¿Cuáles son los síntomas de la úlcera péptica?

(1) Características del dolor de la úlcera péptica

1. A largo plazo: la úlcera puede curarse por sí sola después de ocurrir, pero tiende a recaer después de la curación, por lo que el dolor en la parte superior del abdomen es frecuente. Se repite durante mucho tiempo. Características de las convulsiones. El curso completo de la enfermedad dura en promedio de 6 a 7 años, y algunas pueden durar de uno a veinte años, o incluso más.

2. El dolor epigástrico cíclico se presenta de forma repetida y periódica, que es una de las características de este tipo de úlcera, especialmente la duodenal. Los episodios de dolor abdominal medio superior pueden durar días, semanas o más, seguidos de períodos más prolongados de alivio. Puede ocurrir durante todo el año, pero es más común en primavera y otoño.

3. La relación entre el dolor ulceroso rítmico y la dieta es obviamente relevante y rítmica. Durante el día, entre las 3 a. m. y el desayuno, la secreción de ácido gástrico es mínima, por lo que rara vez se produce dolor durante este tiempo. El dolor de las úlceras duodenales suele aparecer entre comidas y dura hasta que se alivia después de la siguiente comida o de tomar medicamentos antiácidos. Algunos pacientes con úlcera duodenal pueden experimentar dolor en mitad de la noche debido a la alta acidez gástrica durante la noche, especialmente aquellos que han comido antes de acostarse. La aparición de dolor de úlcera gástrica es irregular, a menudo ocurre dentro de 1 hora después de una comida y se alivia gradualmente después de 1 a 2 horas, hasta que el ritmo anterior reaparece después de la siguiente comida.

4. El dolor de las úlceras duodenales generalmente ocurre en la parte media y superior del abdomen, o encima del ombligo, o hacia la derecha encima del ombligo. El dolor de las úlceras gástricas también ocurre principalmente en la parte media y superior del abdomen; Pero está ligeramente más arriba, o debajo de la apófisis xifoides y a la izquierda debajo de la apófisis xifoides. El rango de dolor es de unos varios centímetros de diámetro. Debido a que la ubicación del dolor en las vísceras huecas de la superficie corporal generalmente no es muy precisa, es posible que la ubicación del dolor no refleje con precisión la ubicación anatómica de la úlcera.

5. La naturaleza del dolor es principalmente dolor sordo, dolor ardiente o dolor parecido al hambre, que generalmente es leve y tolerable. El dolor intenso sostenido indica penetración o perforación de la úlcera.

6. Factores que influyen El dolor a menudo es inducido o agravado por estimulación mental, fatiga excesiva, dieta descuidada, influencia de drogas, cambio climático y otros factores; puede ser causado por el descanso, la alimentación, la toma de antiácidos o la presión; con las manos Puede aliviarse o aliviarse mediante diversos métodos como la localización y el vómito.

(2) Otros síntomas y signos de úlcera péptica

1. Otros síntomas de esta enfermedad incluyen aumento de la salivación, acidez de estómago, regurgitación y eructos, además de dolor abdominal medio superior. , eructos, náuseas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales. El apetito suele permanecer normal, pero en ocasiones el paciente puede tener miedo de comer debido al dolor después de comer, lo que provoca pérdida de peso. Los síntomas sistémicos pueden incluir síntomas de neurosis como insomnio o síntomas de desequilibrio del sistema nervioso autónomo como pulso lento y sudoración excesiva.

2. Signos Durante la etapa de ataque de la úlcera, puede haber sensibilidad localizada en la parte media y superior del abdomen, pero el grado no es severo. La mayoría de las áreas de sensibilidad son básicamente consistentes con la ubicación de la úlcera.

(3) Tipos especiales de úlcera péptica

1. Las úlceras asintomáticas se refieren a pacientes con úlceras pépticas sin síntomas evidentes que se someten a una gastroscopia o un examen de rayos X con harina de bario debido a otras enfermedades. Se descubre accidentalmente o cuando ocurren complicaciones como sangrado o perforación, o incluso en la autopsia. Este tipo de úlcera péptica puede ocurrir a cualquier edad, pero es especialmente común en los ancianos.

2. Úlcera péptica en la infancia La incidencia de úlcera péptica en niños es menor que en adultos, y se puede dividir en 4 tipos diferentes.

(1) Tipo infantil: La úlcera de tipo infantil es una úlcera aguda que se presenta en recién nacidos y bebés menores de dos años. Se desconoce la causa de la enfermedad. En el período neonatal, las úlceras duodenales son más comunes que las gástricas. La úlcera se cura rápidamente, se perfora o sangra y puede provocar la muerte rápidamente. En los lactantes posteriores al período neonatal y hasta los dos años, el comportamiento de las úlceras no es muy diferente al de los recién nacidos, siendo las principales manifestaciones el sangrado, la obstrucción o la perforación.

