Herpes simple herpes viral
(2) El virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) se asocia generalmente con infecciones genitales externas e infecciones neonatales, y ocasionalmente puede observarse en lesiones orales. El virus es un gran parásito del cuerpo humano y las lesiones menores y el contacto cercano con el cuerpo son los principales factores de propagación de la infección. El virus se puede aislar de la saliva, las lesiones cutáneas y la orina de los pacientes. Las infecciones pueden propagarse fácilmente, especialmente en hogares o guarderías con malas condiciones sanitarias. El rango de edad más común es de 1 a 4 años, especialmente en el segundo año después del nacimiento. No hay una estacionalidad obvia. Las personas susceptibles pueden infectarse con el virus del herpes simple primario sin anticuerpos específicos contra la enfermedad. Después de que el virus invade por primera vez el cuerpo humano, se produce una breve viremia, pero la gran mayoría de los pacientes (alrededor del 90%) sólo tienen una infección latente y no presentan síntomas. Sólo una minoría de pacientes presenta síntomas clínicos, que incluyen gingivitis, herpes cutáneo, queratoconjuntivitis, vulvovaginitis, meningoencefalitis e infección herpética visceral. Dado que el virus persiste en el cuerpo (generalmente se considera que permanece en los nervios periféricos) y tiene anticuerpos específicos, tanto los pacientes recesivos como los dominantes se convierten en la mayoría de los portadores del virus. Estos portadores del virus no suelen estar enfermos, pero cuando su fuerza física es débil, factores ambientales adversos como fiebre, luz solar, lesiones, frío, indigestión, menstruación, problemas mentales o el uso de inmunosupresores, etc., pueden provocar herpes labial en los labios. las mejillas y la vulva pueden reaparecer y transmitir el virus a contactos susceptibles. Las recaídas suelen carecer de síntomas sistémicos.
Los bebés menores de 6 meses, a excepción de los prematuros, a menudo transmiten anticuerpos maternos en su suero, por lo que rara vez se enferman, e incluso si lo hacen, los síntomas no son obvios. Después del año de edad, esta enfermedad es más común y suele ser secundaria a una infección del tracto respiratorio superior, neumonía, enteritis u otras enfermedades infecciosas agudas. Durante la adolescencia, aproximadamente el 90% tiene anticuerpos séricos. El período de incubación es de 2 a 20 días, con una media de 6 días.
2. Síntomas comunes: La gingivoestomatitis es una infección primaria común en la infancia. Es más común en las mejillas, los labios o las encías, y también puede invadir la piel alrededor de los labios. Al inicio de la enfermedad, primero se produce una congestión local y luego aparecen folículos redondos, de unos 2 mm de diámetro, que se rompen rápidamente y forman úlceras superficiales que contienen una pequeña cantidad de exudado fibroso. A veces, la lengua y el paladar blando también están afectados, y los ganglios linfáticos cervicales anteriores y submandibulares pueden estar inflamados y sensibles. Debido al dolor local, a menudo se manifiesta como irritabilidad y negativa a comer. Además, los síntomas generales son menores, pero en los casos primarios, especialmente en niños desnutridos e inmunocomprometidos, la afección es grave, puede producirse deshidratación y acidosis y la fiebre puede alcanzar hasta 39 ~ 40 ℃ y durar 2 ~ 3 días. El dolor se alivia principalmente después de 3 a 4 días y se cura por sí solo en 2 a 6 días. El agrandamiento de los ganglios linfáticos locales dura mucho tiempo y a veces dura de 2 a 3 semanas.
3. La infección primaria con pocos síntomas también puede ocurrir en las siguientes partes, pero es relativamente rara. Las infecciones pulmonares son muy raras.
⑴ Queratoconjuntivitis: enrojecimiento e hinchazón de párpados y ampollas. Cuando la córnea está afectada, pueden aparecer úlceras dendríticas y linfadenopatía preauricular. Si las lesiones se limitan a la conjuntiva, la mayoría se recuperarán en 2 semanas. Sin embargo, si la córnea se daña, afectará la visión e incluso dejará cicatrices, provocando ceguera.
⑵ Vulvovaginitis: La vulva generalmente está enrojecida e hinchada, con úlceras superficiales de 3 a 4 mm, y se forman costras secas al cabo de 2 semanas.
