¿Cuánto reembolsa el seguro médico por enfermedades especiales?
1, umbral: 500 yuanes
2. Tasa de reembolso: los gastos médicos ambulatorios por enfermedades de Clase A que superen el umbral se reembolsan 85; Gastos médicos ambulatorios por enfermedades75.
3. Límite máximo de compensación: 50.000 yuanes.
4. Reembolso en exceso: el gran fondo de asistencia médica reembolsará el exceso de 50.000 yuanes de acuerdo con las regulaciones.
Los solicitantes pueden disfrutar del ratio de reembolso anterior siempre que soliciten un certificado de enfermedad especial.
Los gastos por "enfermedades especiales" incurridos en servicios ambulatorios se consideran hospitalización y se reembolsan según la proporción de la hospitalización, pudiendo ser acumulables con los gastos ordinarios de hospitalización. El ciclo de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 días, y el límite mínimo de pago dentro de 360 días es de sólo 1.300 yuanes (estándar de Beijing aquí), incluida la hospitalización ordinaria en la institución médica designada, y el límite máximo de reembolso es de 300.000 yuanes.
El seguro médico cubre las siguientes 19 enfermedades especiales:
Tumores malignos, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática crónica, enfermedad de Alzheimer grave, accidente cerebrovascular, hipertensión , diabetes, hepatitis viral crónica, hemofilia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Parkinson, anemia aplásica crónica, trastorno mental grave, tuberculosis, autismo infantil, deficiencia completa de la hormona del crecimiento, tejidos y órganos. Tratamiento anti-rechazo después del trasplante, etc. * * * 65433.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en empleado Para el seguro médico básico, los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 24
El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.