Estándares de reembolso secundario del seguro médico de la provincia de Hunan
Los gastos médicos cubiertos se refieren a los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico, es decir, la persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada (incluidas las camas de hospital a domicilio) para tratar un tipo de enfermedad especial ambulatoria. , que cumple con los "tres requisitos" del seguro médico. En el ámbito del "Catálogo", además de los gastos propios (incluidas las instalaciones de servicio de primer nivel), se incluyen los gastos médicos a cargo del paciente.
El índice de reembolso de los gastos médicos conformes para el seguro complementario de enfermedades críticas de los empleados se determina en función del nivel de gastos y se implementa una compensación acumulativa. El estándar de pago mínimo para el reembolso se ha fijado provisionalmente en 6,543,85 millones de yuanes, sin límite máximo de pago.
El objetivo del seguro de enfermedades críticas es evitar que los residentes incurran en gastos médicos familiares catastróficos. Por lo tanto, se implementa el reembolso a plazos. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. El ratio de reembolso para aquellos con una línea de pago mínima de 0 a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes) es 50, 60 para 20.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), 70 para 40.000 a 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes), 80 para los que superan los 60.000 yuanes. Se informa que la tasa de pago real del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico de las cooperativas rurales en un año no es inferior a 53. Los indicadores específicos, como los estándares de financiamiento, las líneas de pago mínimo, los rangos de reembolso segmentados y las proporciones, se ajustarán año tras año en función del nivel de desarrollo económico y social, los niveles de financiamiento y los niveles de crecimiento de los gastos médicos para minimizar la carga de los gastos médicos personales.
Además, si necesita ser trasladado a otras áreas para recibir tratamiento, de acuerdo con las "Medidas para la Gestión del Tratamiento Médico en el Extranjero" y aprobadas por la agencia municipal de seguros médicos y se completan los trámites de traslado, Se cubrirán los gastos médicos razonables más allá del deducible por enfermedad grave. La proporción se unifica a 50.
Suplemento:
Materiales necesarios para el reembolso:
1. Certificado de traslado emitido por el hospital de esta ciudad;
2. El certificado de traslado emitido por el hospital debe presentarse a la oficina de seguro social local o distrital (oficina de seguro médico) para la aprobación y presentación del tratamiento médico en otro lugar.
3. Factura original de hospitalización de un lugar designado; hospital en otro lugar
4. Costo original de la lista de la máquina
5. 1 copia válida del registro médico de hospitalización (sellada con sello hospitalario válido); p>6. 1 copia del DNI.
De hecho, es un complemento al reembolso del seguro médico. Es decir, para los gastos de hospitalización liquidados en el hospital dentro de un año (incluidas las camas domiciliarias y el tratamiento médico fuera de la ciudad), se pueden disfrutar los gastos de bolsillo personales acumulados menos los gastos de Categoría C de más de 10.000 yuanes. el segundo subsidio del fondo del seguro médico. Los solicitantes de reembolso secundario deben llevar certificados médicos cooperativos para pacientes hospitalizados, certificados de alta y materiales relacionados a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico de la ciudad para el reembolso secundario.
Condiciones para solicitar el segundo reembolso:
Gastos incurridos en instituciones médicas designadas del seguro médico básico de esta ciudad que estén dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico de esta ciudad para zonas urbanas y rurales. Los residentes estarán cubiertos por el seguro médico básico. Luego del reembolso, se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales de esta ciudad para "reembolso secundario", y los gastos pagados por los residentes rurales en el seguro médico básico. póliza de seguro que exceda el ingreso anual disponible per cápita de los residentes rurales en esta ciudad en el año anterior (en lo sucesivo denominado "el punto de partida") monto del pago").
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 73 Las agencias de seguro social establecerán y mejorarán la gestión empresarial, financiera, de seguridad y de riesgos. sistema. Las agencias de seguro social pagarán las prestaciones del seguro social en su totalidad y a tiempo. ;
El artículo 8 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" proporciona servicios de seguro social y es responsable del registro del seguro social, los registros de derechos personales y el pago de los beneficios del seguro social.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.