Introducción a la demencia

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 ¿Medicina tradicional china? Demencia 3.1 Síntomas y tratamiento de la demencia 3.2 Síndrome de diferenciación de la demencia 3.2.1 Demencia·Síndrome de insuficiencia del mar de médula 3.2.2 Demencia·Síndrome de dotación insuficiente 3.2.3 Demencia · Síndrome de deficiencia de Qi y sangre 3.2.4 Demencia · Síndrome de deficiencia de bazo y riñón 3.2.5 Demencia · Síndrome de flema y turbidez 3.2.6 Demencia · Síndrome de deficiencia de bazo y humedad 3.2.7 Demencia · Síndrome de estasis sanguínea y estancamiento de Qi 3.2. 8 Demencia · Síndrome del corazón y del hígado Síndrome del fuego 3.3 Acerca de la demencia 3.3.1 Causa y patogénesis 3.3.2 Síntomas y tratamiento 4 Medicina occidental 4.1 Nombre de la enfermedad 4.2 Nombre en inglés 4.3 Clasificación 4.4 Número ICD 4.5 Epidemiología 4.6 Causa 4.7 Patogénesis 4.8 Manifestaciones clínicas de demencia 4.8.1 Clasificación clínica 4.8.2 Principales manifestaciones clínicas de la demencia 4.8.3 Estadios clínicos de la demencia 4.9 Complicaciones de la demencia 4.10 Exámenes de laboratorio 4.11 Exámenes auxiliares 4.11.1 Exámenes por imágenes 4.11.2 Exámenes electrofisiológicos 4.11.3 Pruebas neuropsicológicas 4.12 Diagnóstico 4.13 Diferencial diagnóstico 4.14 Tratamiento de la demencia 4.15 Pronóstico 4.16 Prevención de la demencia 4.17 Medicamentos relacionados 4.18 Exámenes relacionados 5 Referencias adjuntas: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la demencia 2 Recetas para el tratamiento de la demencia 3 Medicamentos patentados chinos para el tratamiento de la demencia 4 Medicamentos relacionados con la demencia 5 La demencia en libros antiguos 1 Pinyin

chī dāi 2 Referencia en inglés

dementia [Comité de Aprobación de Terminología de la Medicina Tradicional China (2004)]

dementia [Medicina Tradicional China. Comité de Aprobación de Terminología. Terminología de la Medicina Tradicional China (2010)] 3 ¿Medicina Tradicional China?

Demencia (demencia[1][2]) es el nombre de la enfermedad y el síndrome[3]. Se refiere a una enfermedad mental cuya principal manifestación es la estupidez [2][1]. Demencia es otro nombre para la epilepsia [3]. Pertenece a la enfermedad mental. 3.1 Síntomas y tratamiento de la demencia

Volumen 34 del "Libro completo de Jingyue": "El síndrome de demencia generalmente no tiene flema, pero puede ser causado por estancamiento, fracaso, pensamiento o duda. Puede comenzar con pánico y luego, gradualmente, conduce a la demencia. Los síntomas pueden ser confusión, confusión, sudoración excesiva o preocupación, y los síntomas son todo tipo de extraños y omnipresentes. El pulso puede ser fibroso o rápido, grande o pequeño, y puede cambiar de manera errática. Debido a que el qi adverso está en los meridianos del corazón o del hígado y la vesícula biliar, y el qi no está claro, sin embargo, si el cuerpo es fuerte, la dieta no se reduce y no hay otros síntomas como el colapso, es mejor tomar Manjian. Sin embargo, este síndrome es el más estable y eficaz. Los que se pueden curar y los que no se pueden curar también dependen de la fuerza del qi del estómago. Se recuperará con el tiempo y no es urgente. Los síntomas son causados ​​por un gran shock, miedo repentino, dolor de corazón repentino y confusión. Este es el caso. El método principal es fortalecer rápidamente el qi y es adecuado usar la bebida Qifu o Dabu Yuanjian".

Por ello, algunos pacientes incluyen la demencia como epilepsia.

