Introducción a la artritis gotosa
2 Referencia en inglés Gouty Arthritis [Comité de Medicina Tradicional China Terminología. Terminología de la Medicina Tradicional China (2004)]
3 Resuma la artritis gotosa (1) como el nombre de la enfermedad [2]. Significa que debido al trastorno del metabolismo de las purinas y/o a la reducción de la excreción de ácido úrico, el ácido úrico se deposita en la cápsula articular, el saco sinovial, el cartílago y el hueso, y los tejidos blandos alrededor de la articulación aparecen enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor evidentes, y la zona local no soporta estar cubierta por sábanas o rodeada de vibraciones. Artritis crónica con dolor en el pie que se despierta en mitad de la noche [2][1].
4 Causas y patogenia La gota se puede dividir en primaria y secundaria. La causa se desconoce, pero se caracteriza por hiperuricemia y depósito de cristales de urato de sodio en estructuras de tejido conectivo, especialmente cartílago y membrana sinovial. Hay muchas enfermedades primarias y un pequeño número de pacientes con hiperuricemia debido a enfermedades metabólicas como la deficiencia de enzimas y fosforribosiltransferasa se denomina gota secundaria.
Los síntomas principales son hinchazón evidente y dolor por calor en el tejido blando alrededor de la articulación, una sábana local insoportable o vibración circundante, despertarse en mitad de la noche con dolor en el pie y dolor como de cuchillo o morder [2].
El diagnóstico con manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio y radiografías puede ayudar, pero se debe hacer un diagnóstico completo al encontrar cristales de urato en la sinovial o líquido sinovial, ya que en ocasiones en la psoriasis los niveles de ácido úrico también están elevados en artritis y artritis reumatoide.
Las medidas de tratamiento incluyen aspectos sistémicos y locales. La colchicina es el fármaco más utilizado, pero la fenilbutazona o la indometacina también son opciones. La carboxibencenosulfonamida también se puede utilizar para tratar el ácido úrico en sangre elevado persistentemente. Desempeña un papel terapéutico al inhibir la reabsorción de urato por los túbulos renales y es uno de los fármacos terapéuticos eficaces. Si tiene enfermedad renal, generalmente se trata con alopurina. La inyección intraarticular de esteroides, la inmovilización de las articulaciones y las compresas frías pueden aliviar significativamente los síntomas en la etapa aguda. A veces, para aliviar el dolor de las articulaciones y restaurar la función de las articulaciones, se puede optar por el reemplazo de articulaciones y el reemplazo de articulaciones artificiales para la artritis gotosa.
La causa tiende a ser familiar y el patrón de herencia no está claro. Muchos estudiosos creen en general que la patogénesis de la artropatía gotosa está relacionada con los leucocitos polimorfonucleares. En la gota, los cristales de urato de sodio liberados del tejido sinovial y del cartílago articular son fagocitados por los glóbulos blancos del líquido sinovial. Los glóbulos blancos se destruyen y liberan proteasas y factores inflamatorios en el líquido sinovial. Los factores inflamatorios enzimáticos aumentan la cantidad de glóbulos blancos en las articulaciones, por lo que más glóbulos blancos que tragan cristales de urato se rompen y liberan enzimas y componentes inflamatorios, formando un círculo vicioso que conduce aún más a sinovitis aguda y destrucción del cartílago articular. Los cálculos de gota son granulomas cristalinos de diferentes tamaños que rodean cristales de urato.
Las manifestaciones clínicas pueden afectar a 2 o 3 articulaciones, incluida la primera articulación metatarsofalángica. Las lesiones de la primera articulación metatarsofalángica representan aproximadamente el 50% de los pacientes con gota y son las articulaciones más comunes de esta enfermedad. También se pueden observar las articulaciones de los tobillos, tarsos, rodillas, codos y muñecas. En los últimos años, debido al desarrollo de tratamientos anticancerígenos, se ha producido un aumento de la gota secundaria. La gota primaria se presenta en hombres mayores de 40 años, con menos frecuencia en mujeres y la mayoría son mujeres menopáusicas. Suele dividirse en cuatro etapas:
9.1 (1) El período asintomático es largo y sólo hay sangre úrica. Cuando el ácido está elevado, aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan síntomas articulares más adelante en la vida.
9.2 (2) La artritis aguda suele aparecer repentinamente por la noche, provocando dolor en las articulaciones afectadas. La primera articulación tiende a afectar la articulación del dedo gordo del pie, seguida del tobillo y la rodilla. Enrojecimiento e hinchazón de las articulaciones, dolor por calor, debilidad general, fiebre, dolor de cabeza, etc. Puede durar de 3 a 11 días. Beber alcohol, comer en exceso, hacer esfuerzos excesivos y resfriados, cirugía y estrés mental pueden ser factores desencadenantes.
9.3 (3) El período intermitente dura varios meses o años. A medida que el intervalo entre ataques repetidos se acorta, el curso de la enfermedad se prolonga y el número de articulaciones enfermas aumenta, gradualmente se convierte en artritis crónica. .
9.4 (4) El periodo medio desde el ataque agudo hasta la artritis crónica es de unos 65.438 0.654,38 0 años, con rigidez articular y movilidad limitada.
En aproximadamente el 30% de los pacientes se observan tofos, complicaciones renales y cálculos ureterales. Las etapas tardías incluyen hipertensión, arteriosclerosis renal y cerebral e infarto de miocardio. Un pequeño número de pacientes murió por insuficiencia renal y accidentes cardiovasculares. El curso de la gota secundaria es similar, con intervalos más cortos secundarios a enfermedades hematológicas y de almacenamiento de glucógeno.
La prueba de ácido úrico en sangre aumentó a 20 mg (normal: 7 mg para hombres y 6 mg para mujeres). La microscopía de luz polarizada reveló leucocitos que fagocitaban cristales de urato en el líquido sinovial de las articulaciones. En la fase aguda, los glóbulos blancos aumentan y la velocidad de sedimentación globular se acelera.
El examen radiológico muestra destrucción similar a una perforación de los huesos subcondrales articulares, osteoporosis local, corrosión o fracturas corticales, espacios articulares estrechos e hiperplasia ósea en los bordes. Los cálculos de gota pueden ser sombras calcificadas.
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