Cómo utilizar la tarjeta de enfermedad especial
Las enfermedades especiales se refieren a tumores malignos. La radioterapia y la quimioterapia solo se pueden reembolsar de acuerdo con la proporción de hospitalización, generalmente 93-94 o más. El nivel del hospital, y el monto se calcula según el monto gastado, por lo que
Si se trata de un tumor maligno, la radioterapia y la quimioterapia solo se pueden reembolsar según la proporción de hospitalización, generalmente 93-94. o superior se determina según el nivel del hospital y el reembolso se basa en la cantidad gastada.
Pregunta 2: Qué enfermedades pueden solicitar tarjetas especiales ■ Diabetes (con comorbilidades) ■ Hipertensión (tres altas) ■ Enfermedad coronaria e infarto de miocardio antiguo ■ Tratamiento de diálisis por uremia ■ Tratamiento anti-rechazo para trasplante de órganos ■ Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos
Pregunta 3: Cómo tratar enfermedades especiales Tomando a Chongqing como ejemplo, puede variar de un lugar a otro.
1. Tipos de enfermedades especiales que pueden estar cubiertas por el seguro médico para residentes urbanos y rurales
(1) Enfermedades principales
1. Hemofilia 2. Anemia aplásica; 3. Radioterapia (quimioterapia) y tratamiento analgésico en etapa avanzada para tumores malignos; 4. Tratamiento de diálisis ambulatorio para insuficiencia renal; 5. Tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón, hígado, válvula cardíaca y células madre hematopoyéticas; Insuficiencia funcional multiorgánica grave (corazón, hígado, pulmón, cerebro, riñón); 7. Infección oportunista por SIDA; 8. Labio leporino y paladar hendido; 9. Enfermedad cardíaca congénita en niños;
(2) Enfermedades crónicas
1. Hipertensión (hipertensión grado 1, riesgo medio-alto y riesgo muy alto, hipertensión grado 2, hipertensión grado 3. tipo 1 y); Diabetes tipo 2; 3. Enfermedad coronaria; 4. Esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo (depresión y manía) y psicosis paranoide. 5. Cirrosis hepática (período de cirugía). 6. Lupus eritematoso sistémico; 7. Secuelas de accidentes cerebrovasculares (infarto cerebral, hemorragia cerebral, secuelas de hemorragia subaracnoidea); 11. Enfermedad cardíaca pulmonar crónica; Bronquitis crónica con enfisema obstructivo; 13. Hipertiroidismo.
Los residentes asegurados de nuestra ciudad que padecen las 23 enfermedades mencionadas anteriormente pueden solicitar certificados de enfermedad especiales para el seguro médico de residentes urbanos y rurales y disfrutar de los beneficios correspondientes.
2. Beneficios por enfermedades especiales
1. La proporción del reembolso por enfermedad grave para pacientes ambulatorios y el reembolso por hospitalización por enfermedades especiales es consistente con el deducible, que se calcula una vez al año (diferentes niveles dentro de un año Las instituciones médicas se calculan según el nivel más alto), y la línea del tope y la hospitalización se combinan para el cálculo hasta que la línea del tope de reembolso para adultos para ese año para niños con enfermedades graves, la línea del tope acumulativo para hospitalización y servicios ambulatorios sea; un nivel. El límite acumulativo para la hospitalización y el tratamiento ambulatorio de niños con enfermedades graves es de 100.000 yuanes para el primer nivel y de 150.000 yuanes para el segundo nivel.
2. No existe deducible para gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas entre las enfermedades especiales, y se implementa un método de reembolso de límite proporcional. Cada tasa de reembolso es de 80 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel, 60 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 40 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel. El límite de reembolso anual es de 1.000 yuanes al año. El límite de reembolso anual es de 1.000 RMB por año. Si padece dos o más enfermedades especiales al mismo tiempo, el límite de reembolso anual aumentará en 200 yuanes por cada enfermedad adicional.
El reembolso por enfermedades especiales es solo para el tratamiento relevante de la enfermedad, lo que está en línea con el alcance del reembolso por enfermedades especiales del Seguro Médico Cooperativo para Residentes Urbanos y Rurales de Chongqing.
El tercero es el tratamiento de enfermedades especiales
Las enfermedades especiales están sujetas a un tratamiento ambulatorio designado. En principio, los pacientes pueden elegir un hospital de segunda clase A y un hospital de primera clase A como instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios de enfermedades especiales en el lugar de su residencia registrada. Los pacientes con enfermedades graves pueden ser reemplazados por un hospital municipal de tercera clase. Un hospital; para pacientes con más de tres enfermedades. Para enfermedades especiales, también puede elegir un hospital más como institución médica designada para servicios ambulatorios.
En principio, las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas no brindan tratamiento en instituciones de medicina terciaria. Si necesita ir a un hospital terciario para recibir tratamiento debido a su afección, puede solicitar a la agencia de seguro médico el cambio a una institución médica terciaria para tratamiento ambulatorio con el certificado de referencia emitido por la institución médica secundaria designada seleccionada.
