Análisis sobre el diagnóstico erróneo del hipotiroidismo
1.
Caso 1, mujer de 42 años, que desarrolló mareos, fatiga, palpitaciones y aumento del flujo menstrual en los últimos tres años. Se comprobó que la hemoglobina era de 7,0 g/l y los glóbulos rojos eran de 2,5-1012/l. Fue tratado como anémico durante dos años, pero el efecto no fue bueno y fue hospitalizado. Examen físico: presión arterial 12/9 kpa, cabello ralo, tez pálida, ruidos respiratorios claros en ambos pulmones, frecuencia cardíaca 56 latidos/min, ritmo regular, sin soplo evidente, hígado y bazo no palpables, T3, T4, rT3 disminuidos, TSH aumentado, el diagnóstico fue ? ¿Hipotiroidismo? Después de 8 semanas de tratamiento con comprimidos de tiroxina, los síntomas desaparecieron, la hemoglobina aumentó a 11 g/l y los glóbulos rojos aumentaron a 4,0?1012/l.
En el hipotiroidismo, la eritropoyetina disminuye, la función hematopoyética se inhibe, y deficiencia de ácido gástrico, la absorción de vitamina B12, ácido fólico y oligoelementos se ve afectada, y las pacientes tienen menorragia, lo que provoca anemia. Sin embargo, el hipotiroidismo es diferente de la anemia. El primero tiene diversos grados de síndrome hipometabólico y lípidos sanguíneos elevados, mientras que el segundo tiene TSH normal, aunque la T3 puede estar reducida. El motivo del diagnóstico erróneo de esta enfermedad es que los médicos sólo se conforman con los síntomas y exámenes anormales informados por los propios pacientes, sin realizar más investigaciones ni análisis de las causas. Por lo tanto, en el caso de las pacientes femeninas con anemia, debemos buscar cuidadosamente la causa. Además de la anemia por desnutrición común, ¿qué más se debe descartar? ¿Hipotiroidismo? .
Malmente diagnosticada como enfermedad coronaria
Caso 2, hombre, 51 años, que ha experimentado con frecuencia escalofríos, anorexia, contracción precordial, opresión en el pecho, aumento de peso y depresión del segmento ST. el electrocardiograma en los últimos tres años, la inversión de la onda T, el bajo voltaje en los cables de las extremidades y otros síntomas, a menudo hospitalizan. Exploración física: piel seca, tez cetrina, lengua agrandada, frecuencia cardíaca 57 latidos/min, ritmo regular, costilla hepática 1 cm, textura dura, bazo (-). T3, T4 y rT3 mostraron valores bajos, TSH aumentada, UCC mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo y se diagnosticó hipotiroidismo. Después de 2 meses de tratamiento con comprimidos de tiroxina, los síntomas desaparecieron. Se revisó el electrocardiograma y el CCU fue básicamente normal.
Los pacientes con hipotiroidismo desarrollan mixedema debido al depósito de mucopolisacáridos y glicoproteínas en el intersticio miocárdico, lo que puede provocar una cardiopatía hipotiroidea. Tanto la enfermedad cardíaca hipotiroidea como la enfermedad coronaria tienen agrandamiento del corazón, arritmia y electrocardiograma anormal. Sin embargo, la enfermedad cardíaca hipotiroidea es más común en las mujeres, mientras que la enfermedad cardíaca coronaria es más común en los hombres. La frecuencia cardíaca del hipotiroidismo es más lenta, mientras que la frecuencia cardíaca. de la enfermedad coronaria es relativamente rápido. La angina de pecho es rara en la cardiopatía hipotiroidea y la arritmia y el agrandamiento cardíaco pueden revertirse con terapia de reemplazo. El motivo del diagnóstico erróneo de esta enfermedad es una comprensión insuficiente de la enfermedad cardíaca hipotiroidea. Si el médico puede consultar detalladamente el historial médico, hacer un análisis completo y objetivo y comprobar la función tiroidea, no será difícil distinguir.
Malmente diagnosticada como pericarditis tuberculosa
Caso 3, una mujer de 60 años, había estado fatigada durante más de 2 años, tenía letargo, opresión en el pecho, dificultad para respirar, anorexia, y estreñimiento. El examen UCG mostró derrame pericárdico moderado, ingresó al hospital con pericarditis tuberculosa. Exploración física: piel seca y áspera, tez amarillenta y músculos hinchados, voz ronca, margen cardíaco agrandado, frecuencia cardíaca 72 latidos/min, hígado y bazo (-). T3, T4 y rT3 mostraron valores bajos, TSH aumentada y se diagnosticó derrame pericárdico hipotiroideo. Después de 12 semanas de tratamiento con tabletas de tiroxina, los síntomas básicamente desaparecieron y el derrame pericárdico desapareció en la revisión UCG. El derrame pericárdico en el hipotiroidismo es causado por un aumento de la permeabilidad debido al depósito de mucopolisacáridos en los capilares pericárdicos.
Tanto el derrame pericárdico hipotiroideo como el derrame pericárdico tuberculoso presentan agrandamiento general del corazón; sin embargo, el primero se caracteriza por un inicio insidioso, un curso lento y ausencia de dolor precordial y otros síntomas premonitorios. Los síntomas del taponamiento cardíaco no son evidentes y suelen ir acompañados de un síndrome hipometabólico como el mixedema. Este último suele sufrir síntomas como fiebre baja, sudores nocturnos, tos seca, pulso extraño, insuficiencia cardíaca derecha y muchas lesiones tuberculosas extracardíacas. Esta etiología enfatiza unilateralmente ciertos síntomas clínicos y carece de un análisis exhaustivo y objetivo, por lo que se diagnostica erróneamente.
