relacionadas con el VIH. El SIDA se caracteriza por infecciones oportunistas fatales y enfermedades malignas con una mortalidad extremadamente alta. Las principales complicaciones fueron la neumonía por Pneumocystis carinii (60%) y el sarcoma de Kaposi (33%). De tres a seis semanas después de la infección por VIH, pueden aparecer síntomas como malestar general, fiebre, escalofríos, dolor en las articulaciones y diarrea, que duran de 7 a 14 días. Después de 2 a 3 meses, los anticuerpos séricos pueden parecer positivos y luego la persona infectada entra en el período asintomático (período de latencia). El período de incubación del SIDA (el período desde la infección hasta la aparición de la infección por VIH se llama período de incubación) varía según la edad del paciente, la vía de infección, la dosis y el tipo de virus. Según informes recientes, se cree generalmente que el período de incubación para los adultos es de 8 a 9 años, y el período de incubación promedio para los niños es de 1,2 años. Algunos casos se dan entre personas con VIH que permanecen asintomáticas, a pesar de haber estado infectadas durante muchos años. La dosis de VIH adquirida mediante transfusión de sangre es relativamente alta y el período de incubación es relativamente corto. La edad promedio es de 1,97 años para los niños, 8,23 años para los adultos y 5,5 años para las personas mayores. La dosis de infección por contacto sexual es pequeña y el período de incubación es relativamente largo, generalmente de 6 a 8 años, y el más largo es de 15 años. El período de incubación del SIDA causado por diferentes tipos de VIH-II es de 16 a 19 años. Aunque los pacientes no presentan síntomas clínicos durante el período de incubación, los portadores del VIH son una fuente importante de infección para la propagación del SIDA.
(1) Síntomas y signos comunes
1. Síntomas sistémicos
El síntoma clínico más común de los pacientes con SIDA es la fiebre leve recurrente (que representa aproximadamente 72%), acompañado de escalofríos, pérdida de peso, fatiga y pérdida de peso (hasta 5 a 22 kg), seguido de letargo extremo y debilidad, incapaz de soportar actividades físicas normales. La diarrea crónica también es una manifestación clínica temprana muy obvia de algunos pacientes con SIDA. Y a menudo no se puede encontrar ninguna causa para la fiebre, la diarrea y la pérdida de peso. Según un análisis de las manifestaciones clínicas de 38 casos de SIDA, los síntomas y signos antes mencionados representaron más del 80% del total de casos.
2. Agrandamiento de los ganglios linfáticos
La tasa de incidencia es del 55% al 100%. Cuando los pacientes de grupos de alto riesgo desarrollan linfadenopatía generalizada que no puede explicarse por otras razones, es probable que esté relacionada con la infección por VIH. Aunque los ganglios linfáticos inflamados son sistémicos, se encuentran más comúnmente en los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares o axilares. Los ganglios linfáticos agrandados no están fusionados, son duros, ocasionalmente sensibles y no presentan cambios en la superficie de la piel. El grado de linfadenopatía está relacionado con el título de anticuerpos contra el VIH en el suero. Además, los linfomas asociados con el SIDA, incluido el linfoma de Burkitts, el linfoma inmunoblástico y la enfermedad de Hodgkin, también pueden causar linfadenopatía.
3. Daños en la piel
La piel y las mucosas son uno de los principales componentes del SIDA. Muchos pacientes con SIDA presentan lesiones cutáneas como primer síntoma. Las manifestaciones clínicas son diversas, como erupción cutánea, prurito general, condiloma acuminado, condiloma de contacto, urticaria, etc. Sin embargo, el daño cutáneo más característico son los cambios cutáneos del sarcoma de Kaposi. Sus manifestaciones de daño se presentarán específicamente en los siguientes capítulos y no se describirán nuevamente aquí.