⑶Meningoencefalitis: la meningoencefalitis herpética es poco común y los síntomas pueden variar desde el síndrome de meningitis aséptica benigna (consulte el capítulo sobre infecciones por Coxsackie y Echovirus) hasta dificultades del habla, desorientación, ataxia y disfunción grave del sistema nervioso autónomo. En algunos casos se pueden observar convulsiones y parálisis unilateral y, a menudo, se produce papiledema. A veces se puede confundir con tumores cerebrales durante el diagnóstico.
⑷Eccema herpético (virus del herpes simple de Kaposi): es una infección por el virus del herpes simple basada en el eccema infantil, que puede causar una erupción difusa similar a la varicela.
Los síntomas típicos son fiebre alta aguda, irritabilidad, seguida de la aparición de herpes y pústulas en lotes, que se rompen a los pocos días, se forman costras hacia el octavo día de su aparición y la fiebre cede naturalmente. Las costras se cayeron después de 3 semanas, pero el eczema original continuó. Anteriormente, la enfermedad se diferenciaba a menudo del eczema y del acné.
(5) Infección sistémica: la infección sistémica por el virus del herpes puede ocurrir en bebés prematuros, bebés desnutridos o niños con inmunodeficiencia celular (incluidos niños con leucemia, otros tumores malignos o niños con trasplantes de órganos internos). . La fiebre (o hipotermia), la ictericia progresiva, la hepatoesplenomegalia, los vómitos y el letargo suelen comenzar entre 5 y 9 días después del nacimiento, seguidos de disnea e insuficiencia circulatoria. También pueden aparecer síntomas del sistema nervioso, como convulsiones. Pueden aparecer cicatrices moradas debido a una función hepática baja o niveles bajos de plaquetas. Estos casos no pueden invadir la superficie del cuerpo y carecen de herpes en la piel o las membranas mucosas, por lo que el diagnóstico se retrasa fácilmente. Los casos graves tienen un curso corto de la enfermedad y pueden morir en un plazo de 2 a 4 días. También puede ocurrir sepsis por Pseudomonas aeruginosa. Los virus patógenos se pueden aislar de los órganos internos.
La infección por herpes diseminada en recién nacidos se debe principalmente al VHS-2; es relativamente rara. Los casos neonatales pueden infectarse al pasar por el canal de parto de la madre o a través de familiares con herpes.
[6] Infección por herpes recurrente: Los casos recurrentes de deterioro físico son mucho más comunes que los casos primarios. Ocurren principalmente en la boca y los labios, pero también pueden ocurrir en otras pieles y membranas mucosas. Generalmente no se acompaña de fiebre u otros síntomas sistémicos, sino sólo de molestias ocasionales o neuralgia local. La erupción cambia de ampollas a pústulas y costras y se desarrolla rápidamente. Las lesiones cutáneas son más claras que las del caso original y la linfadenopatía local es rara. Cuando se producen lesiones recurrentes, los anticuerpos séricos específicos generalmente mantienen el nivel original y sólo en unos pocos casos se puede observar un aumento en el título. 1. Cuando aparece gingivitis grave, meningoencefalitis o eczema herpético en la imagen sanguínea, el número total de glóbulos blancos aumentará ligeramente.
El examen del líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningoencefalitis muestra un aumento de linfocitos, un mayor contenido de proteínas y un contenido normal de azúcar, lo que es similar a otros tipos de síndrome de meningitis aséptica.
13. Para pruebas virológicas y serológicas, consulte los artículos de diagnóstico y diagnóstico diferencial que aparecen a continuación. El diagnóstico de herpes simple primario se basa en los siguientes puntos:
(1) Se debe sospechar la enfermedad si el niño presenta síntomas sistémicos como fiebre y erupción ampollosa al mismo tiempo. Preste especial atención a la piel y las mucosas alrededor de la boca y los labios. Los pequeños folículos pilosos o las pequeñas úlceras en las mejillas y las encías son más sospechosos.
