Análisis de imágenes de lesiones tiroideas difusas
En otro grupo de casos, el autor una vez dividió las lesiones tiroideas en tres tipos según sus hallazgos en la tomografía computarizada, a saber, tipo nodular localizado, tipo de hinchazón difusa grande e hinchazón sexual difusa mixta. con tipo nodular (denominado tipo mixto) [1]. Según esta clasificación, los 50 casos de este grupo pertenecen a estos dos últimos tipos. Según los datos de múltiples grupos nacionales y extranjeros [1 ~ 6] y la experiencia laboral del autor, los 4 casos recopilados en este grupo son las enfermedades más comunes entre las lesiones tiroideas difusas, y sus imágenes de tomografía computarizada deben analizarse comparativamente para encontrar realizar sus manifestaciones tomográficas para lograr el propósito de diagnóstico y diagnóstico diferencial de diversas enfermedades.
Análisis de los signos de TC de cuatro lesiones tiroideas difusas comunes
El análisis comparativo de los datos de imágenes de TC de las cuatro lesiones de este grupo encontró que existen muchas similitudes en las manifestaciones de TC de los casos. con la misma enfermedad; diferentes enfermedades también tienen diferentes manifestaciones de TC. A continuación, combinados con la literatura y los datos de este grupo, se analizan y discuten los puntos clave del diagnóstico por TC y el diagnóstico diferencial de cuatro lesiones diferentes.
Los hallazgos de la tomografía computarizada de la enfermedad de Hashimoto y la enfermedad de Graves son densidad uniformemente agrandada y reducida de la glándula tiroides, sin nódulos de baja densidad en la glándula. No son difíciles de diferenciar del cáncer de tiroides y la onicomicosis. . Las características diferenciales de la CT de la enfermedad de Hashimoto y la enfermedad de Graves son principalmente que la primera tiene un agrandamiento de la tiroides y una densidad reducida más evidente que la segunda. La identificación clara debe combinarse con manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. Además, la exploración con radionúclidos tiroideos, especialmente el flujo sanguíneo con 99mTc y las imágenes estáticas, también pueden ayudar a distinguir los dos [8].
Los 4 casos de enfermedad de Hashimoto en este grupo tuvieron manifestaciones especiales. Se pudieron observar muchos nódulos de densidad relativamente alta en las glándulas con densidad uniformemente reducida. Después de revisar la literatura relevante [2 ~ 6], no se encontraron informes similares. Los autores creen que este nódulo de alta densidad puede ser una isla de estructura glandular normal o relativamente normal que queda en la glándula tiroides de la enfermedad de Hashimoto. Queda por confirmar si este signo de TC es exclusivo de la enfermedad de Hashimoto.
Los hallazgos de la tomografía computarizada de la onicomicosis y el cáncer de tiroides son similares, como bocio, reducción desigual de la densidad, múltiples nódulos de baja densidad en la glándula, bordes borrosos de los nódulos, densidad desigual, calcificación y múltiples quistes distritales. Sin embargo, al analizar los datos de este grupo, las siguientes características de la TC pueden ayudar a distinguir los dos: (1) Los nódulos tiroideos bilobares en su mayoría están agrandados y reducidos en densidad; sin embargo, en el cáncer de tiroides, el agrandamiento y la reducción de la densidad de ambos lóbulos; La tiroides suele ser significativamente asimétrica. En particular, se considera que las áreas adyacentes de nódulos o masas intraglandulares están relacionadas con la infiltración de lesiones de cáncer de tiroides en el tejido glandular adyacente. (2) El tamaño y la distribución de los nódulos de baja densidad en la tiroides son más uniformes, mientras que ocurre lo contrario con el cáncer de tiroides; (3) Los nódulos intratiroideos pueden causar inflamación local de la superficie de la glándula, pero no destruyen la cápsula en la superficie de la glándula, por lo que el borde de la tiroides agrandada es completo y claro; sin embargo, los nódulos o masas de cáncer de tiroides a menudo destruyen la cápsula; de glándulas adyacentes e invaden estructuras extraglandulares. Por lo tanto, la línea marginal de las glándulas locales a menudo se interrumpe, mostrando un "signo de defecto segmentario". (4) Aunque puede haber nódulos murales en las áreas de transformación quística de la onicomicosis y el cáncer de tiroides, solo los nódulos murales en las lesiones de cáncer de tiroides muestran un realce vascular de alta densidad. (5) La onicomicosis no causa linfadenopatía, pero el cáncer de tiroides es común.
