Tratamiento de los síndromes de epilepsia sintomática
El primer principio de la terapia con medicamentos antiepilépticos es seleccionar medicamentos en función del tipo de convulsión o síndrome de epilepsia específico del paciente. Los medicamentos tienen diferentes efectos en los distintos tipos de epilepsia. Algunos medicamentos sólo son eficaces para las convulsiones parciales, mientras que otros son eficaces tanto para las convulsiones parciales como para las generalizadas.
1. Convulsiones parciales
Los estudios han demostrado que el valproato de sodio, la carbamazepina, la fenitoína, el fenobarbital y la desoxifenitoína pueden controlar eficazmente las convulsiones parciales. Algunos medicamentos más nuevos también son eficaces para las convulsiones parciales, como febanexato, gabapentina, lamotrigina, topiramato, tiagabina, oxcarbazepina, levetiracetam y zonisamida.
2. Convulsiones generalizadas
Relativamente pocos fármacos han demostrado ser eficaces contra las convulsiones generalizadas. Los fármacos que son eficaces contra las convulsiones tanto parciales como generalizadas se denominan anticonvulsivos de amplio espectro. Los fármacos antiepilépticos con eficacia de amplio espectro incluyen valproato de sodio, lamotrigina, zonisamida y febanexato.
3. Síndrome de epilepsia
La identificación de síndromes de epilepsia específicos juega un papel orientador importante en la selección de fármacos. Los espasmos infantiles son un síndrome epiléptico dependiente de la edad que afecta principalmente a los bebés dentro del primer año de vida. El mejor tratamiento es el valproato de sodio, la hormona adrenocorticotrópica y los glucocorticoides. El síndrome de Lund-Gehrig es una epilepsia infantil dependiente de la edad que se trata mejor con valproato, benzodiacepinas, lamotrigina o febanato. La epilepsia de ausencia en niños se trata mejor con valproato de sodio o etosuximida. La epilepsia mioclónica de aparición temprana suele responder bien al valproato de sodio.
Algunos medicamentos pueden empeorar los síntomas de ciertos tipos de epilepsia. Se sabe que la carbamazepina empeora significativamente los síntomas de la epilepsia de ausencia en pacientes con epilepsia de ausencia. El uso de tiagabina en pacientes con convulsiones generalizadas se ha asociado con un estado epiléptico no convulsivo.
Debido a que el valproato de sodio es eficaz en varios tipos de epilepsia, el valproato de sodio es una opción segura y eficaz cuando no se puede determinar el tipo de epilepsia.