Cáncer
1. ¿Qué es el cáncer de páncreas?
El cáncer de páncreas es un tumor maligno primario del páncreas que se origina en la parte exocrina del páncreas. Es extremadamente maligno y tiene un pronóstico extremadamente malo. A menudo se le llama el "Rey de los Cánceres". Bajo el microscopio, existen diferentes tipos de cáncer de páncreas. El tipo más común es el adenocarcinoma ductal, que es lo que solemos llamar cáncer de páncreas y representa el 75% de todos los tumores de páncreas. El cáncer puede invadir las células nerviosas y provocar dolor de espalda. Cuando un tumor hace metástasis en el hígado o los ganglios linfáticos, generalmente se considera irresecable con cirugía. El carcinoma de células acinares, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma coloide y el carcinoma hepatoide son tipos relativamente raros, con diferentes características bajo el microscopio y diferentes efectos del tratamiento clínico.
El diagnóstico del cáncer de páncreas suele ser una combinación de diagnóstico cualitativo (para determinar si es cáncer) + diagnóstico de localización (para determinar la localización del cáncer). El principal método utilizado es la TC o RM mejorada del abdomen (se puede realizar una TC o RM mejorada del páncreas cuando las condiciones lo permitan), combinada con el marcador tumoral CA19-9. Sin embargo, el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas es muy difícil debido a la falta de síntomas típicos. Por lo tanto, los pacientes de alto riesgo y los pacientes con síntomas persistentes en la parte superior del abdomen deben estar atentos y someterse a investigaciones cuando sea necesario.
2. ¿Por qué hay células cancerosas residuales en la cirugía del cáncer de páncreas?
Las células cancerosas residuales durante la cirugía son un método de tratamiento que no puede lograr el efecto de "erradicación del tumor" en el sentido de. de la "resección radical" la causa raíz. Las "semillas" de la recurrencia y metástasis posoperatorias se derivan de las células cancerosas que quedan durante la cirugía. Si no, es un nuevo segundo tumor.
¿Por qué hay células cancerosas residuales? Hay tres maneras.
El primero es el residuo macroscópico y microscópico en el área quirúrgica. El llamado cáncer residual significa que los ojos pueden juzgar que hay cáncer residual, pero no hay forma de extirparlo. Debido a que el cáncer es tan grave que ha invadido tejidos circundantes, órganos importantes o vasos sanguíneos grandes, no se puede extirpar por completo. Por ejemplo, te has tomado la molestia de desenterrar el tocón del árbol, pero verás que todavía hay muchas raíces pequeñas que se extienden en todas direcciones.
Residual microscópico significa que no se juzga ningún cáncer residual a simple vista, sino que se encuentran células cancerosas en el margen de resección bajo un microscopio. Especialmente para la cirugía del cáncer de cabeza de páncreas, hay grandes vasos sanguíneos a su alrededor y no hay suficiente espacio de resección en todas las direcciones tridimensionales. Esto es como limpiar alrededor de varias tuberías de agua grandes. Siempre hay algunas grietas que son difíciles de limpiar. Es más, una de las características de las células del cáncer de páncreas es que son neurotrópicas y pueden metastatizar fácilmente a través de los nervios más allá del alcance de la resección quirúrgica.
El cáncer de páncreas ha superado la etapa de cáncer in situ. Las células cancerosas pueden ingresar directamente a los vasos sanguíneos o ingresar a los vasos sanguíneos a través del sistema linfático y luego circular en los vasos sanguíneos con la sangre, es decir, circular. células tumorales Esta es la segunda Las células cancerosas sembradas permanecen.
El tercer tipo es que estas células tumorales circulantes seguirán la circulación sanguínea hasta el hígado, los pulmones, los huesos y otros órganos para esconderse, esperando oportunidades para establecer bases. Precisamente debido a las tres formas restantes de células cancerosas, los pacientes con cáncer de páncreas no pueden lograr una cura radical después de la cirugía, eliminando así la etiqueta de "cáncer de páncreas".
Por lo tanto, en teoría, si un paciente con cáncer vive lo suficiente, una vez que el sistema inmunológico del cuerpo no logra supervisarlo, las células cancerosas restantes en el cuerpo pueden continuar expandiéndose, lo que lleva a la recurrencia y la metástasis.
3. ¿Recurrirá el cáncer de páncreas después de la resección radical?
Para responder a esta pregunta, primero debemos responder qué es la "resección radical". La llamada resección radical se refiere técnicamente a la extirpación del cáncer hasta que sea indetectable. No significa que se puedan eliminar todas las células cancerosas. Después de la operación, al comunicarse con la familia, el cirujano dijo: "La operación fue exitosa" y "El corte fue muy limpio", lo que básicamente significaba lo mismo. Esto es diferente de "el tumor ha sido erradicado" en términos de eficacia.
Por ejemplo, para el cáncer de páncreas ubicado en el cuerpo y la cola del páncreas, la resección radical requiere no solo la resección del cuerpo y la cola del páncreas, incluido el tumor, sino también del bazo y los ganglios linfáticos circundantes. deben retirarse y garantizarse todos los márgenes de resección. No quedan células cancerosas microscópicas. Este tipo de "resección radical" puede garantizar que se extirpen todos los tumores ubicados en el área quirúrgica, pero no significa que se puedan extirpar todas las células cancerosas.
Porque, además del carcinoma in situ en fase muy temprana, también hay células cancerosas acechando en la sangre circulante y en diversos órganos que durante mucho tiempo han escapado al alcance de la cirugía. Después de un período de latencia, estas células cancerosas restantes pueden atravesar nuevamente las defensas del sistema inmunológico del cuerpo, lo que puede provocar recurrencia o metástasis del cáncer de páncreas después de la cirugía.
Por lo tanto, la recurrencia y metástasis del cáncer de páncreas, en términos de tiempo, aunque se diagnostica después de la cirugía, parte del residuo durante la cirugía y de la latencia antes de la cirugía. En la práctica clínica, a menudo escuchamos sobre metástasis sincrónica y metástasis metacrónica. Estas son solo clasificaciones clínicas y no existe una diferencia esencial. La metástasis sincrónica se refiere a la aparición de metástasis cuando se diagnostica cáncer de páncreas. En este momento, se considera que la metástasis y el tumor primario aparecen "al mismo tiempo". La metástasis metacrónica se refiere a la metástasis que ocurre algún tiempo después del diagnóstico de cáncer de páncreas, lo que se denomina metástasis asincrónica. La metástasis posoperatoria es metacrónica.