¿Se pueden reembolsar a las clínicas ambulatorias especiales el tratamiento médico fuera de la ciudad?

El seguro médico generalmente puede reembolsar los servicios especiales para pacientes ambulatorios en otros lugares. Las personas aseguradas por enfermedades especiales pueden presentar su solicitud en la ventanilla de atención del centro de seguro social con el formulario de solicitud de enfermedad especial para pacientes ambulatorios, los registros de alta, los registros médicos de pacientes ambulatorios y los informes de exámenes pertinentes emitidos por los hospitales designados por encima del segundo nivel. ser reembolsado según la póliza. Si el asegurado ha vivido en el extranjero durante mucho tiempo y ha realizado los trámites de registro para su traslado a otro lugar, o ha celebrado un acuerdo con la agencia de seguros médicos para declarar por enfermedad los gastos médicos por enfermedades especiales incurridos en el país designado; Las instituciones médicas de seguros médicos en otros lugares pueden ser pagadas por el asegurado con la factura y los materiales pertinentes. Las agencias de seguros médicos de Baodi reembolsarán de acuerdo con las regulaciones.

Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares: el solicitante primero paga los gastos médicos pertinentes por adelantado y luego acude a la agencia de seguridad social o institución médica para gestionar los procedimientos de reembolso con los materiales pertinentes. Después de la revisión, si se cumplen las condiciones, se reembolsarán los gastos médicos pertinentes. Cabe señalar que algunas provincias han abierto un sistema de asentamiento para el tratamiento médico fuera de la ciudad dentro de la provincia, y los asegurados pueden establecerse directamente después del alta. Se está poniendo a prueba el tratamiento médico interprovincial y a distancia. Si el interesado acude a un ambulatorio especializado para recibir tratamiento médico en otro lugar, el seguro médico generalmente puede reembolsar los gastos. Las personas aseguradas por enfermedades especiales pueden presentar su solicitud en la ventanilla de atención del centro de seguro social con el formulario de solicitud de enfermedad especial para pacientes ambulatorios, los registros de alta, los registros médicos de pacientes ambulatorios y los informes de exámenes pertinentes emitidos por los hospitales designados por encima del segundo nivel. ser reembolsado según la póliza.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China (enmienda de 2018).

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.