Hipotiroidismo
Se encontraba una mujer embarazada en la consulta de drogas. Durante el examen físico a las 12 semanas de embarazo, se encontró que su TSH (hormona estimulante de la tiroides en suero) era de 3,44 mUI/L. La TSH fue de 3,61 mUI/L. El médico le pidió que tomara diariamente. Ella tomó media tableta de levotiroxina (eutiroxina) por vía oral. No podía entender por qué el índice estaba dentro del rango normal, pero ¿era hipotiroidismo? ¿No puedo tomar medicamentos? ¿El medicamento afectará al bebé? ¿Cuándo se puede suspender la medicación? Esta puede ser una pregunta que confunde o preocupa a la mayoría de las pacientes con hipotiroidismo durante el embarazo, así que escuche las respuestas de los farmacéuticos clínicos profesionales.
01 Comprender el hipotiroidismo durante el embarazo (hipotiroidismo durante el embarazo)
La hormona tiroidea es una hormona importante que regula el metabolismo del cuerpo y promueve el crecimiento y el desarrollo. El hipotiroidismo, conocido como hipotiroidismo, es un síndrome hipometabólico sistémico causado por una síntesis y secreción reducidas de hormonas tiroideas o efectos debilitados en los tejidos periféricos. La prevalencia del hipotiroidismo es mayor en mujeres que en hombres.
Debido a los cambios en el metabolismo corporal y el estado inmunológico, las mujeres embarazadas tienen un alto riesgo de sufrir enfermedades de la tiroides. La más común es el hipotiroidismo gestacional (conocido como hipotiroidismo gestacional). El hipotiroidismo durante el embarazo incluye el hipotiroidismo clínico y el hipotiroidismo subclínico, que se diagnostican según los rangos de referencia de TSH y FT4 específicos del embarazo. Las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea en el embarazo y el posparto" de 2017 recomiendan valores de referencia normales para la TSH sérica, que son de 0,1 a 2,5 mUI/L al principio del embarazo, de 0,2 a 3,0 mUI/L en el segundo trimestre y de 0,2 a 3,0 mUI/L en el segundo trimestre. 0,3 3,0 mUI/L al final del embarazo. El hipotiroidismo clínico en el embarazo se diagnostica cuando TSHgt; el límite superior del rango de referencia específico del embarazo y FT4, el límite inferior del rango de referencia del embarazo. TSHgt; el límite superior del rango de referencia específico del embarazo. El hipotiroidismo subclínico (SCH) en el embarazo se diagnostica cuando la FT4 está dentro del rango de referencia del embarazo. Por lo tanto, incluso si la prueba de TSH de una mujer embarazada está dentro del rango normal pero excede el rango de referencia de TSH del embarazo, todavía se le diagnostica hipotiroidismo gestacional.
02 Peligros y medidas de prevención del hipotiroidismo durante el embarazo
El hipotiroidismo durante el embarazo puede aumentar los resultados adversos del embarazo. Por ejemplo, el hipotiroidismo clínico durante el embarazo puede dañar el desarrollo neurológico e intelectual de la descendencia. aumentan el riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo, desprendimiento de placenta, muerte fetal e hipertensión gestacional, por lo que es necesario el tratamiento farmacológico. Algunos estudios han encontrado que, en comparación con las mujeres embarazadas cuya TSH está por debajo de 2,5 mUI/L al principio del embarazo, las mujeres embarazadas con una TSH entre 2,5 y 5,0 mUI/L tienen un riesgo significativamente mayor de aborto espontáneo.
La hormona tiroidea es crucial para el normal desarrollo del cerebro fetal. La hormona tiroidea materna será transferida al feto durante todo el embarazo, por lo que debemos estar alerta ante el riesgo de que el hipotiroidismo durante el embarazo provoque un deterioro fetal. inteligencia. Especialmente al comienzo del embarazo, es decir, las primeras 12 semanas de embarazo, se encuentra en el primer período de desarrollo rápido del cerebro fetal. Sin embargo, la función tiroidea del feto aún no se ha establecido en este momento. El desarrollo del cerebro depende completamente del suministro materno. Si el bebé durante este período, el hipotiroidismo materno no puede proporcionar suficiente hormona tiroidea para el desarrollo del cerebro fetal, lo que afectará el desarrollo del cerebro fetal e incluso causará daños irreversibles.
¿Cómo evitar el daño del hipotiroidismo durante el embarazo al feto? Detección temprana, pruebas de función tiroidea para mujeres con enfermedad tiroidea, diabetes tipo I, enfermedad tiroidea clínicamente sospechada y antecedentes familiares. Tratado a tiempo, el tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo es sencillo y eficaz, basta con complementarlo con suficiente tiroxina exógena durante todo el embarazo y la lactancia.
03 La importancia y necesidad del uso del tratamiento farmacológico con levotiroxina
El hipotiroidismo durante el embarazo y el hipotiroidismo subclínico requieren tratamiento activo, y el fármaco de primera elección para el tratamiento es la levotiroxina (excelente) Si son mujeres en edad fértil Las personas de edad avanzada que han sufrido previamente hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico planean quedar embarazadas, deben ajustar la dosis de Euthyrox para restaurar la TSH al rango normal (es mejor controlar la TSH dentro de 2,5 mUI/L).
Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo clínico durante el embarazo, se debe iniciar lo antes posible un tratamiento a dosis completa con Euthyrox para garantizar que la TSH alcance el objetivo lo antes posible. El objetivo del tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo es controlar la TSH hasta la mitad inferior del rango de referencia específico del embarazo o por debajo de 2,5 mUI/L. Cuanto antes la TSH alcance el objetivo, menor será el impacto del hipotiroidismo en el embarazo sobre el desarrollo del cerebro fetal.
No te preocupes demasiado por el hipertiroidismo causado por un exceso de levotiroxina, porque el hipertiroidismo leve durante el embarazo es mucho menos dañino que el hipotiroidismo durante el embarazo. En cuanto a la selección de opciones de tratamiento para el hipotiroidismo posparto, la guía recomienda que la dosis de levotiroxina posparto de las pacientes con hipotiroidismo clínico se restablezca a los niveles previos al embarazo. Las pacientes con hipotiroidismo subclínico diagnosticado durante el embarazo pueden dejar de tomar levotiroxina después del parto, y todas ellas necesitan. que se realizará dentro de las 6 semanas posteriores al parto. Revisar varios indicadores como la función tiroidea y los anticuerpos.
04 Precauciones al usar levotiroxina
Es seguro usar levotiroxina durante el embarazo y la lactancia. Puede mantener el estado normal de la tiroides y no aumenta el riesgo de malformaciones fetales. al feto es extremadamente bajo. Debido a que la hormona tiroidea es una hormona que normalmente secreta nuestro cuerpo, tomar tiroxina exógena es solo para complementar la parte que originalmente le falta al cuerpo y es un sustituto fisiológico.
(1) Hora de medicación: considerando el impacto del tracto gastrointestinal en la absorción de levotiroxina, la hora de medicación preferida es 1 hora o 30 minutos antes del desayuno. Si los síntomas de las náuseas matutinas son evidentes, pueden ser. cambió a dormir por la noche antes de tomar. A menos que el cumplimiento del paciente sea muy deficiente, evite tomar el medicamento con las comidas tanto como sea posible, porque tomar levotiroxina con las comidas puede causar fluctuaciones relativamente grandes en los niveles de TSH. Por lo tanto, si toma levotiroxina antes de acostarse, debe asegurarse de no comer de 2 a 4 horas antes de tomar el medicamento para facilitar la absorción de levotiroxina.
(2) Frecuencia de administración: dado que la vida media de la levotiroxina es de hasta 7 días, se puede administrar una vez al día. Si experimentas reacciones adversas como palpitaciones al tomar una dosis grande de levotiroxina, puedes considerar tomarla en dos dosis, es decir, tomarla en ayunas por la mañana y antes de acostarte.
(3) Medicación durante la lactancia: debido a que el contenido de levotiroxina en la leche materna es bajo, no afecta la detección de la función tiroidea del recién nacido ni la concentración de tiroxina, y no tiene ningún efecto sobre la lactancia materna, por lo que no es necesario Tome levotiroxina y amamante después de un período de tiempo y podrá amamantar en cualquier momento.
05 La importancia del control y seguimiento periódico del hipotiroidismo durante el embarazo
Debido a que el hipotiroidismo durante el embarazo puede tener efectos adversos en las mujeres embarazadas y en los fetos, se requiere un tratamiento regular con suficiente levotiroxina. Monitorear los cambios en los indicadores relacionados con la tiroides. Generalmente se recomienda volver a controlar la función tiroidea medio mes después de tomar el medicamento y ajustar aún más la dosis de levotiroxina según los resultados de la nueva prueba. Si la TSH no alcanza el objetivo, se recomienda volver a controlar la función tiroidea una vez cada medio mes. El objetivo es ajustar la dosis de levotiroxina y reducir la TSH lo antes posible. Cumplir con los estándares, corregir el hipotiroidismo lo antes posible y reducir los efectos adversos del hipotiroidismo en el embarazo. Las pautas recomiendan que después del tratamiento con levotiroxina, la TSH sérica y FT4/TT4 se controlen cada 4 semanas en la primera mitad del embarazo. Una vez que la TSH se estabilice, el período de control se puede extender a cada 6 semanas.
El Departamento de Farmacia del Hospital Xinhua abre una clínica de farmacia todos los miércoles por la mañana para el uso de medicamentos de mujeres embarazadas y lactantes. Está ubicada en la Clínica No. 4 de la Clínica de Obstetricia en el cuarto piso del complejo ambulatorio. edificio. Si las madres tienen problemas con la medicación, pueden acudir a la clínica de farmacia para realizar una consulta.
Referencias
(Texto/Li Lixia, Departamento de Farmacia Clínica, Hospital Xinhua afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai)
Apoyo especial de Shanghai Renhui Biopharmaceutical Co., Ltd.
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