4. Síntomas del sistema nervioso central
Los trastornos neurológicos se consideran una causa común de morbilidad y mortalidad por SIDA en niños y adultos. Clínicamente, entre el 20% y el 40% de los pacientes con SIDA padecen enfermedades neurológicas. En las autopsias, entre el 7q% y el 80% de los pacientes tienen enfermedades del sistema nervioso central. Los síntomas del sistema nervioso central a menudo coexisten con síntomas causados por diversas infecciones oportunistas, y la encefalitis subaguda es la más común. La causa de la enfermedad se desconoce, no hay una reacción inflamatoria obvia y es una leucodistrofia inespecífica. A menudo es el primer síntoma del SIDA. A menudo comienza con fatiga y disminución de la libido y progresa hasta llegar a una demencia grave. Según las autopsias de 102 muertes por sida en Nueva York, 96 casos (94,1%) tenían daño cerebral difuso o localizado.
De los 65 pacientes que presentaron demencia antes de morir, 45 (69,2%) tenían daño cerebral difuso. Además, también se informó que 235 casos de pacientes con SIDA fueron sometidos a consulta psiconeurológica y se encontró que 121 casos (51,5%) tenían diversos grados de demencia. Además, la encefalitis o la encefalitis inducida por patógenos oportunistas se observa a menudo en pacientes en las últimas etapas.
(2) Manifestaciones clínicas de las infecciones oportunistas
Las llamadas infecciones oportunistas, es decir, factores patógenos condicionales, se refieren a algunos microorganismos con baja invasividad y patogenicidad débil cuando el sistema inmunológico. La función es normal, no puede causar enfermedades, pero cuando la función inmune humana se reduce, se crean condiciones de infección para que dichos microorganismos ataquen el cuerpo humano y causen enfermedades, por lo que se llama infección oportunista. Los resultados de las autopsias muestran que el 90% de los pacientes con SIDA murieron a causa de infecciones oportunistas. Hay docenas de patógenos que pueden causar infecciones oportunistas del SIDA y muchos patógenos a menudo se mezclan. Incluyen principalmente infecciones por protozoarios, virales, fúngicas y bacterianas.
1. Protozoos
(1) Neumonía por Pneumocystis carinii: Pneumocystis carinii es un pequeño protozoo que se especializa en hacer agujeros en los pulmones humanos. No se puede ver a simple vista ni descubrir utilizando métodos de cultivo biológico ordinarios. La neumonía por Pneumocystis carinii se transmite principalmente a través del tracto respiratorio a través del aire y las gotitas. Cuando personas sanas se infectan con el VIH, su función inmune se destruye. En este momento, Pneumocystis carinii aprovechará la situación y se multiplicará en el cuerpo del paciente, provocando que los alvéolos se llenen de exudado y diversas formas de Pneumocystis carinii, provocando graves daños a los pulmones. Antes de la epidemia de SIDA, la neumonía por Pneumocystis carinii era una infección rara. En el pasado, sólo se encontraba en bebés nacidos en tiempos de guerra y hambruna, o en niños con leucemia que recibían tratamiento inmunosupresor. La neumonía por Pneumocystis carinii es una causa común de muerte en pacientes con SIDA. Es la infección oportunista más grave en más del 60% de los pacientes con SIDA. Aproximadamente el 80% de los pacientes con SIDA desarrollarán neumonía por Pneumocystis carinii al menos una vez. Cuando los pacientes con SIDA se complican con neumonía por Pneumocystis carinii, primero desarrollan síntomas como desnutrición progresiva, fiebre, malestar general, pérdida de peso e inflamación de los ganglios linfáticos. Posteriormente aparecieron síntomas como tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho, y la duración de la enfermedad fue de 4 a 6 semanas. La fiebre (89%) y la dificultad para respirar (66%) fueron los síntomas pulmonares más comunes. Algunas personas todavía pueden escuchar estertores en sus pulmones. La neumonía por Pneumocystis jiroveci suele reaparecer y es grave, y es una causa común de muerte en pacientes con SIDA. La radiografía de tórax de la neumonía por Pneumocystis carinii muestra una infiltración extensa de ambos pulmones. Sin embargo, en un pequeño número de pacientes (alrededor del 23%), las radiografías de tórax pueden mostrar anomalías normales o muy pocas. Según el examen de rayos X de 180 casos de neumonía por Pneumocystis carinii, 77 casos mostraron neumonía intersticial bilateral, 45 casos mostraron inflamación intersticial y alveolar, 26 casos mostraron inflamación intersticial perihiliar y 24 casos Un caso mostró inflamación alveolar e intersticial unilateral, y 8 casos no tuvieron ninguna anomalía. Las pruebas de función pulmonar mostraron una disminución del volumen pulmonar total y de la capacidad vital, que empeoró a medida que avanzaba la enfermedad. Pneumocystis jiroveci y, a veces, otros patógenos se encuentran en muestras obtenidas mediante broncoscopia o aspiración pulmonar. Esta es una infección oportunista mixta. El curso de la enfermedad es agudo; también puede ser lento, y finalmente se produce la muerte por disnea progresiva, hipoxia e insuficiencia respiratoria, con una tasa de mortalidad del 90% al 100%.
