Nueva política de enfermedades especiales ambulatorias en 2021
Cirrosis hepática, enfermedades mentales, tumores malignos, degeneración hepatolenticular, hepatitis C, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria e hipertensión en estadio III. diabetes, diálisis renal, trasplante de riñón, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, terapia endocrina para el cáncer de mama, trasplante de hígado, trasplante de células madre hematopoyéticas, terapia endocrina para el cáncer de próstata, epilepsia, terapia de infusión de tumores de vejiga, etc.
Póliza de reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
1. Ratio de reembolso
Seguro médico del empleado: dentro de un año de seguro médico, el ratio de reembolso de los gastos médicos que cumplan con lo prescrito. El alcance del tratamiento es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. La línea de pago mínimo para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, y el mínimo La línea de pago para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes.
2. Fórmula de reembolso:
Gastos ambulatorios totales dentro de un ciclo de tratamiento - todos los gastos - estándar de pago mínimo - primer pago individual) * ratio de compensación.
Reglamento
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 1: Con el fin de ajustar la relación de seguro social y proteger los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos participen en el seguro social y disfruten de los beneficios del seguro social. Esta ley está formulada de conformidad con la Constitución para permitir a los ciudadanos disfrutar de los frutos del desarrollo y promover la armonía y la estabilidad sociales. Artículo 4 Los empleadores y las personas que pagan primas de seguro social de conformidad con la ley dentro del territorio de la República Popular China tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social proporcionen consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados. servicios.
Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades. Artículo 6 El Estado ejercerá una estricta supervisión de los fondos de seguridad social.
El Consejo de Estado y los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central establecerán y mejorarán el sistema de supervisión y gestión de los fondos del seguro social para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz del seguro social. fondos.
Los gobiernos populares a nivel de condado o superior deben tomar medidas para alentar y apoyar a todos los sectores de la sociedad a participar en la supervisión de los fondos de seguro social.