4. Proceso de manejo de enfermedades especiales
1. El solicitante completa el "Formulario de solicitud de enfermedad especial de seguro médico de la cooperativa para residentes urbanos y rurales de Chongqing" y lo envía al Centro de seguro médico;
2. Una copia de la tarjeta de identificación del solicitante, una copia de la tarjeta de identificación del agente y una fotografía reciente de 1 pulgada.
3. El solicitante proporciona registros médicos de pacientes hospitalizados de un; hospital de segundo nivel o superior o un registro médico ambulatorio de un hospital de tercer nivel. Si tiene registros médicos de internación de un hospital de segundo nivel o superior o un registro médico ambulatorio de un hospital de tercer nivel o superior, puede solicitar. el "Certificado de calificación de enfermedad especial del seguro médico de Chongqing" en el acto;
4. El solicitante debe proporcionar registros médicos de pacientes hospitalizados de un hospital de segundo nivel o superior o de un hospital de tercer nivel. Para registros médicos de pacientes ambulatorios del hospital, puede solicitar el "Certificado de calificación de enfermedad especial del seguro médico de Chongqing" en el acto. Si no hay un registro médico de paciente internado en un hospital de segundo nivel o superior, o un registro médico de paciente ambulatorio en un hospital de tercer nivel o superior, debe completar el "Formulario de solicitud de enfermedad especial de seguro médico cooperativo para residentes urbanos y rurales de Chongqing" para solicitar un examen físico centralizado Sólo después de aprobar el examen físico se puede solicitar el certificado de "Calificación de enfermedad especial del seguro médico municipal de Chongqing".
Pregunta 4: ¿Cuáles son los beneficios de los certificados de enfermedades especiales? Hay 14 tipos de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias, a saber: 1: diabetes grave, enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad reumatoide, viral crónica. hepatitis, tumores malignos Radioterapia, diálisis renal urémica, tratamiento antirrechazo para trasplante de tejidos y órganos, hemorragia cerebral, período de recuperación de infarto cerebral, anemia aplásica, necrosis de la cabeza femoral, lupus eritematoso sistémico y esquizofrenia. Liquidación de gastos: Los gastos ambulatorios incurridos por el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales que cumplen con las normas de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, dentro de un año médico, exceden el estándar de pago mínimo del subsidio ambulatorio para enfermedades especiales de más de 600 yuanes y el límite máximo de pago de menos de 30.000 yuanes. El fondo general se liquidará de acuerdo con la proporción del 85% de los empleados activos y el 90% de los empleados jubilados y las regulaciones pertinentes. La liquidación se realiza en la ventanilla especial de liquidación para pacientes ambulatorios establecida en la oficina de tarifas para pacientes ambulatorios del hospital designado. Al realizar la liquidación, sólo deberá pagar los gastos personales. Cuando los pacientes con enfermedades especiales reciben tratamiento hospitalario o ambulatorio, los gastos se calculan en conjunto y el límite máximo de pago es de 30.000 yuanes. Los deducibles para pacientes ambulatorios y los deducibles para pacientes hospitalizados por enfermedades especiales se calculan por separado y los gastos corren por su cuenta. Si la cantidad supera los 30.000 yuanes, se seguirán las normas pertinentes sobre asistencia médica de grandes cantidades.
Pregunta 5: Cómo solicitar un certificado de enfermedad especial 5 puntos No entiendo a qué te refieres con un. certificado de enfermedad especial?
Por lo general, las compañías de seguros lo que más venden son tarjetas de accidentes, es decir, sólo tarjetas de accidentes.
Las enfermedades tienen más probabilidades de ocurrir que los accidentes, por lo que generalmente las compañías de seguros no los venderán de forma individual a menos que sea un grupo.
Las primas son relativamente menos riesgosas y nadie quiere hacer negocios que generen pérdidas.
Pregunta 6: ¿Cuánto reembolsa la tarjeta de descuento especial por hospitalización? La tasa de reembolso por hospitalización por enfermedades graves es la misma y no hay límite en el monto del reembolso. El único límite es la cantidad de recetas ambulatorias.
Tomando como ejemplo una estancia en un hospital terciario, sin importar si se trata de una enfermedad grave o no, el seguro médico básico para empleados urbanos puede reembolsar alrededor de 80, y el seguro médico básico para residentes urbanos puede reembolsar alrededor de 80. reembolsar alrededor de 60. El nuevo sistema médico cooperativo rural (Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural) puede reembolsar alrededor de 70, y usted también puede reembolsar alrededor de 15 dos veces cuando regrese al municipio.
Pregunta 7: Después de solicitar una tarjeta de seguro médico, ¿cuáles son los beneficios si contrae una enfermedad especial? Si contrae una enfermedad especial, los gastos médicos se reembolsarán más. La tasa de reembolso se basa en la tasa de reembolso para enfermedades especiales. Algunos gastos que no se pueden reembolsar normalmente se pueden reembolsar mediante enfermedades especiales.
Pregunta 8: ¿Por qué es tan difícil solicitar un certificado de enfermedad especial? El cáncer de próstata es un tipo de cáncer, por lo que puede considerarse una enfermedad grave. En cuanto a si se puede solicitar en Chongqing, le sugiero que vaya al centro de seguro médico para averiguar si es posible. Después de pasar el examen físico, puedes solicitar una tarjeta especial. ¡Espero que esto ayude!