¿Durante cuánto tiempo se puede utilizar el manitol?

Nombre en inglés: Inyección de manitol

Pinyin chino: Manlu Spring Pig Tongue Leaf

& ltP & gtLos ingredientes principales de este producto y sus nombres químicos son :D -Manitol.

Fórmula molecular: C6H14O6

Peso molecular: 182,17

& ltP & gtPropiedades: Este producto es un líquido transparente e incoloro. & lt/P & gt;

& ltP & gtFarmacología y Toxicología El manitol es un monosacárido que no se metaboliza en el cuerpo. Rara vez se reabsorbe en los túbulos renales después de la filtración glomerular. (1) Deshidratación del tejido. El aumento de la osmolaridad plasmática provoca agua en los tejidos (incluidos los ojos, el cerebro, el líquido cefalorraquídeo, etc.). ) ingresa a los vasos sanguíneos, reduciendo así el edema tisular, reduciendo la presión intraocular, la presión intracraneal, el volumen y la presión del líquido cefalorraquídeo. 1 g de manitol puede producir una concentración osmótica de 5,5 mOsm. La inyección de 100 g de manitol puede transportar 2000 ml de agua intracelular al exterior de la célula y excretar 50 g de sodio urinario. Las concentraciones osmóticas de las soluciones de manitol con diferentes concentraciones son las siguientes: concentración de manitol (%), concentración osmótica (mOsm/L), concentración de manitol (%), concentración osmótica (MOSM/L) 5 275 20 1100 10 550 25 1375 15 825 (2). El mecanismo diurético del manitol se divide en dos aspectos: ① El manitol aumenta el volumen sanguíneo y promueve la secreción de prostaglandina I2, dilatando así los vasos sanguíneos renales y aumentando el flujo sanguíneo renal, incluido el flujo sanguíneo medular renal. Las arteriolas aferentes glomerulares se dilatan, la presión capilar glomerular aumenta y la tasa de filtración glomerular cortical aumenta. ②El fármaco rara vez es reabsorbido por los túbulos renales (< 10%) después de la filtración glomerular, por lo que puede aumentar la concentración osmótica del líquido en los túbulos renales y reducir la respuesta tubular renal al agua, Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+. , etc. Reabsorción de solutos. En el pasado, se creía que el fármaco actuaba principalmente en los túbulos proximales, pero experimentos con animales de punción encontraron que después de la aplicación de grandes dosis de manitol, el agua y el Na+ que pasaban a través de los túbulos proximales sólo aumentaban entre un 10% y un 20%. 4% ~ 5% respectivamente. El agua y el Na+ que llegan al túbulo distal aumentaron en un 40% y un 25% respectivamente, lo que sugiere que la reabsorción de agua y la reducción de Na+ en el asa de Henle desempeñan un papel importante en la diuresis del manitol. Esto puede deberse a un aumento del flujo sanguíneo medular renal y a un aumento de las pérdidas de urea y Na+ dentro de la médula, destruyendo así la diferencia del gradiente de presión osmótica dentro de la médula. Dado que el flujo de líquido de los túbulos renales aumenta después de la infusión de manitol, cuando se intoxican ciertos medicamentos y venenos, la concentración de estas sustancias en los túbulos renales disminuye, lo que reduce la toxicidad para los riñones y acelera la excreción a través de los riñones. </P>

<P>Farmacocinética El manitol se absorbe mal por vía oral. Después de la inyección intravenosa, ingresa rápidamente al líquido extracelular sin ingresar a las células. Sin embargo, cuando la concentración de manitol en la sangre es alta o hay acidosis, el manitol puede atravesar la barrera hematoencefálica y provocar un rebote de la presión intracraneal. El efecto diurético aparece 1 hora después de la inyección intravenosa y dura 3 horas. El efecto de reducción de la presión intraocular y la presión intracraneal se produce dentro de los 65.438 ± 05 minutos después de la inyección intravenosa, con un tiempo máximo de 30 a 60 minutos y una duración de 3 a 8 horas. Este medicamento puede producir glucógeno a partir del hígado, pero los riñones lo excretan rápidamente después de la inyección intravenosa, por lo que la cantidad de glucógeno metabolizado por el hígado es generalmente muy pequeña. El fármaco T1/2 es de 100 minutos, que puede ampliarse a 6 horas en caso de insuficiencia renal aguda. Cuando la función renal es normal, se inyectan 100 g de manitol por vía intravenosa y el 80% se excreta por los riñones en 3 horas. & lt/P & gt;

