¿Qué es la neuralgia cancerosa?

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Cáncer Dolor Es uno de los principales dolores en los pacientes con cáncer. Alrededor del 80% de los pacientes con cáncer avanzado tienen dolor intenso. Se estima que 150.000 personas en todo el mundo sufren dolor causado por el cáncer cada día. Aunque la OMS ha propuesto el objetivo general de "hacer que los pacientes con cáncer estén libres de dolor" en todo el mundo para el año 2000, este objetivo está lejos de alcanzarse.

El dolor del cáncer no sólo supone un gran dolor para los propios pacientes, sino que también tiene un enorme impacto en las familias y la sociedad. Los objetivos del tratamiento del dolor por cáncer son prolongar la vida, aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

El diagnóstico y la evaluación del dolor por cáncer son la base del tratamiento del dolor por cáncer, incluido su mecanismo, naturaleza y características, procedimientos de diagnóstico, evaluación de la distribución y intensidad del dolor por cáncer, síndrome de dolor por cáncer, calidad de vida del paciente con dolor por cáncer. Puntuación y evaluación de eficacia.

El mecanismo del dolor del cáncer

El cáncer generalmente no causa dolor en las primeras etapas de crecimiento, pero cuando las células cancerosas invaden o comprimen los nervios, pueden causar un dolor intenso. Las células cancerosas invaden los vasos sanguíneos, bloqueando el suministro de sangre al área y causando dolor. Los tumores benignos generalmente crecen de manera expansiva y solo comprimen órganos y tejidos locales, causando obstrucción. Sin embargo, los tumores malignos son principalmente invasivos, no sólo crecen y se expanden en el sitio primario, sino que también se diseminan directamente a los tejidos adyacentes, invadiendo tejidos y órganos adyacentes y destruyendo su estructura y función. Puede propagarse (o hacer metástasis) a otras partes del cuerpo de diversas formas. Cuando el cáncer comprime e invade los nervios, vasos sanguíneos, intestinos, membranas y huesos de órganos sólidos, no sólo produce cambios funcionales en los tejidos y órganos correspondientes, sino que también provoca dolor. La cirugía y la radioterapia también pueden crear nuevas áreas de dolor o crear nuevas fuentes de dolor.

El tumor en sí puede producir algunas sustancias químicas similares a las hormonas, y los metabolitos del tumor, la descomposición del tejido necrótico y las infecciones secundarias después de que se reduce la capacidad antiinfecciosa del paciente pueden activar y sensibilizar los quimiorreceptores y la presión. receptores, y producen cambios fisiopatológicos nerviosos y dolor. El paciente desarrolla fiebre, lo que aumenta el consumo del organismo hasta desarrollar anemia grave, pérdida de peso, trastornos metabólicos y caquexia. Estos factores pueden empeorar el dolor.

La naturaleza del dolor del cáncer

La naturaleza del dolor del cáncer se puede utilizar como referencia para el diagnóstico de los sitios tumorales. El dolor sensorial debido a una lesión física puede localizarse con precisión y el síntoma principal es un dolor agudo, persistente, pulsátil o compresivo; el dolor nociceptivo visceral suele aparecer difuso, espasmódico o parecido a un mordisco cuando los órganos huecos están obstruidos y cuando el cáncer invade la envoltura del órgano. El dolor se vuelve agudo, constante o pulsátil en la membrana o el mesenterio. El dolor neuropático causado por la afectación de los troncos de los nervios periféricos o sus ramas es un dolor ardiente, punzante, que se irradia en una determinada dirección o similar a una descarga eléctrica.

Según los sentimientos subjetivos de los pacientes, la naturaleza del dolor del cáncer es aproximadamente la siguiente:

Dolor intenso, dolor sordo, dolor, dolor persistente, dolor intermitente, dolor similar a una descarga eléctrica , dolor ardiente, etc. Dolor, dolor penetrante, dolor por fatiga, dolor molesto, dolor parecido a entumecimiento, hiperalgesia, etc.

Características del dolor oncológico

Las manifestaciones del dolor oncológico varían mucho entre los individuos y están relacionadas con el tipo de cáncer, lugar de aparición, grado de desarrollo, impacto en órganos vitales, condiciones generales. condición y calidad psicológica, factores económicos, etc.