3.2 Diferenciación de síndromes de demencia 3.2.1 Demencia con síndrome de insuficiencia medular

La demencia con síndrome de insuficiencia medular[1] se refiere a una condición caracterizada por disminución de la inteligencia, la memoria y la capacidad de cálculo, orientación y capacidad de cálculo. el juicio está obviamente reducido, expresión apagada, incapacidad para expresar lo que se quiere decir, mareos y tinnitus, pereza y somnolencia, dientes marchitos y quemados, dolor de cintura y huesos blandos, dificultad para caminar, lengua fina y pálida, fina capa blanca, profunda y débil. pulso, etc. Es un síndrome de demencia común [4]. 3.2.2 Demencia con síndrome de defectos de dotación natural[1] La demencia con síndrome de defectos de dotación natural[1] se refiere a una condición caracterizada por dotación congénita insuficiente, de inicio desde la niñez, malformación del desarrollo y cabeza pequeña, corta. , fisuras oculares estrechas, lengua agrandada, voz confusa, etc. En la edad adulta, la expresión es apagada, la reacción es lenta, las palabras no son expresivas, la memoria es pobre, la inteligencia es significativamente menor que la de la gente común, y en casos severos, el espíritu está perezoso y los problemas para comer, vestirse e ir al baño. Necesidad a largo plazo de cuidados humanos, incapacidad para soportar lesiones peligrosas, lengua pálida y gruesa, saburra fina y blanca, pulso fino y débil, etc. son síndromes de demencia comunes [4]. 3.2.3 Demencia con síndrome de deficiencia de qi y sangre

La demencia con síndrome de deficiencia de qi y sangre[1] se refiere a la falta de qi y sangre, lo que resulta en lentitud y olvidos, fatiga y somnolencia. , trance, pérdida de reconocimiento y errores de cálculo, falta de aliento y pereza, dificultad para hablar, incapacidad para transmitir significado, palpitaciones e insomnio, sueños excesivos y aterradores, fatiga y debilidad, cara y labios apagados, garras y uñas pálidas, falta de apetito y falta de apetito. heces Lengua fina, lengua pálida y grasa con marcas de dientes en los bordes, pulso fino y débil, etc. son síntomas comunes de la demencia [4]. 3.2.4 Demencia con síndrome de deficiencia de qi de bazo y riñón

La demencia con síndrome de deficiencia de qi de bazo y riñón[1] se refiere a una insuficiencia de yang de bazo y riñón, caracterizada por expresión apagada y taciturnidad, memoria. pérdida, agnosia y errores de cálculo, dificultad para hablar, incapacidad para transmitir significado, acompañado de dolor y debilidad en la cintura y las rodillas, atrofia muscular, poca comida e indigestión, dificultad para respirar, salivación excesiva o extremidades tibias, dolor abdominal que requiere presión, y diarrea a medianoche, lengua pálida, lengua grasa y agrandada, saburra blanca, pulso profundo y débil son síndromes de demencia comunes [4]. 3.2.5 Demencia con síndrome de alteración de la flema ascendente

La demencia con síndrome de alteración de la flema ascendente[1] se refiere al bloqueo de la flema y la turbidez, que conduce a la limpieza de los orificios. deterioro mental, o llanto y risa erráticos, murmurando para sí mismo, o estar todo el día sin palabras, estupefacto, acompañado de falta de deseo de comer, distensión y dolor abdominal, plenitud y malestar, salivación excesiva en la boca, cabeza pesada, lengua pálida, recubrimiento El pulso blanco y graso, el pulso filiforme y resbaladizo son síndromes de demencia comunes [4]. 3.2.6 Demencia con síndrome de retención de humedad debido a deficiencia del bazo (demencia con síndrome de retención de humedad debido a deficiencia del bazo [1]) se refiere a la deficiencia del bazo y la obstrucción interna de flema y humedad, lo que resulta en inactividad durante todo el día. estado de ánimo anormal, hábitos extraños al vestir, no evitar comidas y bebidas sucias o, en casos graves, incapacidad para cuidar de sí mismos, tez pálida o pálida, dificultad para respirar y fatiga, lengua pálida y cuerpo graso, saburra blanca y grasosa, piel delgada y pulso resbaladizo, etc. son síntomas comunes del síndrome de demencia [4].

3.2.7 Demencia con síndrome de estasis sanguínea y estancamiento de qi

La demencia con síndrome de estasis sanguínea y estancamiento de qi[1] se refiere a estasis sanguínea y estancamiento de qi, obstrucción de los orificios e incapacidad para limpiar los orificios. Expresión lenta, falta de habla, olvido, fácil pánico o pensamiento anormal, comportamiento errático, acompañado de enfermedades de la piel y las uñas, boca seca y falta de deseo de beber, ojos oscuros, lengua oscura o petequias, pulso fino y astringente, etc. Síntomas comunes. Síndrome de demencia [4]. 3.2.8 Demencia con síndrome de fuego exuberante de corazón e hígado[1] significa demencia con síndrome de fuego exuberante de corazón e hígado[1], que se caracteriza por irritabilidad, irritabilidad y olvidos, errores de juicio y confusión de palabras. y hechos, mareos y dolor de cabeza, cara y ojos rojos, malestar e insomnio, paranoia, palpitaciones, garganta y boca secas, mal aliento y aftas, orina roja y heces secas, lengua roja, saburra amarilla, pulso fibroso y rápido, etc. Demencia El síndrome es una enfermedad común [4]. 3.3 Acerca de la demencia

