¿Se puede reembolsar el reembolso para pacientes ambulatorios con necesidades especiales?
Datos ampliados:
Los servicios ambulatorios especiales se refieren a enfermedades calificadas graves y crónicas. El tratamiento ambulatorio también puede reembolsarse como hospitalización, porque el seguro médico solo reembolsa los gastos de hospitalización, pero algunas enfermedades graves, Las enfermedades crónicas no necesariamente requieren hospitalización y también pueden tratarse de forma ambulatoria, por lo que existen clínicas especiales para pacientes ambulatorios.
Procedimiento de Solicitud de Clínica Especial
1.
Las unidades y personas que se aseguren por primera vez deberán acudir al departamento de seguros médicos el día 15 del último mes de cada trimestre para consultar los formularios del manual hospitalario y de seguros médicos y cumplimentar la enfermedad especial ambulatoria. formulario de solicitud. Al mismo tiempo, se deben preparar registros médicos relevantes (o copias) y fotografías recientes de 1 pulgada con la cabeza descubierta. Elija hospitales y farmacias ambulatorias designados para enfermedades especiales para tratamiento médico y compra de medicamentos.
El departamento exclusivo para pacientes ambulatorios para personas reasentadas será declarado por la unidad o la persona deberá pasar por los trámites pertinentes en el Departamento de Seguro Médico del hospital de primer examen y evaluación del departamento exclusivo para pacientes ambulatorios de la ciudad.
2. Después de recibir toda la información relevante del solicitante, el hospital de revisión preliminar organizará sus propios expertos médicos para realizar el diagnóstico y la evaluación preliminar.
3. Revisión de expertos. Al final de cada trimestre, la Oficina de Seguro Médico organiza el Comité de Expertos en Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos Municipales para realizar una revisión centralizada, y el comité de expertos verifica cada caso uno por uno de acuerdo con los estándares especiales de confirmación del número de casa.
4. Se emiten registros médicos ambulatorios especiales para enfermedades especiales. Los solicitantes especiales, luego de ser revisados y aprobados por el Comité de Expertos Municipal, deberán acudir a la Oficina Municipal de Seguros Médicos con su manual de seguro médico dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre para obtener registros médicos especiales para enfermedades especiales. Después de la aprobación, disfrutará del tratamiento médico del trato preferencial del seguro médico básico ese mes. Si el Comité de Expertos Municipal no pasa la revisión, se explicarán los motivos y se notificarán por escrito y se devolverán los registros médicos al solicitante.
5. Actualización de procedimientos para enfermedades especiales. El período de validez de las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales de Categoría A y B es de 2 años, y el período de validez de las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales de Categoría C es de 1 año. Si necesita continuar el tratamiento antes de que se recupere la afección, debe renovar el seguro. procedimientos.