¿Se pueden tomar tabletas de propiltiouracilo con leche materna para hipertiroidismo?
La leche materna es el alimento natural más natural, seguro y completo para el crecimiento infantil. Contiene todos los nutrientes y anticuerpos necesarios para el crecimiento del bebé, pero en algunos casos especiales, insistir en la leche materna a menudo no es tan fácil... ¡especialmente algunas nodrizas con hipertiroidismo que no se atreven a amamantar a sus bebés fácilmente!
Factores que afectan la entrada de los fármacos a la leche
1. Este fármaco tiene una alta concentración en el plasma materno.
2. Bajo peso molecular (< 500)
3. Baja tasa de unión a proteínas
4. Fácil de ingresar al tejido cerebral.
Sistema nervioso central Los medicamentos sistémicos son activos y la concentración en la leche es alta. La mayoría de los medicamentos son más del 5% en relación con el bebé.
Otros factores
Grasosolubilidad: Cuanto mayor es la liposolubilidad, más fácil es que el fármaco pase a la leche materna. Además, los fármacos con actividad en el sistema nervioso central pueden pasar fácilmente a la leche materna. Por ejemplo, el diazepam es muy liposoluble y puede distribuirse en la leche materna.
Tasa de unión a proteínas PB: Cuanto mayor es la tasa de unión a proteínas, menor es la cantidad de fármacos que pasan a la leche materna, como la warfarina.
Peso molecular: fármacos de molécula pequeña (
Constante de disociación del fármaco: la leche es débilmente ácida. Los fármacos con constantes de disociación grandes pueden entrar fácilmente en la leche, pero debido a la captura de iones, es difícil Para regresar al plasma materno, se deben seleccionar medicamentos con constantes de disociación pequeñas. Los medicamentos básicos como la eritromicina se distribuyen fácilmente en la leche, mientras que los medicamentos ácidos como la penicilina G y las sulfonamidas no ingresan fácilmente a la leche (la leche es ácida). p>
Tiempo pico: se debe evitar la lactancia materna cuando el medicamento alcanza la concentración máxima y se deben seleccionar medicamentos con un tiempo pico corto.
Vida media: se deben usar medicamentos con una vida media corta. Los medicamentos con una vida media corta tienen un tiempo de eliminación corto de la madre
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A continuación, buscamos evidencia sobre el uso de propiltiouracilo y metimazol durante la lactancia y comparamos el propiltiouracilo. y metimazol.
1. Directrices de 2017 de la Asociación Estadounidense de Tiroides para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto:
En el tratamiento del hipertiroidismo durante la lactancia, los estudios han demostrado que los niveles bajos -La PTU C en dosis moderada y el metimazol (MMI) son seguros en los lactantes. Por lo tanto, se recomienda el tratamiento del hipertiroidismo lactante como en mujeres no lactantes cuando las mujeres lactantes necesitan tomar medicamentos antitiroideos. la dosis es de 20 mg/d) y PTU (la dosis máxima es de 450 mg/d). Considerando que hay pequeñas cantidades de MMI y PTU en la leche, se recomienda la dosis efectiva más baja de MMI y PTU. >2. y Guía de medicamentos para la lactancia (Seguridad durante la lactancia)":
(1) Propiltiouracilo: actualmente no hay informes de experiencia con el uso de este producto durante la lactancia. Una pequeña cantidad de propiltiouracilo causará daño. Se excreta a través de la leche materna, pero esto no afecta la función tiroidea de los recién nacidos.
(2) Metimazol: el metimazol se secreta a la leche materna, pero la cantidad es muy pequeña (2~3%). Altera la función tiroidea en recién nacidos En varios estudios recientes en los que los recién nacidos fueron amamantados por madres que recibieron metimazol (dosis diaria máxima de 20 mg), no se observaron efectos del fármaco sobre la función tiroidea o el desarrollo físico y mental del bebé.
3. Lo último:
(1) Propiltiouracilo: el propiltiouracilo se puede excretar en la leche humana, pero los bebés amamantados lo ingiere. La dosis es muy baja y es poco probable que afecte las hormonas tiroideas del bebé. Las pautas de 2011 de la Asociación Estadounidense de Tiroides creen que una dosis de 300 mg/d es segura durante la lactancia.