& ltP & gtIndicaciones (1) Fármacos para la deshidratación de tejidos. Puede usarse para tratar el edema cerebral causado por diversas causas, reducir la presión intracraneal y prevenir la hernia cerebral. (2) Reducir la presión intraocular. Puede reducir eficazmente la presión intraocular y puede usarse para prepararse para la cirugía intraocular cuando otros medicamentos para reducir la presión intraocular no son efectivos. (3) Diuréticos osmóticos

& ltP & gtUso y dosificación: 1. Dosis para adultos: (1) Diurético. La dosis habitual es de 1 a 2 g/kg según el peso corporal. Generalmente, se utilizan 250 ml de solución al 20% para infusión intravenosa y la dosis se ajusta para mantener la producción de orina entre 30 y 50 ml por hora. (2) Tratar el edema cerebral, la hipertensión intracraneal y el glaucoma. Prepare 15% ~ 25% a 0,25 ~ 2 g/kg de peso corporal e infunda por vía intravenosa dentro de 30 ~ 60 minutos. Cuando el paciente esté débil, la dosis debe reducirse a 0,5 g/kg. Lleve un registro de la función renal. (3) Distinguir entre oliguria prerrenal y oliguria renal.

0,2 g/kg de peso corporal, concentración del 20 % por vía intravenosa en 3 a 5 minutos. Si la producción de orina por hora sigue estando por debajo de 30 a 50 ml después de 2 a 3 horas, vuelva a intentarlo como máximo. Si aún no hay respuesta, deje de tomar el medicamento. Debe usarse con precaución o no ser adecuado para pacientes con insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca. (4) Prevenir la necrosis tubular aguda. Primero, se deben infundir 12,5 ~ 25 g por vía intravenosa durante 10 minutos y, si no hay circunstancias especiales, se deben infundir 50 g por vía intravenosa durante 1 hora. Si la producción de orina se puede mantener por encima de 50 ml por hora, se puede continuar con la infusión intravenosa de solución al 5%. Si no es eficaz, deje de tomar el medicamento inmediatamente. (6) Tratamiento de intoxicaciones por drogas y venenos. Se infunden por vía intravenosa 50 g con una solución al 20% y la dosis se ajusta para mantener la producción de orina entre 100 y 500 ml por hora. (6) Preparación intestinal. De 4 a 8 horas antes de la cirugía, tomar 1000 ml de solución al 10% por vía oral en un plazo de 30 minutos. 2. Dosis común para niños: (1) Diuresis. Según el peso corporal 0,25 ~ 2 g/kg o superficie corporal 60 g/m2, infusión intravenosa de una solución al 15% ~ 20% en 2 ~ 6 horas. (2) Tratar el edema cerebral, la hipertensión intracraneal y el glaucoma. Según el peso corporal 1 ~ 2 g/kg o la superficie corporal 30 ~ 60 g/m2, infusión intravenosa de una solución con una concentración del 15% ~ 20% en 30 ~ 60 minutos. Cuando el paciente está débil, la dosis se reduce a 0,5 g/kg. (3) Distinguir entre oliguria prerrenal y oliguria renal. Inyecte 15% ~ 25% por vía intravenosa durante 3 ~ 5 minutos según un peso corporal de 0,2 g/kg o una superficie corporal de 6 g/m2. Si no hay un aumento significativo en la producción de orina 2 a 3 horas después de tomar el medicamento, se puede usar nuevamente. Si aún no hay respuesta, no se debe usar nuevamente. (4) Tratamiento de intoxicaciones por drogas y venenos. Inyecte una solución del 5% al ​​10% por vía intravenosa según el peso corporal 2 g/kg o la superficie corporal 60 g/m2. & lt/P & gt;