1. Dolor integral

El término dolor total fue propuesto por Dame Cicely Saunders, enfatizando que el dolor en el cáncer terminal es el resultado de una combinación de factores que incluyen el físico y el psicológico. , factores sociales y espirituales. Si el dolor transmite un mensaje negativo, la intensidad del dolor aumentará. Por lo tanto, tratar sólo el "dolor de espalda" con codeína es eficaz, pero cuando se descubre que la causa es un cáncer metastásico, se necesita morfina. Además, los pacientes cuyo dolor persiste durante meses están ansiosos porque su futuro y sus expectativas simplemente continúan, lo que aumenta el dolor. Un dolor nuevo o que empeora indica una mayor progresión de la enfermedad, es decir, una etapa más cercana a la muerte.

2. Dolor abrumador

Después de semanas o meses de dolor, especialmente cuando va acompañado de insomnio, muchos pacientes con cáncer se sienten abrumados por un dolor que cubre todo su espíritu.

A estos pacientes a menudo les resulta difícil describir con precisión la ubicación y la naturaleza del dolor. En todos los casos de dolor abrumador, existe un círculo vicioso de "insomnio → fatiga → dolor → insomnio".

3. Acompañado de fuerte sistema nervioso autónomo y anomalías psicológicas.

En la mayoría de los pacientes, la respuesta al dolor continuo es autónoma: el paciente se retrae mental y físicamente y parece deprimido. Algunos pacientes tienen preponderancia de ansiedad o ansiedad y depresión comórbidas. Puede haber tanto ansiedad como dolor significativo, que no es abrumador. La ansiedad moderada suele desaparecer cuando cede el dolor.

4. Con síntomas de somatización

La emoción y la confianza repercuten en todos los síntomas. Sin embargo, también hay pacientes que expresan emociones negativas a través de síntomas físicos y se inyectan en el gran dolor de la recurrencia. De hecho, es un problema en pacientes con miedos no resueltos, ira no expresada y conflictos emocionales. El dolor abdominal funcional (síndrome del intestino irritable) puede ser una forma para que los pacientes expresen emociones negativas.

5. El dolor y el sufrimiento coexisten.

Dolor y dolor no son lo mismo, por lo que hay que distinguir el dolor del dolor y otros síntomas que puedan estar asociados al mismo. Los pacientes pueden tolerar un dolor intenso independientemente del dolor que sufran. Saben que el dolor tiene una causa clara, es manejable y relativamente de corta duración. Por otro lado, si un paciente sabe que tiene una enfermedad terminal, incluso los síntomas más leves pueden causar dolor. Estos síntomas tienen causas que ponen en peligro la vida y son irremediablemente difíciles de tratar.

El impacto del cáncer en los pacientes suele ser devastador. El dolor puede ser causado por una enfermedad y un tratamiento, y el dolor no se limita a los síntomas físicos. Para determinar el origen del dolor, es necesario realizar una evaluación psicológica del paciente y plantear preguntas no resueltas. El dolor se extiende a las amenazas a la vida social y privada. Los pacientes sufren los efectos de la enfermedad y el tratamiento en su apariencia y capacidades, así como en sus percepciones del futuro.

6. Dolor social

El dolor social se refiere al dolor asociado con la separación o pérdida anticipada o real. Los pacientes con cáncer se dan cuenta de que dejarán atrás a sus familias a causa de la muerte. Por lo tanto, se deben tomar medidas para evitar separar a los pacientes con cáncer terminal de sus familiares y amigos. Permitir las visitas de hijos, nietos, familiares y amigos es más eficaz para aliviar el dolor que aumentar las dosis de opioides.

7. Dolor mental

El dolor del cáncer es constante y crea gran ansiedad e inquietud ante la perspectiva del dolor y la muerte. En los cuidados paliativos, ninguna persona o tratamiento es tan interesante. Pero la idea básica no ha cambiado, es decir, el dolor del cáncer es un sentimiento físico y mental, y hay que plantear los aspectos no físicos.

Intensidad del dolor

Evaluar la intensidad del dolor de los pacientes con dolor oncológico es muy importante para decidir las opciones de tratamiento. La medicación analgésica, la vía de administración y la dosis deben seleccionarse en consecuencia.

