¿La cirugía de cataratas está cubierta por el seguro médico?
La cirugía de cataratas es una cirugía ocular muy común. Este tipo de cirugía está cubierta por el seguro médico normal, por lo que se reembolsa el coste del tratamiento quirúrgico. Los diferentes informes de seguros médicos tienen diferentes índices de ventas, por lo que es necesario consultar al departamento de seguros médicos local. Los pacientes con cataratas deben estar preparados para los exámenes pertinentes antes de la cirugía. Se recomienda que los pacientes presten atención a su dieta antes de la cirugía, no fumen ni beban alcohol y tengan buenos cuidados postoperatorios después de la cirugía.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico. , y liquida con tu tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificados como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social prepara los materiales para el reembolso;
5. generalmente oscilando entre 70. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con factores como el autoexamen y la medicación, el grado médico;
6 Al reembolsar, el asegurado debe preparar materiales relevantes para la hospitalización, como registros médicos ambulatorios y registros de alta. , diagnóstico de alta (diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede informar como paciente ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, si el hospital realiza tomografías computarizadas, ecografía B, electrocardiograma y otros exámenes, se deben preparar los informes de exámenes pertinentes. ;
7. Alta Después de la liquidación y presentación de la información relevante, el reembolso se puede realizar en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará dentro de los 15 días hábiles.
En resumen, la cirugía de cataratas es una cirugía oftálmica muy común y la cirugía de cataratas está cubierta por un seguro médico. Por supuesto, las tasas de reembolso y los métodos de diferentes hospitales en diferentes regiones son diferentes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.