& ltP & gtReacciones adversas (1) Los trastornos del agua y los electrolitos son los más comunes. ① La inyección intravenosa rápida y a gran escala de manitol puede hacer que el manitol se acumule en el cuerpo y el volumen sanguíneo aumente rápidamente (especialmente insuficiencia renal aguda y crónica), lo que provocará insuficiencia cardíaca (especialmente insuficiencia cardíaca) y ocasionalmente hiponatremia dilucional. ② La diuresis excesiva e inadecuada provoca una disminución del volumen sanguíneo y un agravamiento de la oliguria. ③ La transferencia extracelular de grandes cantidades de líquido intracelular puede provocar deshidratación del tejido y síntomas del sistema nervioso central. (2) Escalofríos y fiebre. (3) Dificultad para orinar. ④ Tromboflebitis. (6) La extravasación de manitol puede causar edema tisular y necrosis cutánea. (6) La alergia causa erupción cutánea, urticaria, disnea y shock anafiláctico. (7) Mareos. (8) El líquido hipertónico provoca sed. (9) La nefropatía osmótica (o nefropatía por manitol) se observa principalmente con infusión intravenosa rápida en dosis altas. El mecanismo no se ha dilucidado completamente, pero puede estar relacionado con el hecho de que el manitol hace que la presión osmótica del líquido de los túbulos renales aumente demasiado, lo que provoca daño a las células epiteliales de los túbulos renales. Patológicamente, las células epiteliales de los túbulos renales están hinchadas y vacuoladas. Clínicamente se produce una disminución de la diuresis e incluso insuficiencia renal aguda. La nefropatía osmótica es común en pacientes mayores con flujo sanguíneo renal reducido, hiponatremia y deshidratación. & lt/P & gt;

& ltP & gtContraindicaciones ① Los pacientes anúricos a los que se les ha diagnosticado necrosis tubular aguda, incluidos aquellos que no responden al manitol, tienen un aumento del volumen sanguíneo debido a la acumulación de manitol. carga sobre el corazón; ② pérdida grave de agua; ③ los pacientes con hemorragia intracraneal activa, excepto durante la cirugía intracraneal, tienen un aumento del sangrado debido a la expansión del volumen; ④ edema pulmonar agudo o congestión pulmonar grave. Notas (1) Excepto la preparación intestinal, todos los medicamentos deben administrarse por vía intravenosa. (2) El manitol cristaliza fácilmente cuando hace frío, así que revíselo cuidadosamente antes de usarlo. Si hay cristales, puedes ponerlos en agua caliente o agitar vigorosamente hasta que los cristales se disuelvan por completo antes de usarlos. Cuando la concentración de manitol es superior a 65438±05%, se debe utilizar un equipo de infusión con filtro. (3) Elija la concentración adecuada según la condición y evite el uso innecesario de altas concentraciones y grandes dosis. (4) Las soluciones de manitol y cloruro de sodio en bajas concentraciones pueden reducir la posibilidad de deshidratación excesiva y desequilibrio electrolítico. (6) Cuando se usa para tratar la intoxicación por salicilatos o barbitúricos, se debe usar bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina. (6) Úselo con precaución en las siguientes situaciones: ① El medicamento provoca un aumento repentino del volumen sanguíneo, lo que puede causar insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con daño cardiopulmonar significativo ② Hiperpotasemia o hiponatremia (3) Hipovolemia, que puede ocurrir después del uso; La condición se agrava con la diuresis, o la hipovolemia original se enmascara con una expansión temporal (4) insuficiencia renal grave, excreción reducida, acumulación de medicamentos en el cuerpo, lo que resulta en un aumento significativo del volumen sanguíneo, agravamiento de la carga cardíaca, inducción o; Insuficiencia cardíaca agravante; ⑤ Personas que no pueden tolerar el manitol.

(7) Grandes dosis de manitol no causan diuresis, pero pueden aumentar significativamente la concentración osmótica plasmática. Debe estar alerta ante la aparición de sangre hipertónica. (8) Examen de seguimiento: ① presión arterial; ② función renal; ③ concentración de electrolitos en sangre, especialmente Na + y K +; & lt/P & gt;

& ltP & gt Las mujeres embarazadas y en período de lactancia pueden utilizar manitol (1) para cruzar la barrera placentaria. (2) No está claro si se puede secretar a través de la leche materna. </P>

<P>Los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de desarrollar daño renal cuando usan este medicamento, y la posibilidad de daño renal aumenta con la edad. Controlar adecuadamente la dosis. & lt/P & gt;

& ltP & gtLas interacciones medicamentosas (1) pueden aumentar la toxicidad de la digital y están relacionadas con la hipopotasemia. (2) Aumentar los efectos diuréticos y reductores de la presión intraocular de los diuréticos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica, y ajustar la dosis cuando se usan en combinación con estos medicamentos. & lt/P & gt;

& ltP & gtEn caso de sobredosis de drogas, se debe realizar lavado gástrico y tratamiento sintomático y de apoyo lo antes posible, y se deben controlar estrechamente la presión arterial, los electrolitos y la función renal. & lt/P & gt;

& ltP & gtEspecificaciones (1) 50 ml: 10 g (2) 100 ml: 20 g (3) 250 ml: 50 g (4) 3000 ml: 150 g /P> ;

<P>Guardar en un lugar oscuro y mantener cerrado.