Decisión del Comité Permanente de la Asamblea Popular Provincial de Hainan sobre la modificación del "Reglamento provincial de seguro médico básico para empleados urbanos de Hainan" y otros dos reglamentos
1. Modificar el "Reglamento sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos de la provincia de Hainan"
(1) Reemplazar los párrafos segundo, tercero, cuarto y cuarto del artículo 5. El quinto. El párrafo se revisa para que diga: "Las agencias de seguridad médica son responsables del registro del seguro médico básico, la verificación del monto del pago, el pago de beneficios y otros trabajos comerciales específicos, y trabajan con las autoridades fiscales (en adelante, las agencias de recaudación de primas de seguro médico) para preparar presupuestos del fondo de seguro médico básico y borradores de cuentas finales, Reportar al departamento administrativo de seguridad médica del mismo nivel para su revisión y resumen
“La agencia de cobranza de primas de seguro médico es responsable del cobro y pago de los gastos médicos básicos. primas de seguros.
“El departamento financiero es responsable de la formulación, supervisión e inspección del sistema de gestión de contabilidad financiera relacionado con el seguro médico básico, el manejo de cuentas financieras especiales para el seguro médico básico y la revisión y preparación de los seguros médicos básicos. presupuesto del fondo de seguro médico y borradores de cuentas finales.
“Los departamentos de recursos humanos y seguridad social, salud, supervisión y administración de medicamentos y otros departamentos coordinarán y administrarán el seguro médico básico de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. ”
(2) Modificar el segundo párrafo del artículo 8 para que diga: “Si el salario mensual total de los empleados del empleador excede el salario mensual promedio de los empleados en el trabajo en la provincia en más del 300% el año anterior, los empleadores y sus empleados ya no pagarán primas de seguro médico básico. ”
(3) Modificar el artículo 9 para que diga: “Las personas desempleadas que participan en el seguro médico básico para los empleados durante el período de recibir beneficios del seguro de desempleo, la tasa es la suma de las tasas pagadas por el empleador y el empleados, y deberán pagar Las primas del seguro médico básico se pagan con cargo al fondo del seguro de desempleo, y los individuos no pagan primas del seguro médico básico. Las normas específicas para la base de pago serán determinadas por el Gobierno Popular Provincial. ”
(4) Combine los párrafos primero y tercero del artículo 17 como primer párrafo y modifíquelo para que diga: “Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador a los empleados se incluirán todas en el plan general. .fondo. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados del empleador se acreditarán en sus cuentas personales. ”
Enmienda el segundo párrafo a “La parte de las primas del seguro médico básico pagadas por el fondo del seguro de desempleo para los desempleados y pagadas por el empleador se incluirán todas en la parte del fondo individual; las cotizaciones pagadas por el fondo del seguro de desempleo se incluirán todas en el fondo unificado”. "
Añádase un párrafo como cuarto párrafo: "Los fondos de las cuentas personales de los jubilados se asignarán del fondo general en cantidades fijas de conformidad con las normas pertinentes. ”
(5) Modificar el artículo 21 para que diga: “Las agencias de seguridad médica establecerán expedientes básicos de seguro médico para las personas aseguradas. ”
(6) Se revisa el párrafo 4 del artículo 24 para que diga: “Las personas aseguradas disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico básico a partir de la fecha en que completen los procedimientos de registro del seguro y paguen las primas del seguro médico básico. , Las normas son formuladas por el departamento administrativo provincial de seguridad médica en conjunto con el departamento financiero provincial. ”
(7) Modificar el artículo 25 para que diga: “Las cuentas personales se utilizarán para pagar al asegurado y a su cónyuge, padres e hijos la búsqueda de tratamiento médico en instituciones médicas designadas o la compra de medicamentos y medicamentos en farmacias minoristas designadas. Gastos incurridos por personas tales como equipo médico y consumibles médicos y otros gastos estipulados por el Gobierno Popular Provincial.
“Los métodos de gestión para el uso de cuentas personales serán formulados por el departamento administrativo provincial de seguridad médica en conjunto con el departamento financiero provincial.”
