El reembolso por hospitalización de la tarjeta del seguro médico no es un reembolso completo, sino un reembolso proporcional dentro del rango de reembolso, incluida la parte pagada por usted mismo.
Introducción:
El reembolso por hospitalización de la tarjeta del seguro médico no es un reembolso completo, sino un reembolso proporcional dentro del rango de reembolso, incluida la parte pagada por usted mismo.
El reembolso de la hospitalización mediante la tarjeta del seguro médico no es un reembolso completo, sino un reembolso proporcional dentro del alcance del reembolso. Después del reembolso, la parte del pago por cuenta propia aún debe ser pagada por el individuo y el deducible. parte aún debe ser pagada por el individuo.
Tomemos la ciudad de Zhengzhou como ejemplo. Según las "Medidas de seguro médico básico para empleados de la ciudad de Zhengzhou"
El artículo 28 de la hospitalización de los asegurados en instituciones médicas designadas cubre los gastos médicos prescritos. Las tarifas inferiores al estándar de pago mínimo corren a cargo del individuo. El estándar de pago mínimo se determina según las diferentes categorías de instituciones médicas designadas: instituciones de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales, lo mismo a continuación) 200 yuanes, instituciones médicas de primer nivel 300 yuanes, instituciones médicas de segundo nivel 600 yuanes, y instituciones médicas de tercer nivel 900 yuanes.
Si un asegurado vuelve a ser hospitalizado después de haber recibido el alta hospitalaria dentro del mismo año natural, el estándar de pago mínimo se reducirá en un 50. Los estándares de categoría para las instituciones médicas designadas son formulados por los departamentos administrativos de recursos humanos y de seguridad social, y la agencia de seguro social determina la categoría de las instituciones médicas con base en los estándares de categoría para las instituciones médicas designadas.
Artículo 29: Por la porción de gastos médicos de hospitalización que cumplan con la normativa excediendo el estándar de pago mínimo y no excediendo el límite máximo de pago, el fondo global pagará según la siguiente proporción:
(1) Empleados en servicio Para hospitalización, el fondo general pagará de acuerdo con las siguientes proporciones: 95 para instituciones de servicios comunitarios de salud, 95 para instituciones médicas de primera, 90 para instituciones médicas de segunda y 88 para instituciones médicas de tercera. instituciones médicas de clase;
(2) Para los jubilados que están hospitalizados, el fondo general pagará Las proporciones son: 97 instituciones de servicios de salud comunitarios, 97 instituciones médicas de primera clase, 95 instituciones médicas de segunda clase, y 93 instituciones médicas de tercera clase.
El límite máximo de pago del fondo general es de 150.000 yuanes al año. Una vez que el pago acumulado del fondo unificado dentro de un año natural alcance el límite máximo de pago, el exceso de gastos médicos será pagado por el seguro médico complementario comercial del empleado. Las medidas específicas se implementarán de acuerdo con la normativa vigente.
Información ampliada: Pago.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe correr a cargo de un tercero;
(3) debe correr a cargo de la salud pública;
(4) buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Tras el pago del anticipo, la caja del seguro médico básico tiene derecho a cobrar una indemnización de terceros.
Medidas de seguro médico básico para los empleados de la ciudad de Zhengzhou