Basándose en los hallazgos de este grupo, el autor también está de acuerdo con Luo Hong et al [7] en que los nódulos murales en el área quística de las lesiones muestran un realce de vasos sanguíneos de alta densidad, que es Característica del cáncer de tiroides, especialmente el cáncer papilar. Sin embargo, solo 1 de los 6 casos de carcinoma papilar de tiroides con cambios quísticos en la lesión tuvo manifestaciones similares, por lo que el autor cree que la tasa de aparición de esta manifestación es baja, y la mayoría de los cánceres de tiroides. Todavía es necesario confiar en las otras características de la TC mencionadas anteriormente para diferenciarlas de las lesiones benignas. Debido a la falta de especificidad en la visualización ecográfica del cáncer de tiroides y sus lesiones [9], y existen ciertas limitaciones para juzgar la benignidad y malignidad de los nódulos tiroideos mediante la exploración con radionúclidos (como cáncer de tiroides, nódulos tiroideos, nódulos adenomas), pueden caracterizarse como "nódulos fríos" o "nódulos cálidos", etc.)[9,10]. Las características de la TC anteriores son particularmente importantes para la identificación del cáncer de tiroides. En este grupo de casos, 3 casos de onicomicosis y 2 casos de onicomicosis sin agrandamiento de los ganglios linfáticos adyacentes no se identificaron claramente mediante ecografía preoperatoria y exploración con radionúclidos. Debido a que todos estos 5 casos tienen las características típicas de TC de onicomicosis y cáncer de tiroides mencionadas anteriormente, especialmente los casos de onicomicosis, todos tienen características de TC benignas con líneas de borde de glándula completas y claras, mientras que los 2 casos de cáncer de tiroides tienen un borde de glándula "segmentario". "Signo del defecto", por lo que el diagnóstico TC preoperatorio fue correcto.
El importante papel de la tomografía computarizada y la tecnología de procesamiento de imágenes
La glándula tiroides tiene características fisiológicas como un alto contenido de yodo y un rico suministro de sangre, por lo que la densidad de la exploración simple y mejorada es mucho mayor que el de las estructuras de tejido blando adyacentes ((excepto los vasos sanguíneos realzados); sin embargo, las lesiones tiroideas difusas se caracterizan por ser en su mayoría pequeñas, y es necesario utilizar tecnología de posición de ventana alta y ancho de ventana estrecho equivalente a la densidad de la tiroides (TC valor) para evitar perder el diagnóstico de lesiones de tiroides y mostrar claramente las características de las lesiones. Además, las características de la TC, como si las lesiones tiroideas tienen invasión extracapsular y si hay ganglios linfáticos agrandados en áreas adyacentes, son la clave para distinguir las lesiones benignas y malignas. Estas características requieren una ventana baja y un ancho de ventana grande equivalente a la densidad muscular (TC). valor). En vista de las razones anteriores, el autor cree que para las lesiones tiroideas difusas, las tomografías computarizadas deben utilizar exploraciones objetivo de sección delgada tanto como sea posible y prestar atención a la posición de múltiples ventanas y a la observación del ancho de múltiples ventanas para tener en cuenta la tomografía computarizada. Características de las lesiones tiroideas y proporcionan una base para el diagnóstico y diagnóstico diferencial.