(2) Metimazol: secreción de metimazol en la leche humana, la ingesta infantil es de 24. %, que equivale a la dosis terapéutica de 0,2 mg/d para recién nacidos. Generalmente se considera que la ingesta de los lactantes es inferior al 10%, siendo aceptable la dosis materna de 15 mg de metimazol. la ingesta del lactante es de 0,32mcg/ml, es decir, la dosis de metimazol del recién nacido procedente de la leche materna es de 0,048mg/kg/día, lo que equivale a 0,2mg/ A dosis terapéuticas diarias, la vida media del metimazol en la leche materna es aproximadamente 4 horas. Los estudios a largo plazo de madres que recibieron metimazol durante la lactancia no mostraron toxicidad. El tratamiento del hipertiroidismo durante la lactancia es el mismo que para las mujeres no lactantes. Se recomienda utilizar la dosis eficaz más baja, menos de 20 mg/día.
4. Riesgo infantil:
Ingesta de recién nacidos amamantados
(1) Metimazol: La ingesta de recién nacidos amamantados es del 5,88~14,7%, fármacos utilizados durante la lactancia. se clasifican como L2 (la evidencia limitada sugiere que puede ser apropiado).
(2) Propiltiouracilo: La ingesta de recién nacidos amamantados es de 65.438±0,8%, y la medicación durante la lactancia es L2 (evidencia limitada sugiere que puede ser apropiada).
Comparación de la información farmacológica de propiltiouracilo y metimazol
Cómo y cuándo administrar propiltiouracilo y metimazol;
Los medicamentos antitiroideos deben tomarse después de la lactancia y preferiblemente 4 horas antes amamantamiento. Controle periódicamente la función tiroidea de los niños.
Propiltiouracilo: Se absorbe fácilmente cuando se toma por vía oral. La concentración en sangre alcanza su punto máximo en 1 hora. Se metaboliza principalmente en el hígado. La vida media es de 1 a 2 horas. en lotes.
Metimazol: Se absorbe rápidamente por el tracto gastrointestinal tras su administración oral, con una vida media de 3 horas. La vida media del metimazol en la leche materna es de unas 4 horas, por lo que las madres lactantes deben administrarlo. 4 horas después de tomar el medicamento, los bebés pueden amamantar.
Comparación de efectos adversos del propiltiouracilo y metimazol:
Se ha descubierto que el propiltiouracilo y el metimazol (PTU) son fármacos antitiroideos durante la elección de la lactancia. Sin embargo, la incidencia de daño hepático causado por el propiltiouracilo es mayor que la del metimazol, y se recomienda que el metimazol sea la primera opción durante la lactancia.
La información anterior muestra:
Tanto el propiltiouracilo como el metimazol pertenecen al nivel L2, por lo que el uso racional de fármacos antitiroideos para controlar el hipertiroidismo en mujeres lactantes es seguro para la madre y el bebé.
Después de pasar a la leche materna, es poco probable que este medicamento afecte la función tiroidea o el desarrollo físico e intelectual del bebé. En estudios del fármaco en madres lactantes, hay poca evidencia de que sea perjudicial para el bebé. No es necesario suspender la lactancia después de usar propiltiouracilo o metimazol, pero el propiltiouracilo es más hepatotóxico que el metimazol. Por lo tanto, las madres lactantes prefieren el metimazol como fármaco antitiroideo. El propiltiouracilo sólo puede usarse a corto plazo si es alérgica al metimazol.
Recordatorio especial:
El 9 de febrero de 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de China emitió un aviso sobre la revisión de las instrucciones para las tabletas de metimazol, diciendo que las tabletas de metimazol están contraindicadas en pacientes lactantes. .
¡Datos extranjeros muestran que el uso de metimazol durante la lactancia no está indicado en China!
Cinco principios de la sobremedicación
El uso de medicamentos fuera de las instrucciones se refiere al uso, dosis o indicaciones de medicamentos realmente utilizados en la práctica clínica que no están dentro del alcance de las instrucciones legalmente vigentes. , este punto es a menudo controvertido. Por lo tanto, la Asociación Farmacéutica de Guangdong ha emitido una serie de regulaciones que regulan el uso de medicamentos no autorizados, incluidos los cinco principios para el uso de medicamentos no autorizados en el "Comprensión de los expertos sobre el uso no registrado de medicamentos" publicado por la Asociación Farmacéutica de Guangdong en marzo de 2010. :
1. En situaciones en las que la calidad de vida del paciente se ve afectada o pone en peligro su vida, no existe un fármaco alternativo razonable;
2. El propósito de la medicación no es la investigación experimental;
3. Existe evidencia razonable de práctica médica;
4. Aprobado por el Comité de Gestión de Farmacia y Terapia con Medicamentos y el Comité de Ética del hospital;
5. Proteger el derecho del paciente a saber.