(8) Modificar el primer párrafo del artículo 26 para que diga: "Las personas aseguradas están sujetas a estándares de pago mínimos y límites de pago máximo anual para pacientes ambulatorios generales, enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios y tratamientos para pacientes hospitalizados en instituciones médicas designadas. Para enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios y gastos médicos para pacientes hospitalizados superiores al mínimo anual límite de pago y por debajo del límite de pago máximo anual. Más del 80% de los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo anual serán pagados por el fondo unificado, y una cierta proporción será asumida por el individuo. La proporción se determina según los diferentes niveles de las instituciones médicas y la duración de la cobertura del seguro del asegurado. Para múltiples servicios ambulatorios generales, tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales y hospitalización, el estándar de pago mínimo se calcula de forma acumulativa.
”
(9) Modificar el primer párrafo del artículo 30 para que diga: “Si un empleador no participa en el seguro médico básico cuando debería participar en él, o deja de pagar las primas del seguro médico básico después de participar en él , sus empleados disfrutarán de las prestaciones del seguro médico básico serán sufragadas o complementadas por el empleador. ”
(10) Modificar el artículo 31 para que diga: “El departamento administrativo provincial de seguridad médica, de conformidad con las normas nacionales pertinentes, determinará la atención médica básica junto con los recursos humanos y la seguridad social, las finanzas y la salud. , supervisión y gestión de medicamentos y otros departamentos, catálogo de medicamentos de seguros, catálogo de consumibles médicos, catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y alcance de las instalaciones de servicios médicos.
“Los artículos especiales de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los medicamentos de Clase B que deban aumentar la proporción de pago individual de acuerdo con las regulaciones nacionales serán pagados por el departamento administrativo provincial de seguridad médica en conjunto con el departamento de recursos humanos y seguridad social. , finanzas y otros departamentos de acuerdo con el fondo de seguro médico básico local. La proporción específica de los pagos de bolsillo personales se determinará en función de las circunstancias y la asequibilidad del asegurado
“Los asuntos especificados en los párrafos 1. y 2 de este artículo se darán a conocer al público. El fondo unificado no pagará el uso de medicamentos, insumos médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos por el seguro médico básico y gastos que excedan los estándares de pago. ”
(11) Modifíquese el primer párrafo del artículo 33 para que diga: “Si el asegurado necesita ser atendido en una institución médica designada en otro lugar, deberá presentar un registro ante la agencia de seguridad médica del país lugar donde esté asegurado de conformidad con las normas, las prestaciones del seguro médico básico que disfruten se aplicarán de conformidad con estas normas. "
(12) Modifíquese el primer párrafo del artículo 34 para que diga: "Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
"(1 ) Deberá ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;
“(2) Deberá ser a cargo de un tercero;
“(3) Deberá ser a cargo del departamento de salud pública;
“(4) Tratamiento médico en el extranjero;
“(5) Otros gastos no cubiertos por el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado”
Añádase un párrafo como sigue: Párrafo 2: "El Gobierno Popular Provincial podrá realizar ajustes oportunos en el alcance de los pagos que no estén incluidos en el fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales."
( 13) El artículo 36 se modifica para decir: "Seguro médico local De conformidad con el principio de promover la medicina tradicional china y occidental, las instituciones médicas comunitarias, especializadas e integrales para facilitar el tratamiento médico a las personas aseguradas, y de conformidad con las reglamentaciones pertinentes, como la Medidas de gestión para instituciones médicas designadas, la agencia de seguros firma un acuerdo de servicio de seguro médico con instituciones médicas calificadas para aclarar sus respectivas responsabilidades, derechos y obligaciones se gestionarán dinámicamente y se anunciarán al público.”
(14 ) Modificar el artículo 37 para que diga: “Las personas aseguradas buscan tratamiento médico o compran medicamentos en instituciones médicas designadas. Al comprar equipos médicos y consumibles médicos, las instituciones médicas designadas deben informar al asegurado si los servicios médicos pertinentes están dentro del alcance del seguro médico básico. de los detalles de cobro.”