La neurosis es otro nombre para la epilepsia [5]. 3.3.1 Causas y patogénesis

"Registro de diferenciación de síndromes: Puerta de demencia": "Las personas tienden a estar en silencio todo el día, sin beber ni comer, a veces riendo y cantando, a veces sintiéndose tristes y a veces llorando ; con esto, la comida deliciosa es Si no la aceptas, será inmunda, si no la aceptas, y las hojas de las plantas estarán buenas, la gente pensará que es una enfermedad y no la hay; Es necesario tratarlo. Sin embargo, la causa de la enfermedad debe ser su origen. Se debe al estancamiento del qi del hígado y su fin se debe a la disminución del qi del estómago". 3.3.2 Síntomas y tratamiento. p> Volumen 6 de "Shishi Milu": "Es como ser estúpido y silencioso, como tener hambre. Y es como estar perdido. La mente está loca pero no puede. A veces duermo varios días sin despertarme, a veces no duermo durante varios días, a veces coso bien mi ropa, a veces escondo profundamente las pertenencias de otras personas. Si alguien habla con alguien, la mente se distrae; si alguien habla con alguien, llorará en voz baja; No comas, tragarán carbón. No hay nada más que flema en el abdomen, por lo que no existe un método mágico para tratar la flema. Para curar la flema, es la cura para la flema..."

Debe usarse para aliviar la depresión y expulsar la flema, fortalecer el estómago y ventilar el aire. Decocción de Xixin, Decocción de Huanshenzhisheng y Zhuandadan, etc. Para aquellos que sufren pérdida de flema debido a una vida diaria inadecuada o al qi del estómago lesionado, es aconsejable estimular el qi del estómago y tomar productos reductores de la flema, como la decocción Qixin Jiuwei, la decocción Zhimi, etc. 4 ¿Medicina occidental? Demencia

La demencia se refiere a la disminución y el deterioro de las habilidades ocupacionales y de actividad social adquiridas, la disminución de la función cognitiva, la pérdida y pérdida de la memoria y las habilidades visoespaciales en un estado consciente. de orientación, capacidad de cálculo, juicio, etc., y se han ido sucediendo sucesivamente cambios de personalidad, emocionales y de conducta y otros trastornos, y el proceso se va agravando progresivamente. La demencia es un tipo de discapacidad intelectual y un síndrome. Es una discapacidad intelectual grave que se produce cuando las células cerebrales que se desarrollan normalmente desde la niñez hasta la edad adulta se destruyen en grandes cantidades debido a diversos factores nocivos adquiridos, provocando daño orgánico al cerebro. A menudo es crónica o progresiva, con alteraciones de la orientación, la memoria, la comprensión, el cálculo, el aprendizaje y otras capacidades, así como el juicio. Los pacientes a menudo hacen juicios y razonamientos erróneos, tienen dificultades para estudiar y trabajar y, a veces, no pueden cuidar de sí mismos.

Dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos en el daño cerebral y el alcance de las lesiones, la demencia se puede dividir en las dos categorías siguientes:

① Demencia integral: en este tipo entre pacientes , las lesiones cerebrales son principalmente daños orgánicos difusos, que involucran todos los aspectos de las actividades intelectuales y a menudo afectan todas las actividades mentales del paciente, provocando a menudo cambios de personalidad. Los pacientes carecen de percepción y también pueden tener dificultades para orientarse. Como la enfermedad de Alzheimer, la demencia paralítica, etc.;

② Demencia parcial: este tipo de demencia solo afecta ciertas áreas limitadas, como el tejido circundante de los vasos sanguíneos cerebrales, lo que causa un deterioro parcial de la inteligencia. incluyen pérdida de memoria, comprensión debilitada y dificultad en el análisis y la síntesis.

Sin embargo, las características básicas de su personalidad en general siguen siendo buenas, tienen cierta capacidad de juicio y autoconciencia, y su capacidad de dirección es relativamente completa. Es común en psicosis arteriosclerótica cerebral, demencia traumática, etc.