(2) Infección por Toxoplasma gondii: la infección por Toxoplasma gondii en pacientes con SIDA causa principalmente toxoplasmosis del sistema nervioso, con una tasa de incidencia del 26%. Las manifestaciones clínicas incluyen hemiplejia, anomalías neurológicas focales, convulsiones, alteraciones de la conciencia y fiebre. El examen por TC puede mostrar lesiones únicas o múltiples. Toxoplasma gondii se puede observar mediante cortes histopatológicos o examen del líquido cefalorraquídeo. En raras ocasiones, la toxoplasmosis afecta los pulmones (1%). La enfermedad es una enfermedad infecciosa de los animales causada por el protozoo parásito Toxoplasma gondii. La vía de infección humana, la infección congénita, se transmite de la madre al feto a través de la placenta. La infección adquirida es causada por comer carne cruda o poco cocida que contiene cisticercosis.
(3) Criptosporidiosis: Sarcocystis es un pequeño protozoo que parasita al ganado y a los animales salvajes. Después de la infección humana, se adhiere al epitelio del intestino delgado y del intestino grueso, provocando principalmente diarrea de mala absorción. Los pacientes presentan heces acuosas incontrolables, pierden de 3 a 10 litros de agua por día y la tasa de mortalidad puede llegar al 50%. El diagnóstico se basa en una biopsia por colonoscopia o el descubrimiento de ooquistes de protozoos en las heces.
2. Virus
(1) Infección por citomegalovirus: según las encuestas serológicas, el citomegalovirus está muy extendido. La mayoría de los pacientes infectados con citomegalovirus son asintomáticos, pero los infectados con citomegalovirus son asintomáticos. Los virus celulares pueden excretar el virus a largo plazo en la orina, la saliva, las heces, las lágrimas, la leche materna y el semen. Puede transmitirse a través de transfusión de sangre, placenta materna, trasplante de órganos, relaciones sexuales, lactancia, etc.
Cuando el SIDA se acompaña de una infección por citomegalovirus, suele manifestarse como hepatitis, neumonía por citomegalovirus, retinitis por citomegalovirus, trombocitopenia y leucopenia, erupción cutánea, etc. Para diagnosticar la infección por CMV, se deben encontrar cuerpos de inclusión o aislamiento del virus en muestras de biopsia o autopsia. Según el estudio de Guarda de 13 autopsias de pacientes con sida, el diagnóstico más común fue la infección por citomegalovirus (12 casos), seguida del sarcoma de Kaposi (10 casos). Los 12 casos de infección por citomegalovirus estaban diseminados y a menudo afectaban a dos o más órganos.
(2) Infección por el virus del herpes simple: Sus principales vías de transmisión son el contacto directo y el contacto sexual, pudiendo transmitirse también a través de gotitas. El virus puede invadir el cuerpo humano desde el tracto respiratorio, la boca, los ojos, las mucosas genitales o la piel dañada. Las mujeres embarazadas también pueden transmitirlo a sus bebés durante el parto. La infección por el virus puede causar daños en la piel y las mucosas en pacientes con SIDA, afectando la cavidad bucal, la vulva, la zona perianal, el dorso de las manos o el esófago, los bronquios y la mucosa intestinal. El herpes simple es el más común en los labios. El daño aparece como densos grupos de pequeñas ampollas con una base ligeramente roja. Después de raspar las ampollas, se pueden formar úlceras. Las úlceras se caracterizan por ser grandes, profundas y dolorosas, muchas veces acompañadas de infección secundaria, con síntomas graves, de evolución prolongada y la zona dañada puede ser cultivada.
