Proporción de reembolso para medicamentos de Clase A

La tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A es del 100%. Los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico por el uso de medicamentos del "Catálogo de Categoría A" del "Catálogo de Medicamentos" se pagarán de acuerdo con lo dispuesto en el. seguro médico básico. Los gastos incurridos por los medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.

Todos los medicamentos de Clase A se reembolsarán de forma proporcional. Para los medicamentos de Clase B, parte del costo se paga de su bolsillo y otra parte se reembolsa. La proporción de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos.

El monto del reembolso del seguro médico = (el costo total de los medicamentos de Clase A + el costo de los medicamentos de Clase B después de deducir el autopago + otros gastos que cumplen con las regulaciones del seguro médico) - umbral × reembolso correspondiente relación.

¿Cuál es la tasa de reembolso de los medicamentos adquiridos por las farmacias de seguros médicos?

1. Para comprar medicamentos bajo el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural, debe comprar medicamentos de fórmula en clínicas rurales designadas. u hospitales públicos en o por encima del nivel del municipio. Puede hacerlo en Reembolso dentro de los límites. El ratio general de reembolso no supera el 20%.

2. Establecer una buena conexión entre el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica para enfermedades graves y graves, establecer un sistema de notificación de información sobre enfermedades críticas y comprender oportunamente el estado de pago del seguro médico de los pacientes con enfermedades graves. , fortalecer los vínculos políticos y evitar efectivamente la pobreza debido a la enfermedad, el problema de regresar a la pobreza debido a la enfermedad. Las instituciones médicas designadas, la medicación y el alcance del diagnóstico y tratamiento para la asistencia médica urbana y rural se implementarán con referencia a las políticas y regulaciones pertinentes del seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas, respectivamente.

3. Los gastos médicos conformes se refieren a gastos médicos reales y razonables (asuntos que pueden no pagarse), que son determinados por el gobierno local. Varias localidades también pueden lanzar seguros de enfermedades graves a partir de enfermedades que suponen una carga personal más pesada.

Base legal

“Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, de la Comisión Nacional de Planificación del Desarrollo, de la Comisión Nacional de Economía y Comercio y otros sobre la emisión de las Medidas Provisionales para la Gestión del Ámbito de Medicamentos del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos" Artículo N° 8

Los gastos en que incurran las personas aseguradas por el seguro médico básico que utilicen medicamentos del "Catálogo de Medicamentos" se pagarán de acuerdo con lo siguiente principios. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del “Catálogo Categoría A” se pagarán de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. La proporción específica de los pagos personales de bolsillo será estipulada por la región coordinadora y reportada al departamento administrativo de trabajo y seguridad social de la provincia, región autónoma o municipio directamente dependiente del Gobierno Central para su registro. Los gastos ocasionados por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no estén cubiertos por el fondo del seguro médico básico, se pagarán de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Medicamento que cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos, y atención de emergencia y rescate. El costo se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.