¿Cuáles son las condiciones para la compensación del seguro Sui Suikang? ¿Cómo aplicar?

Suisuikang es un producto de seguro inclusivo de Guangzhou. Las condiciones de compensación son cuando el asegurado incurre en gastos de hospitalización, gastos de enfermedades especiales ambulatorias, gastos de medicamentos conformes a internación, gastos de exámenes, gastos de medicamentos conformes ambulatorios, gastos de consumibles médicos especiales, etc. , puede pagar una compensación de acuerdo con la compensación mínima acordada y el ratio de compensación. Hay dos formas de solicitar reclamaciones: una es presentar reclamaciones directamente en el sistema de seguro médico cuando le dan el alta de una institución médica designada. 2. Presente su solicitud en línea a través de la cuenta oficial de WeChat "Sui Suikang" en WeChat, envíe información relevante y presente un reclamo después de ser revisado y aprobado por el personal de backend.

Tomemos como ejemplo el plan de protección mejorado 2022,

Condiciones de pago:

Primero, compensación por hospitalización y gastos médicos básicos. Según las regulaciones, entre los gastos médicos básicos incurridos por la hospitalización en instituciones médicas designadas y el tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas, la parte de los gastos acumulativos anuales del individuo que superen los 6,5438+0,6 millones de yuanes será pagada por "Suisui Kang", y el acumulado anual El límite máximo de pago es 654,38+0.

2. Indemnización por gastos de medicamentos y exámenes correspondientes a la hospitalización. Según las regulaciones, entre los gastos de medicamentos y exámenes incurridos debido a la hospitalización en instituciones médicas designadas debido a una enfermedad, más del 70% de los gastos acumulados anuales a cargo de las personas son 6,5438 + 0,6 millones de yuanes, y el límite de pago máximo acumulado anual es 6,5438 + 0,6 millones de yuanes.

3. Compensación por costes de cumplimiento de medicamentos en régimen ambulatorio. Según las regulaciones, para el diagnóstico general ambulatorio (de emergencia) y el tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas en instituciones médicas designadas seleccionadas o instituciones médicas especializadas designadas, los gastos personales incurridos son: el uso de medicamentos negociados y medicamentos innovadores que cumplan con las indicaciones prescritas durante el acuerdo. período Entre los gastos (incluidos los medicamentos innovadores comprados en farmacias designadas con recetas de especialistas relevantes en instituciones médicas designadas y los medicamentos innovadores utilizados para tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas), los gastos anuales incurridos por los individuos superan los 16.000 yuanes. Entre los gastos de cumplimiento incurridos por el uso de otras drogas, si los gastos acumulados anuales soportados por un individuo exceden los 45.000 yuanes, Suisui Kang deberá pagar el 50%.

El límite de pago máximo acumulativo anual es de 300.000 yuanes.

4. Indemnización de gastos médicos de determinados asegurados. Se compensará el costo de los consumibles médicos especiales y "Suisui Kang" pagará el 70% de los gastos personales. Los pacientes con esquizofrenia están designados para utilizar inyecciones de acción prolongada para compensar los costos, y la carga personal correrá a cargo de Suisui Kang (100%). Para la compensación por gastos médicos por lesiones personales, la carga personal será pagada por Suisukang y el límite de pago máximo acumulativo anual es del 100%. Reembolso de los costos de detección de enfermedades específicas. En los hospitales de detección designados, Suisui Kang pagará un máximo de 100 yuanes por persona al año por tarifas de detección que cumplan con los requisitos de detección de enfermedades específicas. Si la tarifa de detección es inferior a 100 yuanes, se pagará el 80% del costo real.

Cómo solicitar un reclamo:

1. Acuerdo de "ventanilla única": más de 1100 instituciones médicas designadas en la ciudad tienen un acuerdo de "ventanilla única" y los reclamos se resolverán. liquidarse inmediatamente después del alta. El monto del reembolso de "Suisui Kang" se puede verificar en el formulario de liquidación de alta, lo cual es más conveniente y sin preocupaciones. Acuerdo "integral" hospitalario aplicable: el seguro médico de los empleados de Guangzhou, el seguro médico de residentes, el seguro médico municipal y algunos seguros médicos de distrito pueden recibir tratamiento en los hospitales de Guangzhou.

2. Solicitudes de reclamaciones esporádicas: seguro médico provincial, algunos seguros médicos de distrito, grupos de contratación unitaria, personal de seguro médico registrado en Guangzhou fuera de Guangzhou, residentes de Guangzhou que han solicitado un permiso de residencia por más tiempo. más de dos años, los voluntarios de Guangzhou Guangzhou Medical Insurance han confirmado que están en línea con los gastos de seguro médico básico después de la declaración para el tratamiento médico fuera de la ciudad, grupos específicos de personas pueden solicitar en línea para comprar consumibles médicos especiales, seleccionar para específicos; enfermedades, usar inyecciones de acción prolongada para pacientes con esquizofrenia y presentar las reclamaciones relevantes se resolverán después de que el personal de backend revise y apruebe los materiales.