(15) Artículo 39. Modificado para que diga: “Las agencias de seguridad médica y las instituciones médicas designadas no podrán negarse a brindar servicios médicos a las personas aseguradas en violación de las disposiciones de este reglamento. , no exigirán a los asegurados el pago de honorarios que deban ser pagados por el fondo de planificación general, ni prestarán servicios médicos contra los verdaderos deseos de los asegurados, medicamentos autopagados y servicios de diagnóstico y tratamiento fuera del alcance del pago por parte del seguro básico. fondo de seguro médico
“Si la agencia de seguridad médica viola lo dispuesto en el párrafo anterior, el departamento administrativo de seguridad médica hará correcciones si la institución médica designada viola lo dispuesto en el párrafo anterior, La agencia de seguro médico; tiene derecho a deducir directamente los honorarios de liquidación de las instituciones médicas designadas para compensar al asegurado por los gastos médicos pagados de su bolsillo. "
(16) Modifíquese el primer párrafo del artículo 41 para que diga: "El departamento administrativo de seguridad médica y el organismo de seguridad médica tienen derecho a inspeccionar el diagnóstico, el examen, el tratamiento y el suministro de medicamentos de los médicos designados. instituciones, así como la implementación de regulaciones básicas de seguro médico en el proceso de cobro; el derecho a revisar las recetas médicas (órdenes médicas), informes de diagnóstico y tratamiento, registros médicos, recibos de gastos y otros materiales relevantes antes de pagar los gastos médicos. Los departamentos de salud, supervisión y administración de medicamentos y otros departamentos deben brindar asistencia cuando sea necesario. ”
(17) Suprimir el artículo 42.
(18) Cambiar el Artículo 43 por el Artículo 42, y modifíquelo para que diga: “Los empleadores y los individuos tienen derecho a cobrar las primas del seguro médico básico y el tratamiento médico por parte de las agencias de cobranza de primas del seguro médico. trabajo de seguro médico de la agencia de garantía tiene derecho a solicitar revisión administrativa o iniciar un litigio de conformidad con la ley sobre disputas de seguro médico básico relacionadas con la unidad o el individuo "(19) Artículo 40. El artículo 6 se modifica por el artículo. 45, y se revisa para que diga: "Los fondos requeridos por la agencia de recaudación de primas de seguro médico para cobrar y administrar las primas de seguro médico básico y la agencia de seguridad médica para administrar el seguro médico básico serán asignados por la financiación y no se extraerán del caja de seguro médico básico” (20) Suprimir los artículos 52 y 53.
(21) Cambiar el Artículo 55 por el Artículo 52, y modifíquelo para que diga: “El empleador o individuo deberá realizar una solicitud a la agencia de cobro de primas de seguro médico, al departamento administrativo de seguridad médica o a la agencia de manejo. Si no está satisfecho con la decisión sobre el cobro de las primas e intereses del seguro médico básico, los cargos por pagos atrasados, las sanciones y la gestión del acuerdo, puede solicitar una reconsideración administrativa o presentar una demanda administrativa de conformidad con la ley. La agencia de cobro de tarifas, administración de seguridad médica. El departamento o la agencia de manejo pueden solicitar al Tribunal Popular la ejecución obligatoria."
(22) Cambiar "registro de seguro social" en el artículo 12 por "registro de seguro médico". "; modificar "instituciones médicas designadas" en el artículo 12. el artículo 35 a "instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas (en adelante, instituciones médicas designadas)"; modificar "primas de seguro social" en el artículo 47 a "primas de seguro médico"; "instituciones médicas designadas" en los artículos 41 y 50 son revisado a "Instituciones Médicas Designadas"; "Departamentos Administrativos de Seguro Social" en este Reglamento se unifican a "Departamentos Administrativos de Seguridad Médica"", "Agencia de seguro social" se unifica a "Agencia de seguridad médica", "Agencia de recaudación de primas de seguro social" se unifica a "Agencia de seguridad médica"; se unifica a “Agencia de cobro de primas de seguros médicos”, y “Salud” se unifica a “salud”.