(3) Virus de Epstein-Barr: Este virus tiene una tasa de infección muy alta entre los pacientes con SIDA. Los anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr se pueden detectar en el suero del 96% de los pacientes con SIDA. El virus de Epstein-Barr puede causar mononucleosis primaria, que se asocia con anemia hemolítica, linfadenopatía, maculopatía generalizada y depleción de células T.
3. Hongos
(1) Infección por Candida albicans: Candida albicans es un hongo patógeno oportunista que a menudo existe en la piel normal, la cavidad bucal, el tracto respiratorio superior, el intestino y la mucosa vaginal. cultivarse a partir de secreciones de piel y mucosas, orina y esputo. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye o la flora del cuerpo se desequilibra, Candida albicans puede convertirse en una bacteria patógena y causar infección por Candida. La candidiasis se puede dividir en candidiasis cutánea y candidiasis mucosa. Esta última es causada principalmente por aftas orales: una película blanca lechosa en la mucosa oral, la glosofaringe, las encías o la mucosa de los labios, que se desprende fácilmente y revela una base rojiza fresca y húmeda. Es más común en personas con una etapa avanzada de enfermedad grave o infección por VIH. Si un hombre gay continúa teniendo aftas sin otra explicación, a menudo indica que el paciente ha sido infectado con VIH o desarrollará SIDA. La esofagitis por Candida puede causar dificultad y dolor al tragar o dolor retroesternal. La esofagoscopia mostró úlceras irregulares y pseudomembranas blancas en la mucosa esofágica. Otros incluyen queratitis meningocócica, vaginitis por Candida, balanitis por Candida, candidiasis visceral, etc. El diagnóstico de candidiasis cutánea y mucosa se basa en los hallazgos clínicos y el examen fúngico.
(2) La criptococosis es una enfermedad fúngica profunda, aguda o crónica, causada por una infección por Cryptococcus neoformans. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita, puede invadir fácilmente a través del tracto respiratorio y ocasionalmente a través de los intestinos o la piel. La meningitis criptocócica es una complicación común del SIDA. La mortalidad es alta y se manifiesta como fiebre, dolor de cabeza, confusión e irritación meníngea. Criptococo pulmonar, de inicio subagudo o crónico, acompañado de tos, flemas, fiebre baja, dolor torácico, fatiga y cambios inespecíficos en el examen radiológico. El diagnóstico de criptococosis se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y el examen fúngico.
4. Bacterias
(1) Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis suele aparecer en pacientes que han sido infectados con SIDA pero que aún no lo han sido. Esto puede deberse a que M. tuberculosis es más virulento que otros patógenos asociados al SIDA, como Pneumocystis jiroveci, por lo que es más probable que la tuberculosis se desarrolle en las primeras etapas de la inmunodeficiencia. Entre el 74% y el 100% de los pacientes con SIDA y tuberculosis pulmonar padecen tuberculosis pulmonar, y sus síntomas y signos suelen ser difíciles de distinguir de otras enfermedades pulmonares relacionadas con el SIDA. Los pacientes con SIDA suelen presentar una infección difusa. La característica clínica más destacada de los pacientes con SIDA y tuberculosis es la alta incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Más del 70% de los pacientes con tuberculosis por SIDA o de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar tienen tuberculosis extrapulmonar. Las formas más comunes de SIDA combinadas con tuberculosis extrapulmonar son la linfadenitis y las lesiones miliares, que suelen afectar la médula ósea, el tracto genitourinario y el sistema nervioso central.
(2) Infección por micobacterias atípica: es una de las complicaciones importantes del SIDA, que a menudo afecta al hígado, los pulmones, el bazo, los riñones, la sangre, la médula ósea, el tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos, etc. , que se manifiesta como fiebre, pérdida de peso, malabsorción, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio son inespecíficas y el diagnóstico se basa en el aislamiento, el cultivo y la biopsia del patógeno.
(3) Otros patógenos comunes: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella typhi, Neisseria gonorrhoeae, etc.
Puede causar infecciones oportunistas.