Con el desarrollo económico, los cambios en el espectro de las enfermedades y el envejecimiento de la población, la "demencia", especialmente la demencia senil, ha aumentado su prevalencia y ha traído grandes consecuencias para los pacientes, sus familias y la sociedad. y la carga económica de los discapacitados se han convertido en temas de preocupación e investigación cada vez más populares. El tratamiento de la demencia sigue siendo el problema más desafiante del mundo.

Progreso de la investigación clínica: Desde una perspectiva clínica, algunas formas de demencia son tratables. Sin embargo, un número considerable de enfermedades que causan demencia siguen siendo difíciles de tratar porque sus causas no se comprenden completamente, como la demencia de la enfermedad de Alzheimer (EA). Actualmente, académicos de todo el mundo están realizando investigaciones sobre la etiología y los aspectos clínicos de la EA desde los aspectos de patología molecular, genética molecular y biología molecular. Los estudios de patología molecular han encontrado que en el cerebro de pacientes con EA se pueden encontrar ovillos neurofibrilares (NFT), placas seniles, atrofia cerebral y pérdida de neuronas biliares en el núcleo basal de Meynert. El componente principal de NFT son las proteínas fosforiladas anormales relacionadas con los microtúbulos, especialmente la proteína tau. En NFT, la aparición de proteína tau hiperfosforilada provocará síntomas clínicos de demencia. Por lo tanto, actualmente es un tema candente estudiar el efecto patogénico de la proteína tau hiperfosforilada en la EA y el efecto preventivo de la desfosforilación en la EA. El núcleo de las placas seniles es amiloide y su componente principal es la proteína pA4, que se degrada a partir de la proteína precursora de amiloide (APP) y puede ser la principal causa de la EA. También se han producido avances en la investigación sobre genética molecular y biología molecular de la EA. Por ejemplo, se ha detectado una mutación en el gen APP en el cromosoma 21 y se ha clonado un gen sin nombre en el cromosoma 14, que se denomina S182 o AD3. Genes como el STM2 o la apolipoproteína ApoE4 son factores de riesgo de la EA. Los genes situados en los cromosomas 14 y 1 descubiertos en 1995 se denominan presenilina I y presenilina II respectivamente. Actualmente se está estudiando la relación entre la presenilina I, la presenilina II, la microglía y sus respuestas inflamatorias relacionadas y la patogénesis de la EA.

La causa de la enfermedad de Pick tampoco está clara. Puede ser una enfermedad genética dominante causada por anomalías poligénicas. La patología de la enfermedad de Pick es completamente diferente a la de la enfermedad de Alzheimer. Está dominada por atrofia cortical localizada y se pueden encontrar células y cuerpos de Pick. Esta enfermedad comienza como una demencia progresiva en la mediana edad. Se caracteriza por cambios de personalidad y deterioro social que aparecen lentamente en las primeras etapas, lo que lleva a una disminución de las funciones de inteligencia, memoria y lenguaje. En las últimas etapas, puede manifestarse como apatía. , euforia y ocasionalmente síntomas extrapiramidales.

La demencia también puede ocurrir en algunas otras enfermedades neurodegenerativas, incluyendo atrofia cerebral difusa no Alzheimer, demencia cortical mesolímbica no Alzheimer, demencia talámica, enfermedad de Huntington, coreoacantocitosis, degeneración corticostriatal, degeneración corticobasal, demencia familiar con espástica. paraplejía y poliglucanosis en adultos.

La demencia clínicamente tratable es una enfermedad cerebral con una causa relativamente clara. La mayor parte de ella no es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso, como el metabolismo, el envenenamiento y el trauma cerebral causado por enfermedades médicas sistémicas. puede ocurrir. 4.1 Nombre de la enfermedad

Demencia 4.2 Nombre en inglés

Demencia 4.3 Clasificación

Neurología gt; Demencia neurodegenerativa 4.4 Número ICD

F03 4.5 Epidemiología

La incidencia y prevalencia de la demencia aumentan con la edad. Encuestas extranjeras muestran que la prevalencia de la demencia es de 1 en personas mayores de 60 años y de hasta el 40% en personas mayores de 85 años.

Entre las demencias de las personas mayores, las estadísticas de países europeos y americanos muestran que la enfermedad de Alzheimer (EA), conocida como demencia senil, representa el 50%; la demencia por infarto multifocal (también conocida como demencia vascular, VaD) representa el 12%. 20, y otros tipos de demencia representan entre 15 y 20.

