Ratios de reembolso del seguro médico Clase A, B y C

La tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A es del 100%, la de los medicamentos de Clase B es del 70% al 90% y la de los medicamentos de Clase C es del 0%.

1. La tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A es del 100%, es decir, los gastos incurridos por el asegurado al utilizar los medicamentos de Clase A pueden ser pagados en su totalidad de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico;

2. La proporción de reembolso para los medicamentos de Clase B es del 70% al 90%, es decir, las personas aseguradas deben pagar entre el 10% y el 30% del costo por el uso de medicamentos de Clase B, y el resto puede ser pagado. reembolsado de acuerdo con las regulaciones básicas del seguro médico;

3 C La tasa de reembolso para los medicamentos de Clase C es del 0%, lo que significa que el costo de los medicamentos de Clase C debe ser pagado por el asegurado y no. incluido en el ámbito de reembolso del seguro médico básico.

Bases de clasificación de los medicamentos del seguro médico:

1. Eficacia y seguridad: si el medicamento ha sido verificado clínicamente y tiene una eficacia clara y una alta seguridad;

2 . Sexo Económico: la relación costo-beneficio de un medicamento, es decir, la comparación de costos para una misma eficacia;

3. Ámbito de indicaciones: los tipos y gama de enfermedades que el medicamento es adecuado para tratar. ;

4. Frecuencia del fármaco y dosis: la frecuencia y los requisitos de dosificación del fármaco en uso clínico;

5. Sustituibilidad: si existen otros fármacos que puedan sustituirse, y la rentabilidad de los medicamentos alternativos;

6. Política nacional: De acuerdo con el ajuste de la política nacional de seguridad médica y el catálogo de medicamentos.

En resumen, la tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A es del 100%, los medicamentos de Clase B son del 70% al 90% y los medicamentos de Clase C son del 0%, por lo que el asegurado debe pagarlos con cargo a bolsillo.

Base jurídica:

Medidas Provisionales para la Gestión de Medicamentos del Seguro Médico Básico

Artículo 25

Los asegurados utilizan medicamentos de “Categoría A” " se pagan de acuerdo con las normas de pago y los métodos de reparto estipulados en el seguro médico básico; el uso de "medicamentos de clase B" se basa en las normas de pago estipuladas en el seguro médico básico. El asegurado paga primero una determinada proporción, y Luego paga según las normas de pago estipuladas en el seguro médico básico. Pago prorrateado. La proporción de "medicamentos de clase B" que los individuos pagan por adelantado la determina el departamento administrativo de seguridad médica provincial o regional.