Por lo tanto, clínicamente, los pacientes de edad avanzada con derrame pericárdico que tienen síndrome hipometabólico y síntomas poco claros de taponamiento cardíaco deben estar alerta a la posibilidad de hipotiroidismo y verificar la función tiroidea de manera oportuna para evitar diagnósticos erróneos y erróneos.
Errormente diagnosticada como hepatitis crónica
Caso 4, varón de 55 años, padecía fatiga, anorexia, distensión abdominal e hinchazón generalizada desde hacía 65.438 años. La alanina aminotransferasa estaba elevada y fue ingresado en el hospital después de medio año de tratamiento por hepatitis crónica. Examen físico: Mixedema en todo el cuerpo, tez cetrina, labios gruesos, ronquera, ruidos respiratorios claros en ambos pulmones, frecuencia cardíaca de 60 latidos/min, costillas hepáticas de 2 cm, textura dura, matidez con desplazamiento positivo en el bazo. valores bajos, TSH estaba elevada, la ecografía B mostró hepatomegalia y una pequeña cantidad de ascitis se diagnosticó como ascitis hipotiroidea. Después de 7 semanas de tratamiento con tabletas de tiroxina, los síntomas básicamente desaparecieron, el hígado no estaba agrandado y la alanina aminotransferasa estaba. normal.
Durante el hipotiroidismo, debido a la falta de ácido gástrico, la motilidad intestinal debilitada, la fibrosis congestiva y el edema intersticial en los lóbulos centrales del hígado, la distensión abdominal, la anorexia, la hepatomegalia, la ascitis y la alanina aminotransferasa elevada pueden fácilmente se diagnostica erróneamente como hepatitis crónica, pero el hipotiroidismo a menudo va acompañado de síndrome hipometabólico, que se puede identificar mediante el control de T3, T4 y TSH. La razón principal del diagnóstico erróneo en este caso es la comprensión insuficiente del hipotiroidismo. y se produce una pequeña cantidad de ascitis. Solo se consideran las causas comunes de hepatitis crónica y otras causas no se investigan más a fondo. Por lo tanto, es importante controlar de inmediato la función tiroidea para detectar grandes cantidades de ascitis combinada con síndrome hipometabólico. p>5 casos fueron diagnosticados erróneamente como nefritis crónica
>Caso 5, mujer, 57 años, presentó escalofríos, edema, fatiga, dolor lumbar, proteína urinaria (~) y nitrógeno ureico en sangre (9,7 mmol). /L) durante cinco años, ingresó en el hospital para reconocimiento médico por nefritis crónica durante dos años: presión arterial 20/12 kPa, piel cetrina, edema y depresión en cara y cuello, agrandamiento nodular de la tiroides ⅱ. frecuencia cardíaca 54 latidos/min, hígado y bazo (-), valores bajos de T3, T4, rT3, aumento de TSH, TGA y MCA, diagnóstico de hipotiroidismo, toma de comprimidos de tiroxina durante 8 semanas, disminución del edema, disminución de las proteínas urinarias, sangre renal la disminución del flujo, la disminución de la tasa de filtración glomerular y el hipotiroidismo y la nefritis crónica pueden causar fatiga, escalofríos, edema depresivo, disminución de la T3, aumento de la proteinuria y nitrógeno ureico en sangre, pero en el hipotiroidismo, la TSH aumenta, la rT3 disminuye, la proteína urinaria aumenta ligeramente y la urea en sangre. El nitrógeno aumenta temporalmente, el edema y el paro cardíaco son relativamente significativos. La nefritis crónica a menudo tiene antecedentes de nefritis aguda, incluida la hipertensión. Hay glóbulos rojos y cilindros en la orina, además de la TSH es normal y la rT3 es alta. El motivo principal del diagnóstico erróneo de este caso es la inexperiencia del médico y la mala observación. Se debe considerar hipotiroidismo en casos con edema clínico acompañado de bradicardia y cambios leves en la rutina urinaria.
6 casos fueron diagnosticados erróneamente como bocio simple.
Caso 6, 18 años, mujer. Cuello hinchado e incómodo desde hace dos años. No ha habido mejoría significativa después de tomar yodo oral durante 1 año. agrandamiento de la tiroides de grado II (nódulo), textura dura, sin sensibilidad y piel seca gruesa, frecuencia cardíaca de 64 latidos/min, RT3 bajo, TSH alta, TGA y MCA altos, la ECT de tiroides mostró bocio nodular, la citología de aspiración con aguja fina de tiroides mostró. una gran cantidad de linfocitos e infiltración de células plasmáticas, la tiroiditis de Hashimoto se diagnosticó como hipotiroidismo subclínico. Después de 7 semanas de tratamiento con tabletas de tiroxina, la dilatación cervical desapareció y la glándula tiroides se redujo significativamente.
Tanto el bocio simple como el de Hashimoto. La tiroiditis puede causar bocio. Sin embargo, el primero es en su mayoría una hinchazón difusa y de textura suave. Estos últimos son en su mayoría nodulares y de textura dura. El primero no presenta otros síntomas excepto el agrandamiento de la tiroides, y T3, T4, TSH, TCA y MCA son normales, mientras que el segundo tiene una hinchazón obvia del cuello y más MCA y TGA. El motivo del diagnóstico erróneo de esta enfermedad es que los pacientes carecen de síntomas de hipotiroidismo, los médicos no comprenden la tiroiditis de Hashimoto y el hipotiroidismo subclínico y no verifican la función tiroidea, MCA y TGA a tiempo para hacer un diagnóstico claro y evitar diagnósticos erróneos y erróneos.