Según los informes, la tasa de prevalencia de la demencia entre las personas mayores de 60 años en mi país es de 0,75 a 4,69. Con el envejecimiento de la población, las tasas de incidencia absoluta y relativa de la demencia han aumentado significativamente, y la tasa de prevalencia también ha aumentado rápidamente. Durante el período del "Noveno Plan Quinquenal", Shanghai se centró en más de 17.000 personas mayores de 55 años en 22 comités vecinales y 14 aldeas en 10 distritos y condados (incluidas zonas rurales convertidas de condados en distritos como Baoshan, Jiading, Jinshan y Songjiang). Las personas fueron examinadas y diagnosticadas de demencia, y se encontró que la prevalencia de demencia entre las personas mayores de 55 años era de 3, de los cuales la EA era 2,16 y la VaD era 0,62. La prevalencia aumenta gradualmente con la edad (Tabla 1). ). 4.6 Causas

La demencia es un síndrome clínico que puede ser causado por más de 60 enfermedades. La más común es la demencia senil (demencia de Alzheimer, DAT o EA), que representa alrededor del 60%, seguida de la. la demencia vascular (la demencia vascular (VaD) representa de 10 a 20, las lesiones que ocupan espacio cerebral, especialmente los tumores frontotemporales representan de 4 a 5, así como la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la parálisis supranuclear progresiva, la enfermedad de Pick y la esclerosis múltiple, la hidrocefalia , diversas enfermedades infecciosas del cerebro, enfermedades nutricionales y metabólicas, etc.

Los principales factores de riesgo para la demencia son: edad (mayores), género (femenino), bajo nivel educativo, bajo nivel económico, etc. Además, estudios recientes también han encontrado que la soledad en las personas mayores, la falta de trabajo y actividades sociales, actividades recreativas y deportivas, etc. también son factores de riesgo para la demencia. Los resultados de una encuesta en Shanghai mostraron que después de realizar un caso normal. estudio de control, se encontró que la estrechez de interés, la falta de ejercicio y energía, y ciertos factores ambientales como el bajo nivel económico son factores de riesgo para la demencia. Por supuesto, algunas enfermedades físicas y antecedentes familiares también son factores de riesgo de demencia.

Según la causa y el pronóstico, los síndromes de demencia se pueden dividir a grandes rasgos en tres categorías:

1. Demencia progresiva irreversible, como la EA.

2. Demencias que pueden ralentizar parcialmente su desarrollo, como la VaD.

3. Se pueden eliminar las causas para reducir o incluso detener la progresión de la demencia, como hidrocefalia, lesiones que ocupan espacio cerebral, intoxicaciones por fármacos, hipotiroidismo, disfunción hepática y renal, encefalitis, etc. 4.7 Patogénesis

La inteligencia humana está relacionada con la estructura normal y las funciones fisiológicas del cerebro. Hay entre 8 mil millones y 20 mil millones de neuronas y cientos de millones de células gliales en el cerebro. Y para adquirir información, cada neurona forma alrededor de 100.000 dendritas y axones conectados internamente, que desempeñan el papel de transmisión e intercambio de información y son la base material de la inteligencia humana. La inteligencia normal es la suma de las capacidades de pensamiento, imaginación, creación, análisis y síntesis, así como el resultado de la interacción con la buena visión, oído, sentidos especiales y sensaciones momentáneas. La inteligencia es la base de la capacidad de aprendizaje. La capacidad de aprendizaje de las personas es más fuerte cuando son jóvenes, pero cada día se pierden decenas de miles de neuronas en la edad adulta. Unas 30 neuronas se pierden a la edad de 65 años. La inteligencia disminuye con la edad.

La demencia puede ser causada por más de 60 enfermedades cuya patogénesis aún no está clara, pero todas ellas se caracterizan por daños en la estructura normal y las funciones fisiológicas del cerebro. Las causas de un número considerable de demencias aún no se conocen del todo y algunas son enfermedades degenerativas del sistema nervioso. La mayoría de las enfermedades cerebrales con causas claras de demencia no son enfermedades degenerativas del sistema nervioso, como el metabolismo, las intoxicaciones y los traumatismos cerebrales causados ​​por enfermedades médicas sistémicas. 4.8 Manifestaciones clínicas de la demencia 4.8.1 Clasificación clínica

Según las diferentes partes del cerebro dañadas, los síndromes de demencia se pueden dividir en demencia cortical, demencia subcortical, demencia cortical y subcortical mixta y otras demencias. otros tipos.

(1) Demencia cortical:

①Enfermedad de Alzheimer.

② Lesiones degenerativas del lóbulo prefrontal (enfermedad de Pick).

