¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para la artritis reumatoide?
Cualquier enfermedad debe diagnosticarse a tiempo y tratarse rápidamente para obtener el doble de resultado con la mitad de esfuerzo. Los pacientes con artritis reumatoide avanzada suelen tener múltiples lesiones articulares y deformidades típicas, por lo que el diagnóstico no suele ser difícil. Sin embargo, en las primeras etapas de la enfermedad, cuando sólo están afectadas unas pocas articulaciones, el diagnóstico suele ser difícil. Especialmente en el caso de la artritis reumatoide uniarticular, el diagnóstico no puede realizarse únicamente mediante el historial médico y las manifestaciones clínicas. Entonces, ¿cómo diagnosticar correctamente la enfermedad reumatoide? Después de solicitar extensamente opiniones de expertos relevantes, el Colegio Americano de Reumatología propuso criterios de diagnóstico revisados en 1958, que actualmente son adoptados por muchos países. Además, también se han propuesto criterios de diagnóstico nacionales para esta enfermedad. La introducción es la siguiente.
(1) Criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología para la artritis reumatoide ① Rigidez matutina.
② Dolor o sensibilidad al mover al menos una articulación (según lo visto por un médico).
③Al menos una articulación está inflamada (hipertrofia de los tejidos blandos o acumulación de líquido en lugar de hiperplasia ósea, como lo ve el médico).
④ Al menos otra articulación está inflamada (según lo visto por el médico, el intervalo entre las dos articulaciones afectadas no debe exceder los 3 meses).
⑤ Hinchazón articular simétrica (según lo visto por el médico), que afecta a la misma articulación en ambos lados del cuerpo al mismo tiempo (no es necesario que sea completamente simétrica si afecta a la articulación interfalángica proximal, articulación metacarpofalángica o articulación del dedo gordo del pie). La afectación de la articulación interfalángica distal no cumple este criterio.
⑥ Nódulos subcutáneos en el lado extensor de la protuberancia ósea o cerca de la articulación (vistos por el médico).
⑦ Hallazgos radiológicos estándar (además de hiperplasia ósea, debe haber osteoporosis cerca de las articulaciones afectadas).
⑧ Factor reumatoide positivo.
⑨Mala coagulación de la mucina en el líquido sinovial.
⑩Tres o más de los siguientes cambios patológicos sinoviales: proliferación vellosa obvia; proliferación y empalizada de células sinoviales superficiales; células inflamatorias crónicas obvias (principalmente linfocitos y células plasmáticas) para infiltrarse y formar ganglios linfáticos densos; la superficie o en el intersticio; necrosis focal.
Los cambios histológicos en los nódulos subcutáneos deben mostrar necrosis celular en la zona central, rodeada de proliferación de macrófagos en forma de empalizada e infiltración celular inflamatoria crónica en la capa más externa.
Artritis reumatoide típica: Sus criterios diagnósticos requieren 7 de los ítems anteriores. En los puntos ① a ⑤, los síntomas articulares deben durar al menos 6 semanas.
En definitiva, artritis reumatoide: para su diagnóstico se requieren 5 de los puntos anteriores. En los puntos ① a ⑤, los síntomas articulares deben durar al menos 6 semanas.
Posible artritis reumatoide: Su diagnóstico requiere 3 de los ítems anteriores, y al menos 1 de ① a ⑤. Los síntomas articulares deben persistir durante al menos 6 semanas.
Sospecha de artritis reumatoide: El diagnóstico requiere 2 de los siguientes elementos, y la duración de los síntomas articulares debe ser no inferior a 3 semanas. rigidez matutina y dolor con el movimiento (visto por un médico), intermitente o que dura al menos 3 semanas; antecedentes o hallazgos de nódulos subcutáneos (visto por un médico) aumento de la velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva; ; Iritis (a menos que en niños con artritis reumatoide el valor sea dudoso)
(2) Estándares de diagnóstico nacionales (revisados y adoptados por la Conferencia Académica Nacional sobre Medicina Tradicional China y Occidental Integrada para Enfermedades Reumáticas en 1988) .
①Síntomas. Principalmente articulaciones pequeñas, principalmente hinchazón y dolor de múltiples articulaciones o hinchazón y dolor simétricos de las articulaciones pequeñas (los casos individuales deben distinguirse cuidadosamente de otros, los síntomas articulares duran al menos 6 semanas), rigidez matutina.
②Señales. Las articulaciones afectadas están hinchadas y sensibles, con movilidad limitada, deformidad o anquilosis. Algunos casos pueden tener nódulos subcutáneos.
③Examen de laboratorio. El FR (factor reumatoide) es positivo y la VSG (velocidad de sedimentación globular) aumenta con frecuencia.
④ Examen radiológico. Las articulaciones clave afectadas tienen hallazgos radiológicos típicos de la artritis reumatoide.
Se puede diagnosticar a los pacientes con los síntomas y signos anteriores, o aquellos con positividad de RF y hallazgos radiológicos típicos. Y están las siguientes entregas.
Los primeros días. La mayoría de las articulaciones afectadas presentan hinchazón, dolor y movimiento limitado, pero las radiografías sólo muestran hinchazón de los tejidos blandos y osteoporosis.
A medio plazo.
Las actividades funcionales de algunas articulaciones afectadas son significativamente limitadas y las radiografías muestran un estrechamiento del espacio articular y diversos grados de erosión ósea.
Tarde. La mayoría de las articulaciones afectadas sufren diversas deformidades o anquilosis, lo que dificulta el movimiento. Las radiografías muestran daños graves, dislocaciones o fusiones de las articulaciones.