Según el síntoma principal del paciente, si toma analgésicos, el estado del sueño y algunos signos objetivos, el dolor se divide en 4 niveles y 3 grados.

Nivel 0: Indoloro.

Nivel 1 (dolor leve): Aunque hay dolor, es soportable. Se requiere medicación analgésica y no se alterará el sueño.

Nivel 2 (dolor moderado): El dolor es evidente e insoportable, precisa medicación analgésica y se altera el sueño.

Nivel 3 (dolor intenso): El dolor es intenso e insoportable, precisando tratamiento con analgésicos. El sueño se altera gravemente, y puede ir acompañado de disfunción del sistema nervioso autónomo o estimulación pasiva.

Distribución del dolor por cáncer

La distribución de las áreas de dolor puede proporcionar pistas para el diagnóstico y el tratamiento. Es importante distinguir entre dolor localizado, múltiple y generalizado al seleccionar tratamientos, incluidos bloqueos nerviosos, radioterapia o cirugía. El dolor local se refiere al dolor que solo ocurre en un área determinada, generalmente en el área de la lesión básica. El dolor se define como dolor alejado del área afectada. Este tipo de dolor se caracteriza por sensibilidad al daño físico y visceral y a la neurodegeneración, y puede utilizarse como referencia para evaluar causas orgánicas. Por ejemplo, el dolor de cuello y brazo puede ser causado por una enfermedad cardíaca, el dolor de hombro puede ser causado por el diafragma y el dolor de rodilla puede ser causado por una enfermedad de la cadera. Deberíamos prestar suficiente atención a este patrón de dolor para mejorar el diagnóstico de la etiología del dolor.

Pasos de diagnóstico

1. La queja principal considera la queja de dolor del paciente y requiere que el paciente describa la naturaleza y la intensidad del dolor en detalle, como por ejemplo:

(1) Intensidad del dolor Utilice una escala visual analógica (EVA) para expresar;

(2) Utilice diferentes símbolos o colores para marcar la naturaleza del dolor y la profundidad del área del dolor;

(3) Pídale al paciente que describa la intensidad del dolor, como "dolor leve", "dolor moderado" o "dolor severo";

(4) Compare el nivel de dolor actual con el anterior, como "aumentar" o "reducir".

2. Historial médico: Preguntar sobre el historial médico detalladamente. Además de la información relevante sobre el tumor, también debe incluir:

La aparición y duración del dolor. /p>

La ubicación del dolor;

El grado en que el dolor limita la actividad física;

El impacto del dolor en el sueño;

(5 ) Qué analgésicos se utilizan o qué medidas de tratamiento se toman, qué tan efectivos son los medicamentos o tratamientos;

(6) Enfermedades distintas de los tumores.

3. Examen físico Un examen físico detallado, incluido el examen neurológico, es muy necesario para determinar la causa del dolor del paciente y seleccionar las medidas de tratamiento adecuadas.

4. Pruebas especiales Seleccionar un número limitado de pruebas especiales es crucial para determinar la propagación del cáncer y la causa orgánica del dolor. Incluyendo rayos X, CT, ECT, ecografía B, resonancia magnética, etc.

5. Evaluación del estado mental: comprender el estado de la enfermedad pasada del paciente y el impacto del desarrollo actual de la enfermedad en su actitud hacia la enfermedad y el tratamiento; si hay síntomas de ansiedad y depresión.

6. En otros casos, pedir a los familiares del paciente que recuerden y ayuden a registrar las condiciones físicas y de actividad del paciente con dolor oncológico, y expliquen si el dolor afecta el trabajo, las actividades y la vida diaria del paciente, así como. así como el apetito, el sueño, la función sexual y el estado de ánimo y las relaciones con colegas y seres queridos.

Análisis de las causas del dolor

El dolor de los pacientes con cáncer es más complicado que el de los pacientes comunes porque existe un factor cancerígeno. Antes de que se diagnostique el cáncer, el cáncer a menudo se pasa por alto o se diagnostica erróneamente; después de diagnosticarlo, a menudo solo consideran el cáncer e ignoran el diagnóstico de otras causas de dolor. Las principales causas del dolor son las siguientes:

1. Causado directamente por el cáncer, por ejemplo, los tumores de órganos sólidos crecen rápidamente, provocando tensión y rigidez de la cápsula, la infiltración del tumor bloquea los vasos sanguíneos y provoca que los tumores metastaticen; huesos y periostio. O provocar fracturas; los tumores comprimen los órganos huecos, provocando obstrucción, inflamación de las mucosas, necrosis, etc. Si el tumor invade el cerebro, las vértebras u otro tejido nervioso, es más probable que cause dolor.