②El virus patógeno se puede aislar a partir de lesiones locales (incluido el líquido de las ampollas, hisopos de garganta, líquido cefalorraquídeo, etc.). ) en un plazo de 4 días. Si el virus no se puede aislar incondicionalmente, el contenido de la ampolla se puede inocular en el área raspada de la córnea del conejo y el diagnóstico se puede confirmar si se observan cuerpos de inclusión eosinófilos típicos al examinar el frotis de células corneales.
③ Realizar baciloscopia de muestras de dilatación y legrado tomadas de herpes o úlceras. La tinción con hematoxilina y eosina revela inclusiones nucleares típicas y células gigantes multinucleadas, y la inmunofluorescencia o la microscopía electrónica también pueden confirmar el diagnóstico del patógeno.
④La doble prueba sérica de anticuerpos es muy útil para la infección primaria. Generalmente, el título de anticuerpos en la fase de recuperación es 4 veces o mayor que el de la fase aguda.
La estomatitis por herpes simple debe diferenciarse de la angina herpética causada por enterovirus. Este último es popular en verano y otoño, y se caracteriza principalmente por fiebre repentina, negativa a comer, salivación y dolor al tragar y, ocasionalmente, vómitos y diarrea. Las lesiones bucales aparecen principalmente en el istmo faríngeo y el paladar blando, a diferencia del herpes simple que afecta a la mucosa bucal, lengua y encías, por lo que es fácil de distinguir. Además, debe diferenciarse del impétigo contagioso que afecta a labios y fosas nasales y de la vulvovaginitis por Candida albicans limitada a la vulva. 1. En general, mantenga la boca y la piel limpias. Si es necesario, se puede aplicar externamente polvo de estaño de la medicina china local y, ocasionalmente, se pueden administrar analgésicos sistémicos. Se debe considerar la fluidoterapia adecuada cuando hay deshidratación y acidosis. Los antibióticos no afectan el curso de una infección por herpes, pero pueden usarse a corto plazo en caso de una infección bacteriana secundaria. Se utilizan dosis altas de gammaglobulina para tratar casos neonatales, pero no se ha encontrado ningún efecto definitivo. Las hormonas adrenocorticales, ya sea que se usen de manera sistémica o local, pueden empeorar la condición de queratoconjuntivitis herpética aguda.
1. Tratamiento especial
⑴Xikejing: Usar solución de yodouridina (IDU) al 0,1% para tratar la queratoconjuntivitis, 1 gota cada hora durante el día y cada 2 a 3 horas por la noche 1 gota. efecto rápido. Una vez que desaparezcan los síntomas locales, se debe continuar con el medicamento durante unos días. Aunque el UDI no puede matar el virus del herpes, puede dificultar la síntesis de ADN y evitar que el virus se multiplique. El período de recuperación natural de la queratitis es de 2 semanas y los resultados serán efectivos aproximadamente 3 días después del tratamiento con UDI. Herpesgen no previene la reaparición de la infección.
⑵ Citarabina: La citarabina (ara-A) es eficaz en casos tempranos de encefalitis herpética o infección por el virus del herpes neonatal, pero sólo en encefalitis. Válido hasta que el paciente entra en coma. La dosis es de 15 mg/(kg·d), administrada por vía intravenosa durante 12 horas al día por un total de 10 días. Si se administra inmediatamente dentro de los 3 días posteriores al inicio de los síntomas neurológicos, también se pueden controlar los casos diseminados y reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas. Este medicamento puede reducir significativamente la mortalidad neonatal. También es eficaz para la queratitis herpética, pero no es eficaz como tratamiento tópico para el herpes labial recurrente. La citarabina es superior a la citarabina (ara-C). La citarabina tiene efectos inmunosupresores y efectos tóxicos sobre la médula ósea, mientras que la primera tiene menos efectos secundarios. Sin embargo, la citarabina es ineficaz en el tratamiento de casos avanzados. También hay que tener en cuenta que en ocasiones los síntomas sistémicos aparecen antes que la erupción, no siendo aconsejable esperar a que aparezca la erupción típica para iniciar el tratamiento.
⑶Aciclovir (aciclovir): La eficacia es mayor que la de citarabina Usar aciclovir [30 mg/(kg·d), inyectado por vía intravenosa en tres veces durante 10 a 12 días] Puede reducir la mortalidad por el virus del herpes simple. encefalitis.