Apoyo técnico para la resección hepática precisa

El concepto innovador de resección hepática precisa debe contar con el apoyo de la ciencia y la tecnología modernas altamente desarrolladas para convertirse en realidad. La tecnología moderna de imágenes médicas proporciona a los cirujanos hepáticos un ojo adicional para ver la anatomía y la morfología de las lesiones del hígado. La aplicación integral de métodos de imagen como ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética puede evaluar con precisión el alcance de las lesiones hepáticas, la estadificación de los tumores malignos y la clasificación de las lesiones benignas. Al mismo tiempo, puede comprender con precisión la distribución, el curso y la evolución. variación y adyacencia de las lesiones en el hígado. Esto proporciona una base importante para juzgar la resecabilidad de las lesiones hepáticas, seleccionar las indicaciones quirúrgicas y diseñar planes quirúrgicos. En los últimos años, en las clínicas quirúrgicas se ha aplicado la tecnología quirúrgica digital, que se forma combinando tecnología informática avanzada, tecnología moderna de imágenes médicas y procedimientos quirúrgicos. Usando la plataforma de tecnología quirúrgica digital, los datos de imágenes tomográficas del hígado individuales se pueden reconstruir en un modelo de hígado visualizado tridimensional digital, y luego la estructura anatómica y las características morfológicas de las lesiones hepáticas se pueden analizar de manera precisa y cuantitativa, y la tecnología de realidad virtual puede ser Se utiliza para realizar resección hepática virtual y planificación quirúrgica.

En el pasado, la evaluación de la función de reserva hepática solo podía basarse en métodos semicuantitativos aproximados como la clasificación de Child. La evaluación del volumen de reserva hepática se basaba en una estimación aproximada de imágenes de CT/MRI preoperatorias e intraoperatorias. examen a simple vista de las entidades hepáticas. En los últimos años, la prueba de excreción de verde de indocianina (ICG), como método cuantitativo de detección de la función hepática, combinada con exámenes bioquímicos hepáticos de rutina y clasificación infantil, se ha convertido en el principal estándar para la evaluación integral de la función de reserva hepática. La evaluación de la función de reserva hepática combinada con una medición precisa del volumen hepático asistida por computadora proporciona una base confiable para determinar el margen de seguridad y el rango apropiado de resección hepática.

En la actualidad se han desarrollado una serie de métodos de tratamiento maduros para el sangrado durante la resección hepática. Dado que los espacios anatómicos entre los segmentos y los lóbulos del hígado carecen de vasos sanguíneos, cortar el parénquima hepático de acuerdo con los espacios anatómicos del hígado puede ayudar a reducir el sangrado durante la hepatectomía. La aplicación de instrumentos finos de disección del parénquima hepático como CUSA, hemostatomo ultrasónico, chorro de agua y TissueLink también puede reducir eficazmente el sangrado poshepatectomía e incluso lograr una hepatectomía sin sangre sin bloquear el flujo sanguíneo hacia el hígado. La maniobra de Pringle sigue siendo el método más común y eficaz para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo hacia el hígado durante la resección hepática. Para reducir la lesión por isquemia-reperfusión del hígado, actualmente se utiliza comúnmente la operación de Pringle intermitente. En comparación con la cirugía de Pringle, la oclusión selectiva del flujo sanguíneo hemihepático puede reducir significativamente la lesión por isquemia-reperfusión hepática y es especialmente adecuada para pacientes con resección hepática con insuficiencia hepática o un volumen pequeño que preserva la función hepática.

Los conceptos y técnicas de la cirugía mínimamente invasiva han penetrado ampliamente en el campo de la cirugía hepática, convirtiéndola en una guía moderna para la cirugía hepática para reducir el daño hepático residual y controlar las reacciones traumáticas sistémicas [3]. Estrategias y medios técnicos mínimamente invasivos destinados a reducir la suma de los efectos traumáticos causados ​​por la resección hepática a nivel local, sistémico, psicológico y espiritual, incluida la reducción del traumatismo del abordaje quirúrgico, el control del sangrado intraoperatorio y la transfusión de sangre, y el mantenimiento de la integridad estructural del hígado restante. La reducción de la lesión por isquemia-reperfusión del hígado restante y la cirugía de recuperación perioperatoria rápida se han convertido en el contenido central de la resección hepática de precisión.

En comparación con la resección hepática abierta, la resección hepática laparoscópica tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva, pero su alcance y precisión son limitados. La resección hepática laparoscópica asistida por robot se basa en un sistema de procesamiento de imágenes tridimensionales panorámicas de alta resolución y brazos robóticos flexibles para posicionar tejidos con claridad y precisión y operar instrumentos en un espacio estrecho, superando las limitaciones fisiológicas de los instrumentos laparoscópicos tradicionales e incluso del cuerpo humano. , Mejora enormemente la precisión de la resección hepática laparoscópica, abre el camino para cerrar la brecha entre la resección hepática laparoscópica y la resección hepática abierta, y logra precisión en la resección hepática laparoscópica.