2. Enfermedades relacionadas con el cáncer como el herpes zoster y la neuralgia posherpética causada por el cáncer, así como el dolor intenso causado por la osteoartropatía oncológica.

3. Diversos síndromes de dolor relacionados con el tratamiento del cáncer, como después de cirugía, quimioterapia y radioterapia.

4. No tiene nada que ver con el cáncer. Por ejemplo, el cáncer se acompaña de dolor lumbar causado por una hernia de disco lumbar y dolor en el pecho causado por una infección pulmonar.

Clasificación del dolor oncológico

El dolor relacionado con el cáncer se puede dividir en agudo y crónico. Las características del dolor agudo son aparición reciente, antecedentes médicos breves, momento claro de aparición y causa identificable, como gastritis causada por quimioterapia, dolor de cabeza causado por punción lumbar, etc. Este dolor puede ir acompañado o no de conductas dolorosas manifiestas como * * *, expresión o mirada angustiada y signos de ansiedad o hiperactividad simpática sistémica, que incluyen sudoración, presión arterial elevada y taquicardia. El dolor crónico se refiere a otras enfermedades de dolor crónico que duran 1 mes o más, exceden el curso general de una enfermedad o lesión aguda, o se combinan con enfermedades crónicas y recurren de manera intermitente en meses o años.

1. El dolor agudo por cáncer puede ser causado por cambios repentinos en la afección o por medidas de diagnóstico y tratamiento.

(1) Dolor agudo causado por la quimioterapia

Además del dolor causado por el espasmo venoso y la flebitis química al inyectarse los medicamentos de quimioterapia, algunos pacientes también experimentan dolor causado por los medicamentos contra el cáncer. Quejas de dolor abdominal durante la inyección intraperitoneal de fármacos quimioterapéuticos debido a serositis química o infección. La infusión de fármacos contra el cáncer a través de la arteria hepática suele ir acompañada de dolor abdominal difuso. Si no se debe a úlcera gástrica y colangitis, el dolor puede aliviarse tras suspender el medicamento.

Fue tolerado después de la reducción de la dosis, lo que sugiere que el dolor está relacionado con la dosis.

(2) Dolor agudo causado por la radioterapia

La infección y las úlceras mucosas en el área de radioterapia pueden causar dolor, como estomatitis y faringitis después de la irradiación de cabeza y cuello, y de la irradiación de tórax y esófago. Esofagitis, proctitis, cistouretritis o úlceras después de la irradiación pélvica. La radioterapia abdominal o pélvica puede provocar enteritis por radiación aguda en el 50% de los pacientes, con síntomas como dolor abdominal espasmódico, náuseas y diarrea que desaparecen entre 2 y 6 meses después de la retirada del fármaco. El cáncer de mama puede causar plexopatía braquial transitoria después de la irradiación de la pared torácica y los ganglios linfáticos adyacentes, con una tasa de incidencia de aproximadamente 1,04-20. Los síntomas principales son sensación anormal, dolor y debilidad en las extremidades superiores, y la mayoría de ellos pueden curarse por sí solos. Además, el cáncer de cabeza y cuello y la enfermedad de Hodgkin pueden complicarse con mielopatía después de la radioterapia, causando dolor de cuello al doblar el cuello o dolor similar a un shock que se irradia hacia la columna o las extremidades.

(3) Dolor agudo causado por la inmunoterapia

Casi todos los pacientes que reciben terapia con interferón presentan síndromes de fiebre, escalofríos, mialgias, artralgias y dolor de cabeza. Aparece poco después de tomar el medicamento y gradualmente se vuelve más claro después del uso repetido. La gravedad está relacionada con la dosis. Se puede tolerar el interferón 654,38 00000-9 millones de U, pero pueden producirse reacciones tóxicas si se utilizan 654,38 08000 U o más para aliviar los síntomas con antelación.