(2) Demencia subcortical:

① Síndrome extrapiramidal (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, etc.).

②Hidrocefalia (como hidrocefalia de presión intracraneal normal).

③Depresión (pseudodemencia).

④ Lesiones de la sustancia blanca (múltiples infartos, enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana).

⑤ Demencia cerebrovascular (estado lacunar, tipo infarto multifocal, etc.).

(3) Demencia mixta cortical y subcortical:

①Demencia por infarto multifocal.

②Demencia infecciosa (demencia viral, etc.).

③Intoxicaciones y encefalopatía metabólica.

(4) Otros síndromes demencia (después de traumatismo cerebral, hipoxia cerebral, etc.): 4.8.2 Principales manifestaciones clínicas de la demencia

Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de las causas de la demencia. Son diferentes y sus síntomas también son diferentes en las diferentes etapas. Las siguientes son las manifestaciones clínicas generales de la demencia.

(1) Disfunción cognitiva:

① Deterioro de la memoria: es el síntoma temprano más destacado, especialmente la EA, que se manifiesta como amnesia retrógrada y anterógrada, como la pérdida de elementos de uso común. olvidarse de cocinar la comida en la estufa, olvidarse de citas, etc. En la etapa tardía, puede ocurrir desorientación y es posible que incluso no recuerde su cumpleaños, los miembros de su familia y su propio nombre.

②Trastorno del lenguaje o afasia: se manifiesta por dificultad para nombrar, habla vacía y engorrosa, y dificultades para comprender, escribir y recitar el lenguaje. En las etapas posteriores hay poco habla o lenguaje imitativo.

③ Apraxia ideológica: se manifiesta por la incapacidad para realizar actividades motoras y realizar algunas acciones sencillas, como peinarse, vestirse, etc.

④Agnosia: Pérdida de la capacidad de reconocer objetos o incluso miembros de la familia. También existe la agnosia táctil, es decir, la incapacidad de identificar objetos (como monedas) en la mano mediante el tacto.

⑤Trastorno de la capacidad motora: se refiere a los obstáculos que ocurren al realizar tareas más complejas o completar actividades conductuales más complejas. Este también es uno de los síntomas más comunes de los pacientes con demencia y también es una manifestación de la disminución de la capacidad motora. adaptabilidad social.

(2) Disfunción no cognitiva:

①Deterioro cognitivo espacial: es decir, obstáculos para la orientación espacial y la ejecución de actividades cognitivas espaciales.

② Deterioro en la capacidad de juzgar y prever: se manifiesta por sobreestimar las propias capacidades y estatus, o subestimar los peligros de determinadas actividades.

③Cambios de personalidad: como falta de higiene, descuido, excesiva intimidad inapropiada con desconocidos, etc.

④ Cambios en la marcha: caídas frecuentes, también pueden ir acompañadas de dificultad para hablar y otras manifestaciones de lesiones de los ganglios basales, comunes en VaD, demencia con cuerpos de Lewy (DLB), enfermedad de Parkinson (EP) y atrofia muscular. asociado con la esclerosis lateral (ELA).

⑤ Trastornos mentales y del comportamiento: Este es uno de los síntomas destacados de la demencia, especialmente en la DCL y la demencia frontotemporal (DFT). Los síntomas comunes incluyen ansiedad, depresión, trastornos del estado de ánimo y anomalías mentales y de comportamiento. Estos últimos incluyen alucinaciones, delirios, irritabilidad, comportamiento agresivo (verbal y conductual), recolección patológica de objetos sin valor, etc. 4.8.3 Etapas clínicas de la demencia

Muchos de los síntomas anteriores pueden aparecer parcialmente en un paciente específico, o pueden aparecer de forma secuencial a medida que evoluciona la enfermedad. Clínicamente, generalmente se dividen en tres etapas.

(1) Período de amnesia: este período se caracteriza principalmente por deterioro de la memoria y su contenido es el mencionado anteriormente. Los cambios en la memoria durante este período a menudo se pasan por alto porque los pacientes y sus familias los confunden con cambios degenerativos comunes en los ancianos. Por lo tanto, es necesario distinguirlo del deterioro de la memoria relacionado con la edad, también conocido como "deterioro benigno de la memoria". La pérdida de memoria de este último se caracteriza principalmente por una disminución de la capacidad de memoria mecánica, mientras que la capacidad de comprensión y memoria es aceptable y la capacidad de recordar. disminuye y la función de reconocimiento se conserva relativamente.

