Cómo recibir un reembolso del seguro médico en la ciudad de Shijiazhuang

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El seguro médico de los empleados urbanos consta principalmente de dos partes: seguro médico básico y seguro médico complementario.

La diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también difiere según el nivel del hospital.

En términos generales, los medicamentos de Clase A se pueden reembolsar en su totalidad, los medicamentos de Clase C deben pagarse en su totalidad de su bolsillo, los medicamentos de Clase B tienen una tasa de reembolso del 80 % y una tasa de pago por cuenta propia. del 20%.

Si una persona gasta 10.000 yuanes en hospitalización, si es admitida en un hospital de primer nivel, se deducirán primero 500 yuanes; si es admitida en un hospital de segundo nivel, se deducirán 1.000 yuanes; primero, si es admitido en un hospital de tercer nivel, primero deduzca 2.000 yuanes, que es la diferencia entre la línea de pago mínimo.

La segunda es la póliza de reembolso de las primas de seguro médico en que incurren los empleados asegurados cuando se encuentran en viajes de negocios, visitas a familiares o estancias en el extranjero por un largo período de tiempo:

1. Cuando los empleados asegurados se encuentren en viajes de negocios o visitando a familiares en el extranjero, para gastos médicos, solo se reembolsarán los gastos de tratamiento de emergencia en el extranjero que cumplan con las regulaciones del seguro médico, y no se reembolsarán los gastos de hospitalización por motivos que no sean de emergencia.

2. Si los empleados asegurados viven en el extranjero durante más de 6 meses, los gastos médicos serán reembolsados ​​según la naturaleza de la residencia de larga duración.

3. Los empleados a largo plazo destinados en el extranjero deben emitir un certificado de su unidad para identificar dos hospitales designados (que deben ser instituciones médicas designadas por el seguro médico local) y solicitar de inmediato el "Reembolso de gastos médicos de la ciudad de Zhenjiang". Tarjeta para empleados a largo plazo estacionados en el extranjero"

4. Cuando el personal a largo plazo estacionado en el extranjero busca tratamiento médico en otros lugares, debe buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro médico local. Los residentes de larga duración deben respetar el principio de economía y recetar cantidades limitadas de medicamentos de acuerdo con la normativa (en cada visita, la dosis para enfermedades agudas debe ser de 3 días y la dosis para enfermedades crónicas, de 10 días). Tuberculosis, hipertensión, enfermedades crónicas, etc.

5. Las derivaciones para empleados a largo plazo deben estar firmadas por el hospital local designado. De acuerdo con el principio de derivación local, el hospital de derivación es un hospital especial determinado por. seguro médico para empleados de la ciudad. Los individuos pagan primero el 10% del costo total y luego reembolsan el costo de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales pagan primero el 20% del costo total y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.

El seguro médico tiene exclusiones y los siguientes diez artículos no están cubiertos por el seguro médico.

1. Gastos médicos especiales por trasplante de órganos y tejidos debido a enfermedades, el costo de compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos contra el rechazo más allá del "Alcance de reembolso de medicamentos del seguro médico de los empleados de la ciudad de Zhenjiang". El costo de los medicamentos de rechazo y de los medicamentos inmunomoduladores; 2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales; 3. Parto de trabajadoras; 4. Lesiones intencionales por parte de otros; 8. Accidentes médicos; 9. Exámenes de belleza y salud; 10. Otros gastos que no estén cubiertos por la caja del seguro médico social.