(4) Dolor agudo causado por infección

Los pacientes con cáncer, especialmente los pacientes con enfermedades hematológicas o neoplasias linfoproliferativas y los pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, son propensos a sufrir neuralgia sexual aguda por herpes. Puede haber dolor o picazón unos días antes de la aparición del eritema cutáneo, a veces sin herpes. El dolor es persistente o desgarrante y desaparece al cabo de unas 2 semanas. Si dura más, se llama neuralgia posherpética. El área afectada suele estar relacionada con el sitio del tumor. Por ejemplo, el herpes tumoral ginecológico y genitourinario se encuentra principalmente en el área lumbosacra, el herpes del cáncer de mama y del cáncer de pulmón se encuentra principalmente en el pecho y el herpes de la enfermedad de la sangre se encuentra principalmente en el cuello.

Dolor durante la inyección epidural

La tasa de incidencia es de alrededor del 20%. El dolor en la espalda, la pelvis o los muslos ocurre cuando se inyecta el medicamento y desaparece gradualmente después de que se detiene la inyección debido a la presión del líquido inyectado sobre las raíces nerviosas.

El dolor debido a una cirugía traumática

El dolor postoperatorio es común. Si su duración y gravedad exceden los límites razonables, se debe considerar la posibilidad de infección u otras complicaciones.

(7) Dolor agudo causado por la terapia hormonal

En las primeras etapas del tratamiento con factor liberador de hormona luteinizante (LHRF), los pacientes con cáncer de próstata de entre 5 y 25 años experimentarán corta duración. término dolor repentino, síntomas tumorales, empeoramiento del dolor, retención urinaria, compresión de la médula espinal e incluso muerte súbita. Este síntoma generalmente aparece dentro de 1 semana de tratamiento y puede durar de 1 a 3 semanas si no se realiza el tratamiento con antagonistas de andrógenos.

(8) Espasmos dolorosos causados ​​por fármacos

Acetato de medroxiprogesterona, prednisolona, ​​beclometasona, agonista del receptor adrenérgico beta 2 (albuterol) Acetato de medroxiprogesterona, terbutalina), diuréticos, meglumina y triacetina pueden causar calambres, especialmente dosis grandes de acetato de medroxiprogesterona.

2. Dolor miofascial

El dolor miofascial es la enfermedad musculoesquelética más común en el cuello, la zona de la cintura escapular y la cintura. Los pacientes frágiles con cáncer sufren un dolor miofascial varias veces mayor que el de la población general.

3. Dolor visceral canceroso

El dolor visceral no es causado exclusivamente por órganos internos y no tiene nada que ver con lesiones internas. El dolor visceral suele afectar a otras partes y es difuso y difícil de localizar. El dolor visceral puede estar asociado con movimientos extenuantes y reflejos autónomos. La ubicación de diversas formas de dolor visceral es vaga y el área de dolor que sienten la mayoría de los pacientes es significativamente más grande que el área visceral original. Y cuando el dolor es intenso, la zona del cuerpo donde se siente el dolor será mayor. Esto sugiere que el área representativa de los órganos viscerales en el sistema nervioso central no es muy precisa.

El dolor abdominal también puede ocurrir cuando el esófago está dilatado, y los pacientes con síndrome del intestino irritable y estreñimiento también pueden experimentar cólico intestinal, que puede estar relacionado con la contracción excesiva de los músculos intestinales contra las heces duras. La razón por la que se producen cólicos en pacientes con diarrea es porque la capa muscular intestinal todavía se contrae en la dirección original después de que se excretan las heces. Algunos pacientes sienten cólicos después de tomar laxantes, que pueden tener el mismo mecanismo que la diarrea cuando las heces son particularmente grandes y duras, el cólico después de tomar laxantes es más similar al cólico causado por el estreñimiento;

4. Dolor neuropático

El dolor neuropático es causado por una disfunción o daño del sistema nervioso periférico (SNP) o del sistema nervioso central (SNC), y también puede estar relacionado con el sistema simpático. sistema nervioso Relacionado con la actividad excesiva del sistema. El dolor neuropático casi siempre va acompañado de cambios sensoriales. A partir de esta característica se deriva la definición de dolor neuropático, es decir, dolor que se presenta en áreas con sensación anormal o faltante.