(2) Tipo secundario: La aparición de este tipo de úlcera está relacionada con algunas enfermedades sistémicas graves, como sepsis, enfermedades del sistema nervioso central, quemaduras graves y la aplicación de corticoides. También puede ocurrir después de una estenosis pilórica congénita, una enfermedad hepática o una cirugía cardíaca. Este tipo de úlcera ocurre con igual frecuencia en el estómago y el duodeno y puede ocurrir en niños de cualquier edad y sexo.

(3) Tipo crónico: Este tipo de úlcera se presenta principalmente en niños en edad escolar. A medida que aumenta la edad, la apariencia de las úlceras se vuelve más parecida a la de los adultos. Pero en los niños pequeños, el dolor es más difuso, principalmente alrededor del ombligo, y no tiene nada que ver con la comida. A menudo se producen vómitos, lo que puede deberse al pequeño tamaño del duodeno, que es propenso a obstruirse debido a edema y espasmos. El dolor rítmico típico limitado a la parte superior del abdomen no aparece hasta la adolescencia. Las úlceras duodenales son más comunes que las gástricas y los niños son más comunes que las niñas.

Este tipo de úlcera se produce por las mismas razones básicas que las úlceras en adultos.

(4) Úlcera complicada con adenoma endocrino: Este tipo de úlcera se presenta en gastrinoma y neoplasia endocrina múltiple tipo Ⅰ, es decir, síndrome de Wermer.

3. La úlcera péptica y la úlcera gástrica son más comunes en los ancianos, y también puede ocurrir úlcera duodenal. El diámetro de las úlceras gástricas a menudo puede exceder los 2,5 cm y, a menudo, ocurren en la pared posterior o en la pequeña superficie principal del cuerpo gástrico superior. La úlcera péptica en los ancianos a menudo se presenta con dolor abdominal medio superior irregular, vómitos con sangre y/o melena, y rara vez se produce pérdida de peso, dolor nocturno y reflujo ácido. Se complica fácilmente con un sangrado masivo y, a menudo, es difícil de controlar.

4. La úlcera del canal pilórico es relativamente rara y suele ir acompañada de una secreción excesiva de ácido gástrico. Sus principales manifestaciones son: ① El dolor abdominal medio y superior ocurre inmediatamente después de una comida, que es intenso y no rítmico, y puede hacer que los pacientes tengan miedo de comer. Los antiácidos pueden aliviar el dolor abdominal. ② los vómitos son comunes y el dolor se alivia de inmediato; después de vomitar. El dolor abdominal, los vómitos y la falta de alimentación pueden provocar pérdida de peso. El tratamiento médico de este tipo de úlcera péptica es menos eficaz.

5. Las úlceras retrobulbares representan aproximadamente el 5% de las úlceras pépticas y se localizan principalmente en el extremo proximal de la papila duodenal. El dolor abdominal nocturno y el dolor de espalda irradiado son más comunes en las úlceras retrobulbares y también son más comunes en pacientes con sangrado masivo. El tratamiento médico es menos eficaz.

6. La úlcera compuesta se refiere a la presencia de úlceras en el estómago y el duodeno al mismo tiempo. En la mayoría de los casos, la úlcera duodenal ocurre primero, seguida de la úlcera gástrica. Esta enfermedad representa aproximadamente el 7% de las úlceras pépticas y es más común en hombres. Los síntomas clínicos no son específicos, pero la incidencia de estenosis pilórica es alta y la incidencia de sangrado llega al 30% al 50%, y el sangrado proviene principalmente de úlceras gástricas. La enfermedad es persistente y tiene una alta incidencia de complicaciones.

7. Úlceras gigantes Las úlceras gástricas gigantes se refieren a úlceras cuyo diámetro supera los 2,5 cm medido mediante un examen de rayos X con harina de bario gástrico. El dolor suele ser atípico y, a menudo, no se alivia completamente con antiácidos. Los vómitos y la pérdida de peso son importantes y puede producirse una hemorragia mortal. A veces se puede palpar en el abdomen un bulto duro formado por tejido fibroso. Las úlceras gástricas gigantes de larga duración a menudo requieren tratamiento quirúrgico.

Las úlceras duodenales gigantes se refieren a aquellas con un diámetro superior a 2 cm. La mayoría de ellas se localizan en el bulbo, pero también pueden ubicarse detrás del bulbo. A menudo hay una masa inflamatoria que rodea la úlcera en la pared posterior del bulbo y puede invadir el páncreas. El dolor es intenso y persistente, y a menudo se irradia hacia la espalda o la parte superior derecha del abdomen. Los vómitos y la pérdida de peso son evidentes, y el sangrado, la perforación y la obstrucción son comunes, y también pueden ocurrir sangrado y perforación al mismo tiempo. Las úlceras duodenales gigantes con complicaciones se tratan principalmente con cirugía.

8. La aparición de úlcera esofágica también es consecuencia del contacto con el jugo gástrico ácido. Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior del esófago, en su mayoría únicas y alrededor del 10% son múltiples. Las úlceras varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta bastante grandes. Esta enfermedad ocurre principalmente en pacientes con esofagitis por reflujo y hernia de hiato deslizante acompañada de reflujo esofágico cardíaco. Las úlceras pueden ocurrir en el epitelio escamoso o en el epitelio columnar (epitelio de Barrett). Las úlceras esofágicas también pueden ocurrir después de una esofagogastrostomía o anastomosis esofagoluminal, que es el resultado del reflujo de bilis y secreciones pancreáticas.