(3)Manifestaciones clínicas del sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi era originalmente un tumor maligno poco común en hombres de edad avanzada. En América del Norte y Europa, aproximadamente el 30% de las personas diagnosticadas con SIDA padecen este sarcoma. El sarcoma de Kaposi representa el 46% de los homosexuales complicados por SIDA en etapa temprana, y el 27% en general, y el 65.438+06% en el caso de Pneumocystis carinii, mientras que la tasa de sarcoma de Kaposi entre heterosexuales o consumidores de drogas intravenosas La tasa de incidencia es sólo 3,8%. El sarcoma de Kaposi invade principalmente la piel, pero cuando el SIDA se combina con el sarcoma de Kaposi, las lesiones se propagan rápidamente y pueden invadir múltiples órganos de todo el cuerpo, especialmente los pulmones, el tracto digestivo y los ganglios linfáticos. Resultando en derrame pleural, hemoptisis y sangrado gastrointestinal superior. El sarcoma de pulmón de Kaposi rara vez presenta síntomas y a menudo coexiste con infecciones oportunistas del pulmón. Los hallazgos radiológicos típicos son linfadenopatía hiliar e infiltración nodular circundante, acompañada de cambios intersticiales bilaterales y derrame pleural. Al comparar a los pacientes con sarcoma de Kaposi con aquellos sin sarcoma de Kaposi, se encontró que los pacientes con sarcoma de Kaposi tenían una incidencia significativamente mayor de lesiones pulmonares y pleurales. La tasa de incidencia del sarcoma de Kaposi intrahepático es del 14% al 18,6%, la mayoría de los cuales son causados por diseminación, pero algunos son primarios en el hígado. No existe un método de diagnóstico clínico y el hígado suele verse afectado antes de la muerte.
Manifestaciones clínicas del SIDA infantil
Las manifestaciones clínicas del SIDA infantil son similares a las de los pacientes adultos, excepto que no hay linfadenopatía, sarcoma de Kaposi ni infecciones oportunistas. Casi todos los niños con SIDA tienen hepatoesplenomegalia, neumonía intersticial y fracaso del desarrollo. El análisis de los datos de los supervivientes del SIDA muestra que las manifestaciones clínicas y la edad de los pacientes en el momento del diagnóstico del SIDA están asociadas con la supervivencia. El 50% de los niños sobreviven 12 meses después del diagnóstico, y la tasa de supervivencia a un año de los niños menores de 12 meses con neumonía por Pneumocystis carinii es sólo del 30%. La neumonía por Pneumocystis carinii se encontró en el 48% de los niños mayores; el 72% de los niños mayores con otras enfermedades. Estos hallazgos son esencialmente consistentes con los de diferentes centros clínicos. Las manifestaciones clínicas aparecen temprano en el grupo pediátrico y generalmente incluyen neumonía por Pneumocystis carinii, síndrome de emaciación y encefalopatía en niños de 4 a 8 meses. Las manifestaciones tempranas y tardías en los niños varían desde otitis media persistente hasta meningitis bacteriana grave o neumonía. Entre las infecciones oportunistas, la diferencia entre niños con SIDA y adultos es que las infecciones bacterianas son muy comunes en niños con SIDA, mientras que el sarcoma de Kaposi es menos común que en adultos. En las pruebas de laboratorio, el número absoluto de linfocitos en la mayoría de los niños con SIDA es normal, que es el único indicador inmunológico que se diferencia del SIDA en adultos.
(5) Síndrome relacionado con el SIDA
El síndrome relacionado con el SIDA se refiere a grupos de alto riesgo que son susceptibles al SIDA (como hombres homosexuales y usuarios de drogas intravenosas) Un grupo de signos o síntomas de SIDA que se presenten. Desarrollada por portadores de VIH o infecciones agudas, se manifiesta como linfadenopatía generalizada, acompañada de fiebre irregular, fatiga, sudores nocturnos, diarrea crónica, anorexia, pérdida de peso, manchas blancas peludas en la punta de la lengua y diversos síntomas neurológicos. También pueden ocurrir infecciones oportunistas leves como aftas, herpes simple, herpes zoster y molusco. Los leucocitos y plaquetas de la sangre periférica disminuyeron, la anemia, las células T4 disminuyeron, la relación T4/T8 disminuyó, las alergias desaparecieron y el índice inmunológico celular y la función inmune fueron bajos, la globulina sérica aumentó y se pudieron detectar anticuerpos contra el VIH en el suero.