5. Dolor por compresión de nervios

El dolor por compresión de nervios es muy común en pacientes con cáncer. Ocurre tempranamente en la lesión del plexo y es el resultado de metástasis espinales. Si el paciente sobrevive el tiempo suficiente, el daño reversible por compresión del nervio puede convertirse en un daño nervioso irreversible. El dolor por compresión de los nervios se distribuye según el área de la piel del nervio y también puede haber otros síntomas y signos neurológicos, pero estos cambios son funcionales y reversibles. El dolor por compresión nerviosa es generalmente más sensible a los opioides que el dolor por lesión nerviosa, y los glucocorticoides se pueden utilizar como analgésicos auxiliares.

6. Dolor persistente en el nervio simpático

El dolor persistente en el nervio simpático es un síntoma raro después de un daño tisular o de un nervio simpático. Después del bloqueo del nervio simpático, se alivia el dolor y se revierte la alteración sensorial. Algunos autores creen que la SMP es causada por una sensibilización neuronal de amplio rango dinámico en la capa V del asta dorsal de la médula espinal. Esta sensibilización es causada por fibras aferentes de mecanorreceptores (no nociceptores). Al igual que el dolor por daño a los nervios, puede haber una predisposición genética al SMP.

SMP es más común en pacientes con dolor oncológico. La SMP típica se asocia con linfadenopatía paraaórtica y, a menudo, con tumores del cuello o del recto (Churcher, 1990). Además del dolor que empeora con el frío, los pacientes también pueden tener antecedentes de fatiga y debilidad muscular. En las últimas etapas del cáncer, a menudo se observa dolor frío en las extremidades inferiores, junto con otros síntomas de hiperactividad simpática, y es más común que los "pies calientes" causados ​​por la simpatectomía. Si se sospecha SMP, se debe utilizar anestésico local para bloquear el nervio simpático, lo que no sólo puede confirmar el diagnóstico sino también aliviar los síntomas. Si los síntomas reaparecen, la simpatectomía lumbar bajo vigilancia con rayos X es un tratamiento seguro con menos efectos secundarios.

7. Dolor causado por los opioides

Un número muy pequeño de pacientes desarrolla dolores de cabeza por opioides después de usar opioides, que aún pueden ocurrir cuando se repite la medicación, lo que puede estar relacionado con la liberación. de histamina causada por opioides.

Síndrome de hiperalgesia neuroaxial de opioides: la inyección intratecal o epidural de grandes dosis de opioides provoca ocasionalmente reacciones anormales que se manifiestan por dolor, hiperalgesia, mioclonías, hirsutismo y anomalías de la erección. El dolor se localiza principalmente en el perineo, las nalgas y los muslos. Este es un fenómeno poco común y los síntomas anteriores se aliviarán poco después de suspender el medicamento.

Puede ocurrir inversión dolorosa y mioclono después de grandes dosis de morfina intratecal (IT) o grandes dosis de morfina intravenosa (IV). Tres pacientes masculinos con cáncer, de 665.438 ± 0-74 años, se quejaron de dolor en las extremidades inferiores y se sometieron a una cirugía de implantación de una bomba de infusión intratecal lumbosacra. La morfina se infunde a un ritmo constante (80, 120 y 200 mg por día, respectivamente) y se administra rápida e intensivamente cuando el dolor empeora (es decir, se administra una gran cantidad en un corto período de tiempo). A los 30 minutos de la inyección rápida de morfina, hubo 5 episodios de empeoramiento del dolor en las extremidades inferiores, acompañados de inversión dolorosa. Este fenómeno se llama "alodinia".

Síndrome de dolor por cáncer

El síndrome de dolor por cáncer es un conjunto temporal de diversos síntomas y signos de dolor con determinadas características en el proceso de desarrollo de los pacientes con cáncer. Este síndrome a menudo indica la causa específica, la patología, el pronóstico y el plan de tratamiento planificado. Por lo tanto, la definición de síndrome de dolor por cáncer es: un grupo de dolor intenso basado en el cáncer, acompañado de signos obvios y complicaciones especiales. Los síndromes de dolor ocurren en varias partes del cuerpo. La gran mayoría del dolor crónico relacionado con el cáncer es causado directamente por tumores, principalmente debido a la compresión de las vías óseas y del tejido nervioso.