(2) Período desordenado: En este período, además del agravamiento continuo del deterioro de la memoria, aparecen trastornos del pensamiento y del juicio, cambios de personalidad y trastornos emocionales en la capacidad del paciente para trabajar, estudiar (nuevos conocimientos). y los contactos sociales se reducen, e incluso pueden producirse cambios de personalidad, así como cierta afasia focal cerebral y de personalidad, afasia o molestias en el movimiento físico.

(3) Etapa de demencia: en esta etapa, los síntomas de los pacientes antes mencionados empeoran gradualmente hasta el punto de que no pueden completar actividades simples de la vida diaria, como vestirse, comer, etc., y están postrados en cama todo el día, incapaces de comunicarse con familiares, amigos y el mundo exterior. La capacidad de contacto se pierde gradualmente, las extremidades están rígidas o flexionadas y paralizadas, disfunción de los esfínteres y, finalmente, puede ocurrir la muerte debido a complicaciones sistémicas, como la pulmonar. e infecciones del tracto urinario, úlceras por presión e insuficiencia sistémica. 4.9 Complicaciones de la demencia

A medida que la enfermedad avanza, los pacientes suelen sufrir depresión, anomalías mentales y de comportamiento, etc. Además, se debe prestar atención a las infecciones pulmonares secundarias, infecciones del tracto urinario, etc. 4.10 Examen de laboratorio

1. ¿Determinar el polimorfismo de ApoE en el líquido cefalorraquídeo y el suero? Muchos datos de investigación muestran que el polimorfismo de ApoE está asociado con la aparición de la enfermedad de Alzheimer (EA). El gen ε2 parece no solo proteger a las personas. inmunidad Padecer de EA también está relacionado con la longevidad.

2. La medición de la cuantificación de la proteína Tau y de los fragmentos de la proteína β-amiloide también tiene importancia diagnóstica y diferencial. 4.11 Exámenes auxiliares 4.11.1 Exámenes de imágenes

La TC puede mostrar atrofia cerebral, agrandamiento ventricular e infarto cerebral, lo que puede proporcionar evidencia de la naturaleza y el tipo de demencia. El examen de resonancia magnética muestra atrofia bilateral del lóbulo temporal y del hipocampo, lo que proporciona una fuerte evidencia de EA. En los últimos años, se ha utilizado en la resonancia magnética funcional clínica, lo que sugiere que tiene buena especificidad y sensibilidad para el diagnóstico temprano de la EA. Basado en los principios del metabolismo de la glucosa y la distribución del flujo sanguíneo cerebral, la PET utiliza las imágenes mostradas en 18FFDG para mostrar un flujo sanguíneo y un metabolismo reducidos en los lóbulos parietales, lóbulos temporales y lóbulos frontales, especialmente en el hipocampo de los lóbulos temporales bilaterales, que es consistente con la atrofia mostrada en CT y MRI. El área es consistente. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 4.11.2 Examen electrofisiológico

Como electroencefalograma y análisis de potencial evocado de correlación negativa P300. 4.11.3 Pruebas neuropsicológicas

Las herramientas más utilizadas incluyen la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAISCR), la Escala de Memoria de Wechsler (WMSCR), el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Escala de Función de la Vida Diaria (ADL), la enfermedad de Alzheimer. Escala de Demencia (ADAS), Escala Cognitiva de Demencia de Alzheimer (ADAScog), Escala de Comportamiento Bendito e Inventario de Detección de Capacidad Cognitiva (CASI), etc. Las escalas anteriores se pueden utilizar en combinación o individualmente. Las pruebas neuropsicológicas, basadas principalmente en las necesidades clínicas y el cumplimiento del paciente, se utilizan principalmente para distinguir la demencia de la no demencia en términos de función cognitiva, pero el diagnóstico de demencia no se puede hacer basándose únicamente en el resultado de una determinada prueba. 4.12 Diagnóstico

La demencia es un grupo de síndromes y todavía no existe un "estándar de oro" para el diagnóstico. La razón principal es que existen muchas causas de demencia y la mayoría de los pacientes no pueden hacer el diagnóstico físico necesario. examen. El diagnóstico clínico se basa en manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares (incluidos exámenes de imagen) y pruebas neuropsicológicas.

Los criterios diagnósticos actuales internacionalmente aceptados para la demencia son los estándares de las Guías Estadounidenses de Diagnóstico y Estadística para los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSMIV) (Tabla 2). Los estándares NINCDS/ADRDA recomendados por los Estados Unidos (1984) se utilizan principalmente para diagnosticar la EA, mientras que los estándares NINDSAIREN de los Estados Unidos se utilizan principalmente para diagnosticar la VaD.