Las úlceras esofágicas aparecen mayoritariamente entre los 30 y los 70 años, y aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen más de 50 años. El síntoma principal es el dolor abdominal detrás de la parte inferior del esternón o en la parte superior del abdomen, que a menudo ocurre al comer o beber y se agrava al acostarse. El dolor puede irradiarse al área interescapular, el lado izquierdo del pecho o hasta el hombro y el cuello. La disfagia también es común y es el resultado de una estenosis esofágica secundaria a un espasmo o fibrosis esofágica. Otros síntomas que pueden ocurrir son náuseas, vómitos, eructos y pérdida de peso. Las principales complicaciones son obstrucción, hemorragia y perforación del mediastino o de la parte superior del abdomen. El diagnóstico se basa principalmente en el examen de rayos X y la endoscopia.

9. Las úlceras refractarias se refieren a úlceras pépticas que resultan ineficaces después del tratamiento médico general. No existe un estándar unificado para su diagnóstico, incluidas las siguientes situaciones: ① En condiciones de hospitalización; ② Las úlceras crónicas han reaparecido con frecuencia durante muchos años y la respuesta al tratamiento médico está empeorando. La aparición de úlceras refractarias puede estar relacionada con los siguientes factores: ① La existencia de complicaciones como úlceras penetrantes y obstrucción pilórica ② La eficacia del tratamiento médico para las úlceras en ubicaciones especiales (como retrobulbar, canal pilórico, etc.) es pobre; ③ No se ha eliminado la causa de la enfermedad (como ansiedad, estrés y otros factores mentales), dieta inadecuada, tratamiento inadecuado, etc. ④ Enfermedades que causan úlceras refractarias, como hipersecreción de ácido gástrico (como gastrinoma, hiperparatiroidismo; , etc.).

10. Úlcera por estrés La úlcera por estrés se refiere a quemaduras graves, traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales, neurocirugía intracraneal y otras enfermedades del sistema nervioso central, traumatismos graves y cirugía mayor, úlceras agudas graves en el estómago y el duodeno causadas por el estrés. causado por enfermedades médicas agudas o crónicas (como sepsis, insuficiencia pulmonar). Las úlceras agudas por estrés causadas por quemaduras graves también se denominan úlceras de Cushing; las úlceras causadas por traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales o neurocirugía intracraneal también se denominan úlceras de Cushing. La incidencia de úlceras por estrés ha aumentado en los últimos años.

La patogénesis de las úlceras por estrés aún no está clara. Puede haber dos razones para su aparición: ① Durante el estrés se produce una secreción gástrica excesiva, lo que conduce a la autodigestión de la mucosa y a la formación de úlceras por estrés. Las úlceras de Cushing pueden ser causadas directamente por una sobreproducción significativa de ácido gástrico. ② La fuerte estimulación simpática y el aumento de los niveles de catecolaminas circulantes causados ​​por un estrés intenso y prolongado pueden provocar un cortocircuito y abrir las arterias y venas de la submucosa gastroduodenal. Por lo tanto, la sangre que normalmente fluye a través del lecho capilar de la mucosa gastroduodenal se desvía al cortocircuito arteriovenoso submucoso y ya no fluye a través de la mucosa gastroduodenal. Por lo tanto, la isquemia de la mucosa puede ocurrir durante un estrés severo, que dura horas o incluso días y, en última instancia, causa daños graves. Las úlceras por estrés se forman cuando se produce necrosis en un área isquémica de la mucosa. En este momento, la digestión del ácido clorhídrico y la pepsina puede acelerar la formación de úlceras por estrés. La mucosa gastroduodenal isquémica es más fácilmente digerida por el ácido clorhídrico y la pepsina que la mucosa normal. Otra posible causa de daño isquémico a la mucosa gastroduodenal es la trombosis aguda dentro de los vasos de la mucosa gástrica causada por la coagulación intravascular diseminada. La coagulación intravascular diseminada suele ser una complicación de la sepsis grave y las quemaduras, lo que puede ser una de las razones de la alta incidencia de úlceras por estrés en pacientes con sepsis o quemaduras.

La principal manifestación de la úlcera por estrés es el sangrado, que suele aparecer entre 2 y 15 días después de la enfermedad y suele ser difícil de controlar. Esto se debe a que la úlcera por estrés se produce tan rápidamente que los vasos sanguíneos debajo de la úlcera no logran formar trombos. Además, pueden producirse perforaciones. A veces sólo hay dolor en la parte superior del abdomen.

El diagnóstico de las úlceras por estrés se basa principalmente en la endoscopia de emergencia. Se caracterizan por úlceras que ocurren principalmente en el cuerpo gástrico superior y aparecen como múltiples úlceras superficiales irregulares con un diámetro de 0,5 a 1,0 cm, o incluso más grandes. . La úlcera sana sin dejar cicatrices.