1. Síndrome de dolor por cáncer con metástasis ósea

Una de las causas más comunes de dolor en las últimas etapas de los tumores malignos es la erosión o metástasis del dolor del cáncer en el hueso, lo que representa Aproximadamente el 85% del dolor causado por el cáncer. Según las estadísticas, los principales cánceres que causan metástasis óseas y síndrome de dolor óseo son el cáncer de mama, el cáncer de bronquios, el cáncer de próstata, el cáncer de vejiga, el cáncer de esófago, el cáncer de cuello uterino y otros cánceres.

La naturaleza del dolor de huesos cancerosos es principalmente hinchazón, escozor y dolor desgarrante de moderado a severo, que puede ser persistente o exacerbado. Después de que el cáncer hace metástasis en los huesos, secreta sustancias como las prostaglandinas, que promueven la destrucción y absorción de los huesos alrededor del cáncer, sensibilizan las terminaciones nerviosas y causan dolor. Por lo tanto, aunque las lesiones de infiltración ósea o las lesiones metastásicas son pequeñas, clínicamente ya han causado un dolor intenso. El rápido crecimiento del cáncer estira el periostio y también es causa de dolor. El cáncer metastásico de huesos también puede complicarse con fracturas patológicas. El cráneo y las vértebras también son sitios comunes de infiltración y metástasis tumoral, que pueden producir los correspondientes dolores de cabeza, lumbalgia y dolor espinal radicular.

2. Síndrome de dolor por cáncer pélvico

Existe un grupo de informes de dolor por cáncer, el dolor por cáncer pélvico representa el 11,4%, principalmente por tejido blando pélvico. El tumor primario más común es el cáncer colorrectal, seguido de las neoplasias malignas ginecológicas y algunos provienen de tumores extraperitoneales. Incluso después de extirpar quirúrgicamente el cáncer de recto, los pacientes a menudo se quejan de sensación de plenitud o ardor en el recto y, en ocasiones, de dolor perineal. La mayoría de ellos son dolores persistentes de moderados a intensos, que se agravan con infección pélvica, sangrado u obstrucción, y se agravan al sentarse o al estreñimiento. El examen físico puede revelar masas pélvicas e incluso formación de fístulas; algunos pacientes no detectan masas pélvicas en las primeras etapas y solo experimentan dolor.

3. Síndrome de dolor de hígado por cáncer

Aunque la hepatomegalia puede representar el 26% de los pacientes con cáncer, sólo alrededor del 10% de ellos se quejan de dolor de hígado. Una queja es un dolor sordo y persistente en las costillas, que empeora al inclinarse hacia adelante o al moverse, y que puede aliviarse ligeramente acostándose o acariciando suavemente la zona del hígado. Otra queja es un dolor punzante repentino que dura varios minutos y puede ocurrir de 1 a 2 veces al día. El dolor comienza en el lado derecho de las costillas y, a veces, se extiende hacia los lados y la espalda. En ese momento, el paciente se sintió asfixiado. La anorexia y la pérdida de peso también son síntomas comunes. La mayoría de los pacientes sienten sensibilidad en el área del hígado, que puede ir acompañada de ictericia.

4. Síndrome del cólico canceroso

En ocasiones solo se presenta en el estreñimiento, como compresión por tumores abdominales o pélvicos o adherencia o erosión de músculos lisos, venas, canales linfáticos o nervios autónomos. u obstrucción intestinal. Generalmente dolor periumbilical o epigástrico. Cuando se produce estrangulamiento o necrosis intestinal local, habrá dolor en la zona correspondiente. El dolor generalmente es intermitente y se agrava al comer. La presión abdominal o una compresa caliente pueden proporcionar cierto alivio. Durante la obstrucción mecánica pueden producirse ruidos intestinales ultrasónicos.

5. Síndrome de dolor torácico canceroso

La tasa de incidencia es de alrededor del 12% y los cánceres primarios son principalmente cáncer de bronquios y cáncer de mama. En temporadas posteriores, es más común el dolor intenso en las costillas y la pared torácica, y algunas personas se quejan de dolor costal y pleural. Los nervios sensoriales de los órganos torácicos provienen de los cuatro pares superiores de nervios torácicos, por lo que las respuestas al dolor de estos órganos se encuentran en las partes de inervación nerviosa correspondientes de la pared torácica. Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada pueden determinar la ubicación y el tamaño del cáncer, pero no la ubicación del dolor.