Los criterios anteriores se dividen en tres niveles: confirmado, posible y sospechado según la precisión del diagnóstico. Los criterios diagnósticos requieren, además de las manifestaciones clínicas, evidencia histopatológica procedente de biopsia o autopsia. El estándar de nivel "posible" se divide a su vez en cuatro categorías: criterios de diagnóstico, evidencia que respalda el diagnóstico, evidencia consistente con el diagnóstico y evidencia que excluye el diagnóstico. La demencia clínicamente diagnosticada (EA o VD) es en su mayoría nivel "posible". 4.13 Diagnóstico diferencial

En términos de diagnóstico diferencial, además de los "trastornos benignos de la memoria" mencionados anteriormente, también es necesario excluir el delirio, la depresión y otros trastornos mentales que también pueden manifestarse como deterioro cognitivo. También es necesario distinguir varias demencias comunes como AD, VD, DLB y FTD. 4.14 Tratamiento de la demencia

1. ¿Para algunas enfermedades primarias que se manifiestan como demencia? Si la causa de la enfermedad se puede diagnosticar y tratar a tiempo, mientras la enfermedad primaria mejora y se recupera, los síntomas de la demencia también lo harán. mejorar parcialmente o aparecer. El proceso se estanca, por eso se le llama tratamiento de la demencia reversible. Aunque la VaD también es una demencia reversible, el efecto terapéutico aún es incierto. Los fármacos más utilizados incluyen ergots hidrogenados, antagonistas de iones de calcio, péptidos y nootrópicos, así como tratamientos para enfermedades cerebrovasculares.

2. ¿Tratamiento de la demencia irreversible (principalmente EA)?

(2) Tratamientos no farmacológicos: como terapia ocupacional, musicoterapia, terapia de grupo y asesoramiento familiar, etc.

(3) Si se requiere tratamiento farmacológico, ① no debe usar medicamentos que causen y agraven la falla de la propia capacidad de vida, o causen problemas médicos y desnutrición; ② cuando use antidepresivos, antihistamínicos y cuando tome antipsicóticos; medicamentos, se debe evitar o minimizar el uso de medicamentos anticolinérgicos para evitar el agravamiento de la afección.

(4) La mayoría de los fármacos antidemencia utilizados actualmente clínicamente son tratamientos sintomáticos (principalmente dirigidos a mejorar la función cognitiva), como inhibidores de la colesterasa, péptidos, nootrópicos, antioxidantes, etc. Los efectos mostrados pueden mejorar sólo parcial y temporalmente la función cognitiva, pero no pueden obstaculizar el curso progresivo de la enfermedad.

El tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) ha avanzado mucho, pero el tratamiento clínico de la EA sigue siendo un problema mundial que debe superarse. En la década de 1970, la investigación se centró en la relación entre la acetilcolina y la EA; en la década de 1980, la investigación se centró en el impacto de los inhibidores de la colinesterasa en la EA; en la década de 1990, la investigación incluyó no sólo los agonistas del receptor de acetilcolina, sino también los estrógenos y los fármacos antiinflamatorios; , fármacos que afectan el metabolismo de los radicales libres y fármacos que inhiben la deposición de amiloide. Todos los tratamientos actuales se basan en hipótesis causales. A excepción de algunos que pueden mejorar temporalmente los síntomas, no existe ningún método que pueda prevenir fundamentalmente la degeneración patológica o restaurar la inteligencia. Todos son tratamientos sintomáticos. 4.15 Pronóstico

El pronóstico de la demencia es inconsistente debido a diferentes causas, pero el proceso de deterioro total de la función cognitiva es irreversible y progresa a diferentes velocidades. Tomando como ejemplo la EA, el período medio de supervivencia es de 7 años (de 2 a 20 años). Si algunas de las causas principales de la demencia pueden diagnosticarse y tratarse tempranamente, mientras la enfermedad primaria mejora y se recupera, los síntomas de la demencia también mejorarán o ralentizarán el proceso irreversible. 4.16 Prevención de la demencia

No existe un método de prevención eficaz y el tratamiento sintomático es una parte importante de la atención médica clínica. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de algunas de las causas principales de la demencia pueden mejorar los síntomas de la demencia o ralentizar el proceso irreversible. 4.17 Medicamentos relacionados

Oxígeno, glucosa, histamina 4.18 Pruebas relacionadas

Esterasa biliar, estrógeno 5