¿Pueden los especialistas en necesidades especiales utilizar un seguro médico?
¿Las clínicas ambulatorias con necesidades especiales pueden estar cubiertas por un seguro médico?
No puedes. Los servicios especiales para pacientes ambulatorios no entran dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento pagados por el seguro médico básico, por lo que el fondo del seguro médico no reembolsará los honorarios especiales para pacientes ambulatorios. También hay servicios médicos especiales que no se reembolsan, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial solicitada por uno mismo, etc.
¿Cuáles son los beneficios del seguro médico?
1 Es propicio para mejorar la productividad laboral y promover el desarrollo de la producción. El seguro médico es el resultado inevitable del progreso social y del desarrollo productivo. A su vez, el establecimiento y mejora del sistema de seguro médico promoverá aún más el progreso social y el desarrollo productivo. Por un lado, el seguro médico libera a los trabajadores de preocupaciones y les permite trabajar con tranquilidad, lo que puede mejorar la productividad laboral y promover el desarrollo de la producción, por otro lado, también garantiza la salud física y mental de los trabajadores y de la salud; reproducción normal del trabajo.
2. Ajustar las diferencias de ingresos y reflejar la justicia social. El seguro médico es un medio importante para que el gobierno ajuste las diferencias de ingresos y redistribuya los ingresos mediante el cobro de primas de seguro médico y el pago de tarifas de servicios de seguro médico.
3. Una garantía importante para el mantenimiento de la estabilidad social. El seguro médico ayuda económicamente a los empleados enfermos y ayuda a eliminar la inestabilidad social causada por la enfermedad. Es un mecanismo social importante para regular las relaciones sociales y los conflictos sociales.
4. Un medio importante para promover el progreso de la civilización social. El sistema social de seguro médico y asistencia social mutua refleja la nueva relación social de "cuando una de las partes tiene problemas, todas las partes apoyan" compartiendo el riesgo de los costos de las enfermedades entre los asegurados, y favorece el progreso de la civilización social.
5. Una garantía importante para promover la reforma del sistema económico, especialmente la reforma de las empresas estatales.
¿Cómo obtener un reembolso por parte del seguro médico?
Debido a las diferencias de un lugar a otro, las reglas de reembolso para medicamentos especiales recetados por clínicas ambulatorias especiales también son diferentes. Por ejemplo, los estándares de reembolso recientes para servicios especiales para pacientes ambulatorios en la provincia de Qinghai son los siguientes:
Alcance del uso de medicamentos: las personas aseguradas que necesitan usar medicamentos especiales pueden usarlos en entornos hospitalarios y ambulatorios o comprarlos al por menor. farmacias con prescripción de un médico responsable.
1. Relación de depósito y pago. Los medicamentos especiales utilizados por los empleados en la provincia están incluidos directamente en el seguro médico y se pagan de acuerdo con los medicamentos de Clase B existentes. Cuando los residentes urbanos y rurales consumen medicamentos especiales, primero deben pagar un cierto porcentaje y luego se incluyen en el seguro médico y se les paga como medicamentos de Clase B. El anticipo individual no está incluido en la cobertura del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales.
La proporción del pago por adelantado individual para los residentes urbanos y rurales es: para aquellos que usan inyecciones, las personas primero deben pagar según el precio unitario de 1.000 yuanes (inclusive), 1.000-5.000 yuanes y 5.000 yuanes. (inclusive), respectivamente, según el precio unitario de 10, 20 y 5.000 yuanes (inclusive 30 pagos por adelantado). El uso de otros medicamentos con un precio unitario inferior a 50 yuanes (inclusive) se incluirá directamente en el seguro médico y se informará como medicamentos de Clase B con un precio unitario de 50 yuanes a 100 yuanes (inclusive) y de 100 yuanes a 500 yuanes; y 500 yuanes (inclusive) serán pagados por el individuo respectivamente. Los días 10, 20 y 30.
2. Normas de pago del seguro médico. Los estándares de pago del seguro médico para medicamentos especiales incluyen el pago de fondos y la responsabilidad personal. Para los medicamentos negociados a nivel nacional que estén incluidos en la gestión de medicamentos especiales, se implementarán las normas de pago del seguro médico negociadas, para los demás medicamentos que aún no hayan determinado las normas de pago del seguro médico, los precios de licitación centralizada y compra en línea del estado y nuestra provincia; será implementado.
Las clínicas ambulatorias para necesidades especiales son para la comodidad de los pacientes ambulatorios con enfermedades especiales. Pueden recibir tratamientos específicos o comprar medicamentos en hospitales o farmacias designados, y disfrutar de tratamiento hospitalario durante las visitas ambulatorias. Por lo tanto, no puede disfrutar de beneficios especiales para pacientes ambulatorios y de seguro médico al mismo tiempo en las instituciones designadas.
Leyes y reglamentos pertinentes:
Ley de Seguro Social
Artículo 23
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y el empleador y Los empleados deben pagar primas de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.