6. Síndrome canceroso del plexo braquial

El síndrome de dolor puede ser causado por invasión de cáncer dural o epidural, o destrucción del cuerpo, o tumores del ápice del pulmón en el brazo. nervios del plexo y metástasis de cáncer de cuello uterino, fosa supraclavicular o ganglios linfáticos axilares. La tasa de incidencia clínica es de aproximadamente 65438 ± 0,3. Los cánceres primarios más frecuentes siguen siendo el cáncer de bronquios y el cáncer de mama; los pacientes presentan dolores intensos en forma de sol y en forma de pinza en las extremidades superiores y en las manos. Al mismo tiempo, pueden producirse pérdidas de sensibilidad y trastornos del movimiento en la zona de inervación del plexo braquial. visto.

7. Síndrome de dolor de cabeza causado por tumores cerebrales

Los tumores cerebrales primarios son comunes y también pueden ocurrir tumores cerebrales secundarios. El parénquima cerebral es insensible al dolor. Los dolores de cabeza pueden deberse a la distorsión de los vasos sanguíneos intracraneales o la compresión de la duramadre, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal. La mayoría son dolores de cabeza generales, algunos son dolores de cabeza locales y algunos son dolores de cabeza intermitentes.

La carcinomatosis meníngea es un tumor que crece en las leptomeninges de todo el cuerpo y se llama carcinomatosis meníngea. El cáncer de mama y el linfoma tienen una tasa de incidencia más alta, seguidos del cáncer de pulmón y el melanoma, ambos causados ​​por la circulación sanguínea. Puede producirse hidrocefalia obstructiva, lesión de los nervios craneales y de las raíces de los nervios espinales, infiltración o isquemia tumoral y encefalomielitis secundaria, lo que a menudo produce cefalea bilateral o difusa. También pueden producirse dolores focales en el cuello y la espalda, así como cambios en la conciencia y manifestaciones patológicas de los nervios espinales inferiores. La citología del líquido cefalorraquídeo puede confirmar el diagnóstico.

8. Síndrome de dolor por cáncer con metástasis en la base del cráneo

En términos generales, la base del cráneo se refiere al área debajo de la nariz y encima de la faringe.

Existen varios síndromes causados ​​por cáncer de metástasis en la base del cráneo, y sus características comunes son: síndrome de dolor por cáncer con nervios craneales que atraviesan la base del cráneo; alteración sensorial, insensibilidad o disfunción de los nervios craneales únicos o múltiples; ayuda diagnóstica limitada.

9. Síndrome de dolor por cáncer por compresión de la médula espinal cervical o lumbar

El dolor radical causado por la compresión de la médula espinal cervical o lumbar suele ser unilateral, mientras que el dolor radicular causado por la enfermedad de la médula espinal suele ser bilateral. El dolor lateral, especialmente cuando se asocia con diseminación epidural, a veces empeora cuando el paciente está acostado boca arriba (el dolor empeora por la noche). Pero cuando se acompaña de compresión de nervios periféricos, el descanso a menudo puede reducir la intensidad del dolor (no hay dolor por la noche). Casi todos los pacientes con compresión de la médula espinal torácica tienen reflejos podales ampliados.

10. Síndrome de dolor por cáncer meníngeo

Es causado por la diseminación del cáncer metastásico al líquido cefalorraquídeo. Aparecieron una gran cantidad de metástasis en las meninges y la médula espinal. También puede haber afectación del sistema nervioso central. La mayoría de los pacientes presentan síntomas y signos en más de un sitio en el momento del diagnóstico. El examen citológico temprano del líquido cefalorraquídeo puede diagnosticar la mitad de los casos, mientras que la tasa positiva tardía alcanza más del 90%. El dolor de cabeza y de espalda son los síntomas iniciales más comunes. El dolor de cabeza suele ser intenso y puede ir acompañado de síntomas y signos meníngeos (es decir, náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez del cuello).

Calificación de calidad de vida

Basado en los siguientes 12 ítems, la puntuación total es de 60 puntos. Puntuación: buena (51 ~ 60); buena (41 ~ 50 puntos); media (31 ~ 40 puntos); mala (21 ~ 30 puntos);

1. Apetito: Casi no comer (1);