¿Cómo reembolsar medicamentos extranjeros para enfermedades especiales?
Las unidades de seguro o personas físicas que soliciten por primera vez deberán, antes del día 15 del último mes de cada trimestre, tomar el formulario del departamento de seguro médico del hospital de revisión inicial y cumplimentar la solicitud de consulta externa de enfermedades especiales. formulario y preparar los registros médicos pertinentes (o fotocopias) de la enfermedad declarada) y una fotografía reciente de 1 pulgada con la cabeza descubierta, y elegir hospitales designados y farmacias para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales para el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
Los trámites pertinentes para solicitudes especiales para personas reasentadas en otros lugares serán atendidos por el especialista en seguros médicos de la unidad o personalmente en el departamento de seguros médicos del hospital de evaluación de pruebas especiales del nivel correspondiente en esta ciudad.
2. Examen preliminar en el hospital. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará expertos médicos de nuestro hospital para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar.
3. Revisión de expertos. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar revisiones centralizadas al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa cada caso uno por uno basándose en estándares de confirmación especiales.
4. Emitir “Historias Médicas Ambulatorias Especiales para Enfermedades Especiales”. Luego de ser revisado y aprobado por el Comité de Expertos Municipal, los solicitantes especiales deberán traer su manual de seguro médico a la Oficina del Seguro Médico Municipal para recibir registros médicos especiales para servicios ambulatorios de enfermedades especiales dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre. pase la revisión comenzará a disfrutar de los beneficios ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico ese mes. Si el solicitante no supera la revisión del Comité de Expertos Municipal, se anotarán e informarán por escrito los motivos del fracaso y se devolverán los registros médicos al solicitante.
5. Procedimientos especiales de renovación del seguro de enfermedad. El período de validez de los ambulatorios de categorías A y B para enfermedades especiales es de dos años, y el período de validez de los ambulatorios de categoría C es de un año. Si la afección no se cura y requiere tratamiento, debe pasar por los procedimientos de renovación del seguro.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.